Синдром PCO - як правильно його лікувати

Діагноз у гінеколога: синдром полікістозу яєчників (СПКЯ). В основному 20-30-річні люди страждають від вугрів, збільшення волосся на тілі, гірсутизму та вірилізації. Однак кісти яєчника, які відповідають за називання синдрому, не відіграють діагностичної ролі. Асоціація цього метаболічного розладу з метаболічним синдромом висока, близько 50% пацієнтів страждають ожирінням. Прочитайте все інше, що ви повинні знати про синдром полікістозу яєчників, нижче.

Зображення: «Трансвагінальне ультразвукове сканування полікістозу яєчників», автор Шомінв. Ліцензія: CC0 1.0

етіологія

Як виникає СПКЯ?

Етіологія СПКЯ остаточно не з’ясована. Причиною є, мабуть, порушення обміну інсуліну. Це проявляється у пацієнтів як периферична резистентність до інсуліну та результуюча гіперінсулінемія.

Ця гіперінсулінемія є не тільки причиною ожиріння, але також дисбалансом між попередниками андрогенів та впливом на системи гормонального контролю. Зрештою, формування фолікула порушується при ановуляції/олігоовуляції, що може призвести до стерильності у пацієнта.

Симптоми

У пацієнта з порушеннями менструального циклу приходить велика кількість диференціальних діагнозів, про які йдеться, який вам доведеться пропрацювати, щоб поставити діагноз виключення СПКЯ. Ознаки вірилізації, такі як чоловічі візерунки волосся (спина, стегна, сідниці, ...), зміни голосу та гіперсеборея з вульгарними вуграми є більш обмежувальними.

Окрім вірилізації та порушень менструального циклу, симптоми метаболічного синдрому є діагностично важливими: ожиріння, гіперглікемія, гіпертригліцеридемія, гіперхолестеринемія.

Основними диференціальними діагнозами цієї гіперандрогенемії яєчників є хвороба Кушинга, адреногенітальний синдром та андрогенпродукуючі пухлини. Крім того, слід звернути увагу на можливе зовнішнє надходження андрогенів, напр. Б. через анаболічні стероїди та стероїди. Синдром полікістозу яєчників є діагнозом виключення.

Діагностика

Аналіз крові для виявлення синдрому полікістозу яєчників

На додаток до аналізу крові, ви будете досліджувати гормони ЛГ та ФСГ, а також прогестерон, тестостерон та естрогени в лабораторії. Домінування ЛГ зазвичай виявляється, коли співвідношення ЛГ/ФСГ збільшується. Естрогени та тестостерон підвищені, прогестерон та ГСГ зменшені. Сонографічно позитивний результат показує численні (гіперехогенні) кісти в переважно збільшених яєчниках.

Зображення: "Політичний яєчник на УЗД" Дже Хюк Лі. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

За даними Американського товариства репродуктивної медицини (ASRM), для діагностики СПКЯ повинні бути присутніми два з цих трьох критеріїв:

Полікістоз яєчників
Оліго- та/або ановуляція
Вірилізація через гіперандрогенію

Тож ви також можете поставити діагноз, якщо в яєчнику немає кісти повинен!

терапія

Заходи терапії синдрому полікістозу залежать від бажання мати дітей

Вирішальним фактором для терапії є те, хоче пацієнт мати дітей чи ні. Відповідно, основна увага тут приділяється нормалізації функції яєчників. В іншому випадку основна увага приділяється лікуванню вірилізації.

Засобом вибору є оральні контрацептиви (які припиняють, якщо ви зараз намагаєтесь завагітніти, а фолікули також можна стимулювати, наприклад, кломіфеном), глюкокортикоїди та метформін, які не застосовуються до лікарських засобів. Якщо немає бажання мати дітей, можна використовувати антиандрогени.

A міждисциплінарна співпраця між гінекологами та ендокринологами неминуче!

Приклад

Нарешті, прочитайте тематичне дослідження того, як "класичний" пацієнт може представити вас:

У 26-річного пацієнта з дуже надмірною вагою повторні вимірювання виявили гіперглікемію та артеріальну гіпертензію. Крім тривалих порушень менструального циклу, пацієнтка не повідомляє про інші скарги на здоров'я. Під час фізичного огляду, крім прищів, підвищена волосистість на внутрішній стороні стегон, лобкової області та грудної клітки. Коли її запитують про це, пацієнтка повідомляє, що у неї з періоду статевого дозрівання спостерігається «пляма шкіри» та сильний ріст волосся, і це її не турбує. Сонографія не виявляє патологічних результатів у печінці, підшлунковій залозі та нирках. Однак у значно збільшених яєчниках з обох боків видно численні кістозні, заповнені рідиною порожнини діаметром до 10 мм.

джерело

Leidenberger, Strowitzki, Ortmann (Springer Verlag 2009): Клінічна ендокринологія для гінекологів.