Синдром Меллорі - Вейса
Огляд
Синдром Меллорі Вайса - це сукупність ознак та симптомів, спричинених розривом слизової оболонки стравоходу в місці її з’єднання зі шлунком.
Основний прояв - кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Основною причиною синдрому Меллорі-Вейса є сильне блювота або кашель, особливо при хронічному кашлі.
Розрив слизової може також відбуватися при епілептичних припадках, хоча така ситуація зустрічається досить рідко.
Поява уражень пов'язано з хронічним алкоголізмом, а також різними нездоровими харчовими звичками, і вважається, що наявність грижі діафрагми є схильним фактором для розвитку синдрому.
Повідомляється про захворюваність на цей стан 4 випадки на 100,00 осіб.
Після розриву артеріальних судин у просвіт усувається змінна кількість крові, яка може бути екстерналізована через блювоту або фекалії.
Синдром Меллорі-Вейса відповідає приблизно за 5% усіх кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Розрив відбувається, коли внутрішньочеревний тиск значно і раптово підвищується.
Доведено, що у пацієнтів з портальною гіпертензією ризик розвитку значної кровотечі із ураження слизової стравоходу вищий порівняно з відносно здоровими пацієнтами (які мають нормальний рівень артеріального тиску).
Симптомотологія
Приблизно 10% розривів слизової мають суворо стравохідне розташування, решта - у стравохідно-шлунковому з’єднанні або на кілька мм нижче цього з’єднання, в слизовій оболонці шлунка.
Симптоми відображають місце ураження і в основному представлені:
- гематемез (блювота з домішкою крові)
- Мелена (чорний, блискучий стілець) виникає, коли кількість крові, що пролилася з місця ураження, значна
- їх виникнення корелює з сильними епізодами кашлю або блювоти у більшості пацієнтів.
Також пацієнт може відчувати втому, астенію (вираження анемії, пов’язаної з втратою крові, якщо вони значні).
У крайніх випадках крововиливи існує ризик гемодинамічного та гідро-електролітичного дисбалансу.
розслідування
На стандартній рентгенограмі черевної порожнини розрив слизової стравоходу не видно.
При ендоскопічному дослідженні стравоходу та шлунку можна спостерігати ураження 0,5-4 см (навіть активну кровотечу). Інші причини кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту можна діагностувати за допомогою ендоскопії: виразкова хвороба шлунка, ерозивний гастрит, варикозне розширення стравоходу.
Аналіз крові може засвідчити існування низького гематокриту і, таким чином, підтвердити наявність крововиливу.
Лікування
Простий, неускладнений і невеликий розрив заживає самостійно приблизно за 10 днів (за відсутності спеціального лікування).
Пацієнт може отримувати інгібітори протонної помпи (такі як омепразол) або блокатори Н2 (такі як ранітидин) як антацидні ліки, але хірургічне втручання в цій ситуації дуже рідко показано.
У разі значних уражень зі значними крововиливами терапевтичний підхід значно відрізняється.
Хворому необхідно терміново лікувати і стабілізувати гемодинамічно (навіть переливання крові може статися, якщо того вимагає ситуація).
З гідроелектролітичної точки зору пацієнт збалансований внутрішньовенним введенням спеціальних розчинів. У більшості випадків кровотеча зазвичай зупиняється через 24-48 годин, і ці допоміжні заходи - це все, що потрібно зробити, щоб захистити пацієнта від будь-якої небезпеки та забезпечити йому комфорт.
Причини кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - варикозне розширення стравоходу
Шлунково-кишкові кровотечі
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Якщо крововилив не припиняється, можна провести ендоскопічне втручання для місцевого лікування ураження або місцевою ін’єкцією адреналіну для досягнення вазоконстрикції судини і, таким чином, зупинки кровотечі, або шляхом катетеризації джерела крововиливу.
Емболізація судини, що втягується в крововилив, практикується рідко, як і операція з перев'язки ураженої артерії.
Ускладнення та прогноз
Нескладні випадки та пацієнти, які не пов’язують фактори ризику (хронічне вживання алкоголю), мають хороший прогноз, а крововиливи не повторюються.
95% пацієнтів, у яких кровотеча не зупиняється мимовільно, будуть успішно проліковані шляхом катетеризації.
Прогноз залишається стриманим, особливо щодо геморагічних рецидивів, у пацієнтів з портальною гіпертензією.
ускладнення
Ускладнення, які можуть бути пов'язані з синдромом Меллорі-Вейса, походять від втрати маси крові і залежать від її інтенсивності, найпоширенішими з яких є анемічний синдром.
профілактика
Меллорі-Вайс - це синдром, пов’язаний із вживанням алкоголю, - тому обмеження споживання алкоголю матиме корисні наслідки для запобігання цій хворобі. Правильне лікування хронічного кашлю також може зменшити ризик пошкодження слизової.
Консультація спеціаліста
Пацієнтам рекомендується звертатися за порадою до фахівців, якщо вони помічають зміни кольору та консистенції стільця або якщо вони зригують червоною кров’ю або перетравленою кров’ю (класичний аспект - блювота у кавовій гущі).