Синдром оральної алергії

Синдром оральної алергії є різновидом харчова алергія характеризується різноманітними алергічними реакціями, розташованими в ротовій порожнині у відповідь на споживання деяких (як правило, свіжих) фруктів, горіхів і овочів, і які зазвичай розвиваються у дорослих, які страждають на алергічний риніт. (1)

алергії

Синдром усної алергії, мабуть, найпоширеніша харчова алергія у дорослих. Це не окрема харчова алергія, а скоріше перехресна реакція між залишками пилку, які все ще містяться в деяких фруктах та овочах. Тому синдром спостерігається особливо у пацієнтів, які страждають алергією на пилок, і обмежується лише проковтуванням термічно заперечених овочів. (2)

Інший термін для орального синдрому алергії - харчова алергія на пилок. Синдром може виникнути в будь-який час року, але більш поширений навесні. У пацієнтів можуть розвинутися симптоми через кілька хвилин після їжі, що проявляються сверблячкою або парестезією губ, язика, піднебіння та глотки, набряком ротоглотки та задухою. Менш ніж у 3% випадків симптоми прогресують до системних реакцій, таких як набряк гортані або гіпотонія. (3) (1)

Синдром оральної алергії слід контролювати терапевтично разом з іншими алергіями пацієнта, особливо алергією на пилок. Вираженість симптомів може варіюватися в залежності від кількості пилку. Синдром зникне через 2-3 роки, якщо пацієнт переїде в зону без пилку, хоча зміна місця проживання викликає розвиток алергії на місцевий пилок. (1)

Рекомендується уникати продуктів, що викликають оральний синдром алергії, особливо горіхи. Пілінг і приготування їжі усуває вплив алергенів, таких як яблука, але це не справедливо для всіх, як у випадку з полуницею або селерою.

Антигістамінні препарати можуть полегшити симптоми, блокуючи імунну систему. Пероральні стероїди можуть бути корисними. Алергічна імунотерапія полегшує або виліковує синдром у деяких пацієнтів. (1) (4)

Патофізіологічний механізм

Синдром оральної алергії спричинений перехресною реактивністю між певною пилком та харчовою алергією. Це імунна відповідь типу I або IgE, яку іноді називають "справжньою алергією". Імунна система організму виробляє антитіла IgE проти пилку, і ці антитіла зв’язуються з іншими структурно подібними білками, що містяться в рослинних асоціаціях. Вивільнення гістаміну з тучних клітин, розташованих в ротоглотці, кишечнику та шкірі, коли IgE зв'язується з молекулами, викликає запалення. (3) (6)

Задіяна молекула-пусковик відома як алерген. Алергени різняться за хімічною стабільністю і можуть пережити перетравлення, зберігання, низькі або високі температури, варіння або пастеризацію. Білки, що переносять ліпіди, не легко спотворюються під час травлення або приготування їжі і є важливими чинниками анафілаксії. (2) (5) (1)

Антитіла можуть реагувати з лінійною (амінокислотною) послідовністю білка або з конформаційним епітопом. Якщо відповідь полягає в конформаційному епітопі, то людина з синдромом алергії на ротову порожнину може їсти їжу, коли вона готується, але не коли вона сира. Якщо відповідь полягає в лінійній послідовності (часто зустрічається при алергії на пилок дерев або горіхів), то приготування їжі не впливає на їх здатність викликати алергічні реакції. (3) (7)

Причини та фактори ризику

Синдром ротової алергії викликає симптоми, коли постраждала людина їсть певні фрукти, овочі або горіхи. Деякі люди можуть мати алергію лише на одну їжу, а інші можуть мати алергічну реакцію на кілька продуктів. (1)

Особи, які страждають алергією на пилок дерев, можуть розвинути синдром у різних продуктах харчування. Хоча алергія на пилок дерев зрозуміла, алергія на пилок трави досі незрозуміла. Більше того, у деяких людей спостерігаються важкі реакції на певні фрукти та овочі, які не підпадають під певну категорію алергії. В останні роки було виявлено, що коли спрацьовує алергія на тропічні фрукти, причиною може бути алергія на латекс. (4) (6)

Оскільки алергенні білки, пов’язані з синдромом алергії на ротовій порожнині, зазвичай руйнуються при варінні, більшість реакцій спричинені вживанням сирих фруктів. Основними винятками є селера та волоські горіхи, які можуть викликати реакції навіть після термічного варіння. (1) (7)

Перехресні реакції

Алергія на певний пилок пов'язана з оральним синдромом харчової алергії. Реакції можуть починатися з одного виду їжі, а пізніше можуть розвиватися реакції на інші. Однак реакція на один або кілька продуктів у даній категорії не обов'язково означає, що у людини є алергія на всі продукти цієї групи.

Класифікація оральної алергії

Описано кілька асоціацій між певними видами пилку та численними категоріями овочів та фруктів:
Люди, чутливі до пилок берези можуть мати симптоми оральної алергії при вживанні наступних продуктів:
- фундук, яблука, абрикоси, вишня, фундук
- персики, петрушка, полуниця, ягоди
- ківі, морква, груші, помідори, картопля, селера, соя.
Алергія на пилок трави пов'язані з чутливістю до:
- диня, помідори
- апельсин, вишня.
Алергія на пилок полину пов'язані з чутливістю до:
- кавун, мед, банани
- огірок, кабачки, насіння соняшнику
- ромашка, перець, кріп, петрушка, морква
- селера, коріандр.
Алергія на пилок вільхи пов'язані з чутливістю до:
- фундук, яблука, селера, вишня
- полуниця, груші, петрушка
- ягоди, персики.
Алергія на пилок амброзії визначає чутливість до:
- кавун, кабачки, огірок
- банани, зелений перець, чай з гібіскуса або ромашки
- паприка, ехінацея, мед, насіння соняшнику. (1)

Ознаки та симптоми

Ті, хто страждає синдромом алергічної реакції, можуть мати різні алергічні реакції, які зазвичай виникають дуже швидко, протягом декількох хвилин після споживання їжі, що викликає. Найпоширеніша реакція - свербіж або відчуття печіння губ, язика, зовнішнього слухового проходу та глотки. Іноді можуть бути спровоковані інші локалізовані очні, носові та шкірні реакції. Можна спостерігати набряк губ, язика та язичка, відчуття задишки та асфіксії. Симптоми можуть перерости в анафілаксію. (3) (7)

Якщо пацієнт ковтає їжу, а алерген не руйнується шлунковими кислотами, існує ризик реакції, що виникає внаслідок пізнього викиду гістаміну в шлунково-кишковий тракт. Може виникнути блювота, діарея, сильне порушення травлення або спазми в животі. Рідко синдром алергії на ротовій порожнині може бути важким і проявлятися запамороченням, блювотою, кропив'янкою та гіпотонією.

Найбільше страждають від синдрому оральної алергії пацієнти, які вже мають алергічний риніт протягом весни. Майже у всіх дорослих із синдромом алергії на ротову порожнину в анамнезі є алергічний риніт через алергію на пилок. (4) (7)

Діагностичний

Зазвичай у пацієнта вже є історія атопії, особиста чи сімейна. Екзема, отоларингеальні симптоми алергічного риніту або астми будуть домінувати, що призведе до помилкової діагностики харчової алергії. Часто добре приготовлені, пастеризовані або заморожені харчові алергени викликають незначні реакції через спотворення білків з перехресною реакцією, що призводить до уповільненого та заплутаного діагнозу, оскільки симптоми викликаються лише свіжою їжею. Правильний діагноз типу задіяного алергену є критичним. (3) (1)

Ті, хто страждає цим синдромом, можуть мати алергію не лише на пилок. Оральні реакції на їжу пацієнти часто самостійно діагностують як такі, що спричинені пестицидами або іншими забрудненнями. Інші реакції на продукти харчування, такі як непереносимість лактози та непереносимість, спричинені неможливістю належного метаболізму природних хімічних речовин (саліцилатів та білків) у їжі, слід диференціювати від системних симптомів орального синдрому алергії.
Основним діагностичним критерієм при синдромі оральної алергії залишається точний анамнез симптомів та усунення їжі, після чого проводяться контрольні тести. Шкірне тестування використовується разом з історією хвороби. Якщо анамнез позитивний, а шкірний тест негативний, слід використовувати свіжу їжу. (5) (6)

Лікування

Синдром оральної алергії, на жаль, не має спеціального лікування або стандартної практики, проте багато лікарів сходяться на думці, що синдром слід розглядати як алергію на пилок, а не як харчову алергію. Використання ліків, доступних від алергічного риніту, зменшило або навіть усунуло всі симптоми оральної алергії у деяких пацієнтів. (4)

Харчова профілактика

Це найбезпечніша, найпростіша та найкраща терапія при синдромі алергії на ротовій порожнині. Повне уникнення їжі, що викликає, також означає уникання їжі, що входить до складу універсальних спецій або зневоднених форм та порошків. Оскільки синдром в основному викликаний з’їденою їжею, пацієнт може намагатися їсти очищені, варені (варені, смажені або заморожені), оброблені, пастеризовані овочі. Ці методи зазвичай руйнують білки або змінюють їх хімічну структуру, обманюючи імунну систему, яка їх більше не розпізнає. Якщо селера і горіхи, ці методи не вирішують алергію. (5)

Фармакологічна терапія

Хоча лікування синдрому оральної алергії не існує, антигістамінні препарати і адреналін може полегшити симптоми. Люди з симптомами та тяжкими анафілактичними реакціями в анамнезі можуть мати ін’єкційну дозу адреналіну для надзвичайних ситуацій. Не рекомендується введення антигістамінних препаратів перед свідомим споживанням алергенів через маскування важких симптомів. (4)

імунотерапія

Імунотерапія - це лікування, яке застосовується при алергічному риніті, і воно має успіх у людей з цим синдромом. Його можна давати перорально або ін’єкційно. Це передбачає введення невеликих кількостей можливого алергену (пилку) з надією на зменшення або запобігання симптомів. Дослідження людей з алергією на пилок берези показало зменшення симптомів на 80%. Однак успіх імунотерапії при оральному синдромі алергії настільки непослідовний, що багато лікарів не використовують його. (3)