Синдром переливання крові - що потрібно знати
При монохоріальній вагітності, коли двійнята мають однакову плаценту, може статися аномалія, яка називається трансфузійно-трансфузійним синдромом. Що це ? Як ставиться діагноз? Що таке підтримка? Ми робимо підсумки з професором Івом Віль, акушером-гінекологом і координатором довідкового центру синдрому трансфузійного розвитку плода та плоду в лікарні Неккер, Париж.
Трансфузійно-трансфузійний синдром: ускладнення монохоріальної вагітності
Кажуть, що вагітність близнюками є монохоріальною, коли обидва близнюки мають однакову плаценту (або хоріон). Це може бути біамніотичним, якщо близнюки розвиваються в амніотичному міхурі, або моноамніотичним, якщо для обох плодів існує лише один плодовий міхур.
монохоріальна вагітність близнюками передбачає, що дві пуповини з’єднані з однією плацентою. Ці канатики пов’язані між собою кровоносними судинами. Але в 15-30% випадків ці зв’язки (так звані анастомози) спричинять дисбаланс в обміні крові. Одному з близнюків стане трансфузор, а іншому - переливання. Кров близнюка-донора переходить у кров близнюка-реципієнта. Для боротьби з цим дисбалансом будуть запроваджені регуляторні механізми, які дадуть початок тому, що називається трансфузійно-перелитий синдром (STT).
Симптоми трансфузійно-перелитого синдрому
двійня перелита, у кого є перевантаження об’єму крові, спробує це компенсувати, збільшивши вироблення сечі, що створює надлишок навколоплідних вод (гідрамніоз). Цей перелитий близнюк, як правило, більше, ніж його близнюк.
близнюк-трансфузіоніст, І навпаки, має низький кров’яний тиск, невеликий сечовий міхур, а іноді і анемію через брак крові. Цей близнюк-донор виробляє мало сечі і, отже, мало навколоплідних вод (олігоамніоз). Саме цей близнюк є особливо вразливим і представляє високий ризик внутрішньоутробної смертності.
Крім того, така конфігурація збільшує ризик викидня, оскільки матка може повірити, що вона закінчилася, враховуючи велику кількість навколоплідних вод.
Діагноз трансфузійно-трансфузійного синдрому
Діагноз ТТС зазвичай ставиться на УЗД у другому триместрі вагітності. Оскільки він зауважує, що вагітність монохоріальна, акушер-гінеколог спробує перевірити певні дані, в т.ч. кількість навколоплідних вод та розмір сечового міхура кожного близнюка.
Коли практикуючий спостерігає різницю в навколоплідних водах між двома плодами (або дуже великою кількістю загальних навколоплідних вод, якщо вагітність монохріальна моноамніотична), при цьому один плід розвивається у великій кількості навколоплідних вод, а інший ні, а також великий сечовий міхур у першого і майже відсутній у другому, він може підтвердити наявність синдрому, що переливається через переливання крові. Коли трансфузіоніст-близнюк еволюціонує в особливо слабких навколоплідних водах, він притискається до стінки матки. Різниця у вазі близнюків посилює діагноз, хоча ця невідповідність систематично не присутня. Нарешті, у жінок розтягнута матка і надмірне збільшення ваги, пов’язані з надлишком навколоплідних вод, повинні припускати трансфузійний синдром, що переливається.
Трансфузійно-трансфузійний синдром: лікування
Після втручання лікар проведе a контрольне УЗД для забезпечення життєздатності плода, відсутності крові в навколоплідних водах та вимірювання кількості залишкових вод. Розріз на шлунку зшивають і призначають ліки від болю в животі. Зазвичай пацієнта тримають у лікарні під наглядом від 24 до 48 годин.
Нарешті, Національний коледж акушерів-гінекологів рекомендує, за відсутності ускладнень після операції, планувати пологи з 34 тижня аменореї (WA) і не пізніше 37 WA.