Синдром імпінгменту при діагностиці та терапії вузького місця плеча

Синдром удару плеча - це дисфункція плеча в результаті хронічного перевантаження, і існує безліч методів лікування болю.

Біль у плечі є загальним показанням для відвідування хірурга-ортопеда у всьому світі. Синдром удару плеча, вперше описаний в 1852 році, є найпоширенішою причиною болю в плечі і становить 44% до 65% усіх проблем плеча. В основному, у разі болю в плечі важливо точне і швидке з’ясування причини. Тільки тоді терапія ураженого плеча та болю може бути цілеспрямованою та ефективною у випадку імпінгентного синдрому.

Що стосується більшості інших ревматичних захворювань, те саме стосується плеча, що рання діагностика та терапія значно покращують шанси повного зцілення. Синдром імпінгменту, спричинений стисканням плечей, викликає постійний дискомфорт і біль у плечі. Перш за все, накладні роботи приносять хворим хронічний біль у плечі.

Що таке синдром удару плеча

Синдром імпінгменту також відомий як синдром вузького місця плеча. Він використовується для опису дисфункції плеча в результаті хронічного перевантаження.

Так звана ротаторна манжета - група з чотирьох м’язів в області плеча - відповідає за поворот і підняття рук. Навіть у здоровому плечі ці м’язи мають невеликий простір між головою плечової кістки та плечовим дахом. Якщо плечовий простір звужується через хворобу, сухожилля при кожному русі труться об кісткову покрівлю плеча і здавлюються. Це викликає значний біль.

Характерні скарги

Синдром імпінгменту є найпоширенішим розладом плечового суглоба і зазвичай виникає у віці п'ятдесяти років у жінок так само часто, як і у чоловіків. Близько десяти відсотків населення страждають цією хворобою.

Причинами синдрому удару є надмірне і неправильне навантаження на плечові м'язи з потовщенням сухожиль, підняте плече через погану поставу, а також погано заліковані переломи голови плечової кістки. Цьому захворюванню сприяють відкладення кальцію в сухожиллях та зношення плечового суглоба (змінного струму), який є частиною плечового даху.

Скарги часто здаються підступними та ігноруються протягом багатьох місяців. Характерними є такі:

при піднятті руки вбік від 80 до 120 градусів. Біль відчувається збоку від плеча і може іррадіювати в надпліччя. Ці скарги часто трапляються під час прасування, чищення вікон або інших рухів, що передбачають підняття рук вгору.
Підняття руки вбік проти опору посилює біль.
Чергуючи сильний спонтанний і спокійний біль. Лежати на ураженому плечі вночі часто буває дуже незручно.
Типовий біль у русі: ляскання рукою за спину (стискання фартуха), комбіновані рухи, такі як одягання пальто або поворотні рухи із зігнутим передпліччям (рух викруткою), болючі.
Шум тертя при русі.
Хворобливі точки натиску на боці та передній області плеча.

Пацієнти часто описують симптоми дуже неточно: від опромінення до області руки або тулуба. При гострих скаргах навіть мінімальні рухи плечами можуть бути пов’язані з сильним, сильним болем. Плече виглядає повністю застиглим на місці.

діагностика

Точна діагностика імпінджінг-синдрому проводиться за допомогою рентгенівських променів, ультразвуку та магнітного резонансу плеча. Визначення висоти плеча, тобто простору між головою плечової кістки та плечовим дахом, має вирішальне значення.

В основному, у разі проблем з плечима, шийний відділ хребта, ліктьовий суглоб та суглоби на грудині слід завжди обстежувати одночасно, оскільки радіаційний біль може призвести до помилкового діагнозу. Тест активної рухливості та низка функціональних тестів для кожного окремого м’яза в кінцевому підсумку надають вирішальну діагностичну інформацію.

Диференціальна діагностика при болях у плечі. Всі верхні органи черевної порожнини - печінка та жовчний міхур - можуть бути пов’язані з болем у плечах у разі хвороби. Більше того, біль у лівому плечі може сигналізувати про порушення кровообігу коронарних артерій. Крім того, патологічні процеси в хребті та пошкодження нервів тиском (синдроми здавлення нервів) можуть імітувати проблеми плеча.

Терапія синдрому накладення плеча

Існує багато різних варіантів лікування синдрому імпінгменту. У разі гострих скарг спочатку застосовують ліки. Терапія зазвичай проводиться з Протизапальні препарати, які мають протизапальну та знеболюючу дію.

На додаток до перорального прийому, особливо до прийому інфузій з високими дозами Комплекс вітамінів групи В Доведено, що він ефективний у терапії синдрому імпінгменту.

Інфільтрація плеча з є особливо ефективною Місцеві анестетики з додаванням крихітної кількості кортизону. Речовини вводяться безпосередньо під дах плеча і розсмоктують запалення. Зазвичай потрібно кілька ін'єкцій у вигляді серії.

Особливо в гострій стадії пацієнт може також застосовувати місцевий Терапія холодом Надайте полегшення. Цю холодну терапію слід проводити двічі на день по 15 хвилин кожна, в якій місцеві готові мішки з холодом - наприклад, заморожений горошок або поліетиленовий пакет з кубиками льоду - розміщують місцево. В ідеалі слід використовувати тканину під пакетом льоду, щоб уникнути локального пошкодження шкіри холодом.

У гострій стадії слід тримати плече нерухомим та уникати рухів над головою, як засіб терапії імпінгентного синдрому. Крім того, електротерапія, ультразвук і, перш за все, голковколювання чудово впливають на біль.

Синдром хронічного удару плеча з хронічним болем

У випадку хронічних форм ЛФК із нарощуванням м’язів на передньому плані. Спочатку тренуються м’язи, що розширюють плечовий простір, такі як м’язи спини та біцепси. Тільки згодом ротатори будуть зміцнені.

Крім того, хронічні скарги лікуються за допомогою місцевих теплових аплікацій у вигляді грязьових пакетів, масажів, ванн, а також електротерапії, ультразвуку та акупунктури.

Ще одним дуже ефективним засобом консервативної терапії є променева терапія з низькими дозами. Застосування слабких рентгенівських променів розсмоктує запалення та невеликі відкладення кальцію.

Пропріоцептивне нервово-м’язове сприяння може також допомогти відновити змінені схеми рухів у повсякденній діяльності пацієнта. Це імітація функціональної діяльності з повсякденного життя та спорту може бути життєздатною альтернативою у випадках, коли стандартні вправи для зміцнення та мобілізації не є ефективними.

Оперативні заходи

Хірургічні заходи застосовуються лише у випадку гострих розривів м’язів в області плеча або у випадку серйозних анатомічних змін, таких як значні кальцинати або сильний знос на суглобових поверхнях.

Однак не слід забувати, що після операції на плечі функція відновлюється лише приблизно через рік і що для досягнення хорошого функціонального результату потрібні постійні лікувальні вправи.

Література:

Джулі А. Крич; Сабріна Срібло. Синдром накладання плеча. StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 7 травня 2020 р.

Hunter DJ, Rivett DA, McKiernan S, Smith L, Snodgrass SJ. Взаємозв'язок між синдромом удару плеча та поставою грудної клітки. Phys Ther. 2019 грудня 11. pii: pzz182. doi: 10.1093/ptj/pzz182. [Epub перед друком]

Метью Варакалло; Скотт Д. Мейр. Синдром ротаторної манжети. StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 11 грудня 2019 р.