Синдром обструктивного апное сну - Документ PDF

Документи

Розшифровка синдрому обструктивного апное сну

ДЛЯ ПРАКТИКА

документ

Синдром обструктивного апное сну

Лікарні швидкої допомоги проф. Димитрі Герота, Бухарест

Luminia Agachi, Alida Moise

Синдром обструктивного апное сну

РЕЗЮМЕ. Як випливає з назви, синдром апное уві сні (SAS) - зупинка дихання під час сну, що триває щонайменше 10 секунд. Існує три категорії САС - обструктивні, центральні та змішані, залежно від типу патологічного механізму. В обструктивних САС (SOAS) респіраторні мікроби присутні, вони стають неефективними, зупинка дихання відбувається вторинно після оро- або носоглоткової обструкції. При центральній САС (СКАС) зупинка дихання є наслідком відсутності дихальних мікробів через дисбаланс, що виникає між центрами довільного дихання та центрами автоматичного дихання. Діагноз СОАС слід підозрювати, коли у пацієнта спостерігаються будь-які з наступних симптомів: звичні навантаження, порушення сну під час сну, неспокійний сон, денна сонливість, ранковий головний біль, втома, надмірна вага/ожиріння. Ця симптоматика є наслідком переривання нормальної архітектури сну при хронічному недосипанні. Дослідіть діагноз вибору

Адреса для листування: Dr. Лікарня швидкої допомоги Luminia Agachi M.A.I. Професор Dimitrie GerotaBd. Фердинанд I, No50, сектор 2, 021392, [email protected]

А способом контролю терапевтичної ефективності є полісомнографія, яку слід оцінювати та аналізувати в індивідуальному клінічному контексті. Лікування є гігієнічно-дієтичним/поведінковим, нехірургічним та хірургічним (хірургічні втручання в області ЛОР та BMF). Комбінована терапія забезпечує найкращі та найтриваліші результати. Роль ЛОР-лікаря втручається у підбір хірургічних пацієнтів та встановлення типу хірургічного втручання. Хороший вибір забезпечує рівень успіху 50%. Найпоширенішими хірургічними процедурами є так звані консервативні: увулектомія, увуловелопластика, операція з репермеабілізації ніздрів, аденоамігдалектомія; Технічно кажучи, абляція може бути класичною, лазерною або радіочастотною. Множинні та різноманітні наслідки/кардіореспіраторні, нервово-психічні та поведінкові наслідки, деякі надзвичайно важкі (раптова нічна смерть), так само, як інтерес для цієї теми. Ключові слова: апное, сонливість, полісомнографія, увуловелопластика, раптова смерть.

Рік XVI, Т. 16, Nr. 4/2008 309

ДЛЯ ПРАКТИКА

Клінічно чіткий синдром обструктивного апное сну (СОАС), що зупиняє обструкцію дихальних шляхів обструкцією верхніх дихальних шляхів (CAS) принаймні на 10 секунд у присутності дихальних мікробів. Обструкція може бути тотальною (обструктивне апное) або частковою (обструктивна гіпопное), що призводить до зменшення концентрації O2 щонайменше на 3-4%.

SOAS - найпоширеніший тип SAS, який є у 2% жінок та 4% чоловіків старше 35 років. Ожиріння, алкоголізм, заспокійливі препарати, куріння є сприятливими факторами, визначальний фактор повторно представляється через обструкцію CAS. Місцем перешкоди є, за частотою, ротоглотковий перешийк (велопалатинова область і основа язика), ніс і носоглотка, гіпофаринкс. Обструкція, спричинена ротоглотковою перешийком, постала на перше місце, оскільки на цьому рівні відсутні жорсткі структури (кісткові або хрящові), які утримують її відкритою під час сну, розпад стінки ротоглотки відбувається навіть при незначних змінах негативного внутрішньоглоткового тиску. У стані неспання роль пермеабілізації цієї зв’язки належить м’язам ротоглотки.

Патологічні зміни, відповідальні за обструкцію CAS, представлені:

на рівні ротоглоткового перешийка - гіпертрофічна мигдалина, гіпертрофічна основна кінцівка, гіпертрофічна піднебінна та/або люета;

на рівні носа - відхилення перегородки, хронічний гіпертрофічний риніт, поліпоз носа;

на рівні носоглотки - аденоїдні вегетації, синусо-поліпний поліп.

Синдром обструктивного апное сну

ДЛЯ ПРАКТИКА

Патофізіогенез CAS обструкція викликає при спробі

це залежить від перешкоди, збільшення дихальних зусиль. Це викликає суперціалізацію і навіть переривання сну, що призводить до відновлення нормального дихання. Наслідком є ​​переривання нормальної архітектури сну через недосягнення глибокої фази (REM) та хронічного недосипу. В середньому за ніч буває 10-60 таких циклів; якщо їх кількість перевищує 100 циклів на ніч, окреслюється картина сильного СОАС Фактори ризику

надмірна вага/ожиріння: індекс маси тіла прямо пропорційний тяжкості СОАС, оскільки накопичення жиру на бічних частинах КАС звужує просвіт, сприяючи перешкоді; вік: поступовий вік призводить до зменшення м’язової маси та її заміщення щільною тканиною. CAS стає вузьким і пухким, стать: чоловіки страждають частіше, ніж жінки, через гормональний статус, який сприяє структурним змінам CAS, алкоголь: зменшує активність розширюються країв CAS, седативні/снодійні: сприяє розслабленню м'язів CAS, куріння: визначає/підтримує при амаїї та хронічному набряку слизової CAS, з послідовним зменшенням просвіту, гередоколатральні попередники: без певних генетичних доказів, все ще обговорюється морфологія обличчя/глотки, гіпертеноаденоамігдаль: є головним фактором SOAS у дітей.

Клінічна картина Характерні ознаки та симптоми для

SOAS може бути представлений: неспокійним сном => денною сонливістю => ранковий головний біль => хронічною втомою, звичними навантаженнями (але не всі пацієнти з хропінням страждають SOAS); ніктурія; імпотенція; розлади особистості;

депресія. Асоціація хропіння принаймні з 2 симптомами

з перерахованих вище вимагає обов’язкового проведення полісомнографії. Ускладнення

серцево-судинні: гіпертонія, порушення ритму, BCI, навіть сприяє ГІМ, погіршення вже існуючої серцевої недостатності, легеневі: PAH, CPC, ХОЗЛ, нервово-психічні/поведінкові: втрата пам'яті, депресія, інсульт, зміни особистості, дратівливість, підвищена інсулінорезистентність, навіть у хворих на цукровий діабет, збільшення дорожньо-транспортних пригод та нещасних випадків на виробництві.

Позитивний діагноз Стандартним діагностичним тестом є полі-

сомногра а. Тест на полісомногра полягає у спостереженні протягом ночі різних констант зоологічної активності - дихання, мозкової діяльності, нервово-м’язової діяльності, на основі яких встановлюється діагноз СОАС чи ні. Основними записами є: ЕЕГ (надає інформацію про стадії сну), ЕОГ (електроокулограма показує, чи досягнув пацієнт швидкої фази сну), ЕМГ (виявляє геніальних м’язових мікробів, які розслабляються в фазі швидкого сну), ЕКГ, пульсоксиметрія, повітряний маток на рівні CAS, дихальні мікроби (грудні та черевні).

Діагноз СОАС формулюється, якщо індекс апное (індекс апное - ІІ - кількість епізодів апное/або) вище 5 або індекс дихальних розладів (РДІ - кількість епізодів апное та гіпопное) вище 10 Тяжкість SOAS залежить від величини RDI. Легкі форми характеризуються значеннями RDI між 5-14, середніми формами між 15-30 та важкими формами RDI понад 30.

Броскопічне дослідження назофаринголарінгею є необхідним для уточнення локалізації перешкоди на рівні CAS, особливо для випадків, терапевтичне ставлення яких передбачає хірургічне втручання.

Рік XVI, Т. 16, Nr. 4/2008 311

ДЛЯ ПРАКТИКА

Лікування Пацієнти зі значеннями RDI 15 та де-

Насиченість 4% має абсолютне терапевтичне показання, відносна - для тих, що мають значення між 5-14. Варіант