Синдром клубово-великогомілкової смуги; Журнал «Гален»

Кнт Михайла Левичі

клубово-великогомілкової

Доктор Алін Попеску, головний лікар спортивної медицини, CMO FRR

Іліотібіальна стрічка - це волокниста стрічка, справжнє сухожилля, яке відповідає кінцевому сухожиллю великого сідничного м’яза та тензорному м’язу широкої фасції.

Це сухожилля простягається із зовнішньої сторони малого тазу, вище стегна до колінного суглоба.

Подуздышно-тибіальна стрічка - це структура, яка може стати проблемою особливо для спортсменів, які займаються бодібілдингом, велоспортом, регбі, легкою атлетикою.

Під час бігу або ходьби клубово-тибіальна стрічка допомагає підтримувати згинання стегна та коліна. Якщо викрадачі стегна слабко тонізовані, клубово-тибіальна смуга перевантажена, і тензорний м’яз широкого обличчя повинен сильніше скорочуватися.

При тривалих навантаженнях і не тільки, коли коліно згинається і розтягується, з’являється запалення клубово-клубового сухожилля внаслідок його тертя про бічну кодилку на рівні коліна.

Запалення може бути спричинено:

  • Контрактура клубово-великогомілкової смуги
  • М'язовий дисбаланс (слабке тонізування)
  • Аномальна біомеханіка стопи
  • Помилки в навчанні
  • Зміни в спортивній діяльності (раптове збільшення дистанції бігу та інтенсивності бігу)
  • Складна робоча поверхня

Найбільш поширеним проявом є інтенсивний і глибокий біль, що знаходиться над бічним надгортанником, особливо під час бігу, але зменшується під час відпочинку.

На більш просунутих стадіях, якщо спортсмен не виконував жодної програми відновлення, біль також присутній при ходьбі, підйомі та спуску по сходах.

Місцева чутливість та інколи запалення в дистальній ділянці смуги, куди вона рухається над епіконділом, є симптомами, що вказують на синдром клубово-клубової смуги.

біль це може бути викликано натисканням фізіотерапевтом на латеральний виросток, коли пацієнт знаходиться в боковому пролежні на неушкодженій стороні з ураженою кінцівкою, зігнутою на 90 °. Підтримуючи цей тиск, фізіотерапевт розгинає коліно пацієнта.

Тест позитивний, якщо біль виникає, коли згинання коліна дорівнює 30 °, положення, при якому вже розтягнута смужка рухається безпосередньо над епіконділом стегна.

Тест Ренна - пацієнт в ортостатизмі з вагою тіла на ураженій кінцівці. Пацієнт згинає коліно на 30 °, і фізіотерапевт чинить тиск на бічний надмирочок. Тест позитивний, якщо область болюча.

Благородний тест - пацієнта в положенні лежачи на спині, підтримуючи фізіотерапевт. Він виконує згинання та розгинання коліна, надаючи тиск на надгортанник. Якщо біль присутній при згинанні коліна 30 °, тест позитивний.

Розташування міофасціальних обмежувачів - ці міофасціальні обмеження включають:

  • тригерні точки
  • скорочення м’язів
  • фасціальні спайки.

Вторинні хворобливі точки виникають у м’язово-суглобовій ділянці дистальної частини просторового простору та біцепса стегна і можуть спричиняти біль у надчеревній ділянці. Вони виникають внаслідок хронічного напруження м’язів.

Скорочення бічного простору збільшує поздовжній натяг смуги.

Фасціальні спайки із задніми волокнами смуги, як правило, є у пацієнтів з іліотібіальним синдромом. Ці спайки часто асоціюються з болем і можуть бути наслідком більш старого мікролезію або запалення.

Ці міофасціальні обмеження можуть варіюватися від простих ускладнень до основної причини болю в боці в коліні.

Оцінка часто виявляє чутливі ділянки м’яза широкого простору, малі сідниці та дистальну область біцепса стегна. У цих областях можуть бути виявлені дискретні больові точки (тригерні точки), які передають тиск на бічну область стегна, коліна і навіть гомілки.

Обстеження полягає в глибокій і детальній пальпації ділянки з пусковими точками.

Положення пацієнта для виконання цих маневрів: лежачи на боці симптоматичною стороною вгору, стегно згинається на 45 °, а коліно злегка згинається.

Центральні тригерні точки в просторовій латералісі та невеликих сідницях можуть передавати інтенсивний біль у бічно-зовнішній ділянці коліна .

Оцінка дефіциту гнучкості попереково-м’язових м’язів як стегнової кістки та тензору широкого обличчя проводиться у всіх пацієнтів із підозрою на іліотібіальний синдром.

Цю оцінку може зробити Тест Томаса.

Пацієнт лежить на спині біля краю столу, спиною прямо до столу

хворий тримає руками обидва коліна, зігнуті в грудях. Поки пацієнт підтримує безсимптомне коліно до грудей, фізіотерапевт м’яко опускає уражену кінцівку на підлогу.

Тест позитивний, якщо пацієнт не може досягти 90 ° згинання коліна, нейтрального кута при згинанні стегна і менше 15 ° при відведенні стегна до малого тазу.

Оцінка гастроентемічної та сонячної гнучкості.

Пацієнт у положенні лежачи на спині з обстеженою ногою на краю ліжка та коліном у розгинанні для тестування шлунково-порожнинного каналу та з легким згинанням коліна для тестування підошви.

Фізіотерапевт виконує тильний згин стопи. Тест позитивний, якщо пацієнт не може виконати пасивний тильний згин на 90 °. При виконанні цих тестів фізіотерапевт заблокує підтаранний суглоб, зробивши невелику інверсію стопи. Таким чином, фізіотерапевт впевнений, що рух здійснюється з боку талокрурального суглоба без впливу підтаранного суглоба.

Перевірка сили середнього сідничного м’яза

Пацієнт лежить на боці, спираючись на плече і таз, вони перпендикулярні площині ліжка. Щоб забезпечити стійкість тіла, нижній опорний елемент злегка зігнутий, а протилежна рука хапається за край столу. Пацієнта просять викрасти уражену нижню кінцівку по тій самій лінії, що і тулуб, без внутрішньої ротації та згинання стегна. Фізіотерапевт фіксує таз однією рукою і протистоїть опору в надмалеолярній області аддукційним рухом нижньої кінцівки до площини ліжка.

Повна оцінка також включає ходьба на біговій доріжці виявити

можливий динамічний дисбаланс м’язів .

Диференціальна діагностика

При проведенні диференціального діагнозу буде враховано, що синдром клубово-клубової смужки визначає проблеми поза суглобом, а не всередині нього (розрив зв’язок або хряща).

Диференціальна діагностика включає:

- пателлофеморальний стресовий синдром

- патологія бічного меніска

- перелом верхньої великогомілково-фібулярної суглоба

- тендиніт біцепса стегна

І фаза гостра

Лікування на цій фазі складається з:

  • зменшити запалення через місцеві аплікації з льодом, фонофорез
  • зменшення та модифікація спортивної діяльності
  • місцевий крижаний масаж
  • нестероїдні протизапальні препарати

ЕТАП II підгострий

Якщо запалення триває після трьох днів лікування, можуть бути призначені місцеві ін’єкції кортикостероїдів.

Якщо спортивна діяльність суворо обмежена, щоб уникнути декондиціонування, він може брати участь на цьому етапі в таких заходах, як плавання або інші безболісні заходи.

Після зменшення гострого запалення рекомендується:

  • вправи на розтяжку;
  • вправи на скорочення - розслаблення для подовження укорочених груп м’язів.

Вправи виконуються у три серії: 7 сек. субмаксимальне скорочення з подальшим 15 сек. з

  • вправи на подовження клубово-великогомілкової кістки можна виконувати біля стіни, щоб уникнути втрати рівноваги.

Пацієнт в ортостатизмі з ураженою нижньою кінцівкою витягнутий і відведений за здорову ногу. Пацієнт видихає і обережно згинає тулуб убік на протилежній стороні ураженої кінцівки, поки не відчує розтягування збоку стегна. Прогрес буде досягнуто шляхом згинання тулуба вперед по діагоналі.

Пацієнт лежить на спині, стопа постраждала від супінації. Пацієнт оточує ногу а

стрічка, протилежна рука захоплює її кінці. Пацієнт підводить уражену нижню кінцівку до середньої лінії тіла, зберігаючи тазовий контакт із землею.

Пацієнт, що лежить на боці на ураженій стороні з витягнутими ліктями на руках, підкладає валик під витягнуту кінцівку ураженої кінцівки. Не уражена нижня кінцівка схрещена над іншою, що допомагає підтримувати вагу тіла.

Пацієнт лежить на спині тазом біля краю ліжка, неушкоджене коліно згинається в грудях і захоплюється руками для стабілізації поперекового відділу хребта на столі. Фізіотерапевт обережно опускає уражену нижню кінцівку на підлогу, а потім обертає стегно зовні, поклавши одну руку над її дистальною зоною збоку, а іншу над надколінком. Фізіотерапевт фіксує гомілку пацієнта нижньою кінцівкою, яка повертається всередину і наводиться.

  • вправи на розтяжку для клубово-м’язової кістки, правої стегнової кістки, сонячних шлунково-кишкових шляхів

де обмеження було виявлено при фізичному огляді. Виконуються вправи на розтяжку

Міофасціальні обмеження лікують після зменшення запалення. Ідентифікація та утилізація

міофасціальні компоненти доповнюють фізичну терапію і можуть передувати тонізуванню та

перевиховання м’язів. Лікування м’яких тканин зазвичай усуває важливу частину

біль, що дозволяє остаточно і ефективно лікувати синдром клубово-великогомілкової смуги.

  • вказані центральні тригерні точки малої сідниці та vastus lateralis: компресії, глибокий масаж, специфічне розтягування та нагрівання можуть звільнити центральні тригерні точки та зменшити контрактуру.
    • вторинні тригерні точки в м’язово-суглобовому з’єднанні дистального латерального простору та а

стегновий біцепс: показані компресії, глибокий масаж з подальшим прикладанням льоду

  • бічна контрактура простору: глибокий масаж тканин, розтягування на бічній судинці для зменшення напруги.

ЕТАП III відновлення

Прогресивні вправи для збільшення м’язової сили

Пацієнт у боковому пролежні виконує 30 ° викрадення ураженої нижньої кінцівки, утримуючи його в такому положенні протягом 1 секунди, потім його опускають в максимальній аддукції і підтримують протягом 1 секунди. Вправа починається з набору з 15 повторень, через 2-3 тижні метою є 3 підходи по 30 повторень. Прогресування здійснюється з 5 повторень на день.

Тонізуючі вправи починаються, як тільки міофасціальні обмеження вирішуються і рухи вирішуються

активні нормальні. всі тонізуючі вправи починаються з набору 15-20 повторень і

збільшити до 3 підходів по 20 повторень щодня.

Повернення до спортивної діяльності

Повернення до бігу залежить від тяжкості та хронічності захворювання. Більшість пацієнтів повністю одужують через 5-6 тижнів. Як правило, спортсмени можуть відновити звичайний біг або інші спортивні заходи, якщо вони виконують всі тонізуючі вправи без болю. Спортсмени можуть починати легкі спринти на рівній землі з першого тижня відновлення. Біомеханічні дослідження показали, що спринти зі швидкістю світла спричиняють менший синдром іліотибіальної смуги, ніж тривалий біг, оскільки у фазі наземного удару ногою коліно згинається під кутом, більшим за той, що викликає тертя 30 °.

E.T Avramescu (Rinderu) Функціональне відновлення при спортивній патології - конспекти курсу.

M.Fredicson та співавт. Якісний аналіз відносної ефективності 3 ділянок клубово-великогомілкової смуги.

М.Фредеріксон та ін., Практичне лікування синдрому тертя клубово-великогомілкової смуги у бігунів .