Синдром пивоварні П’яний, не вживаючи ні краплі алкоголю; Біомедичні реалії
Це історія чудового хлопця 1,87 м на 104 кг, без жодної медичної та психіатричної історії, який не приймає жодних ліків та харчових добавок. Про його випадок було повідомлено в серпні 2019 року в журналі BMJ Open Gastroenterology.
Це січень 2011 року, і минуло шість років, як цей 46-річний чоловік із Північної Кароліни скаржився на втрату пам’яті та депресію. Ці зміни відбулися після того, як він протягом трьох тижнів отримував лікування антибіотиками (цефалексин) від ускладненої рани великого пальця.
Через тиждень після закінчення цієї антибіотикотерапії наш чоловік представляє кілька депресивних епізодів, має "мозок у тумані" та агресивну поведінку, яка не схожа на нього. Через три роки, у січні 2014 року, він вирішив звернутися до лікаря загальної практики. Він скерував його до психіатра, який призначив йому анксіолітик та антидепресант.
Заарештований за кермом у стані алкогольного сп’яніння
Через два місяці, у березні 2014 року, поліція заарештувала його за пияцтво та за кермом. Він відмовляється здавати тест на алкотестер і їде до лікарні на аналіз крові. Її початковий рівень алкоголю в крові становить 200 мг/дл. Медична команда та поліція не вірять пацієнту, коли він каже їм і повторює, що він не проковтнув ні краплі алкоголю.
Саме тоді тітка цього пацієнта почула про подібний випадок, який лікував лікар в Огайо. Вона замовляє алкотестер для свого племінника, щоб він міг знати рівень алкоголю у видихуваному повітрі. Потім вона переконує його звернутися до лікаря, про якого вона чула. У березні 2015 року лікар із штату Огайо наказав нашому чоловікові зробити аналізи крові, які все нормалізувались. Бактеріологічний аналіз стільця виявляє, крім нормальної бактеріальної флори, наявність дріжджів Saccharomyces cerevisiae та S. boulardii.
Кишкове бродіння
На цьому етапі лікарі повинні підтвердити діагноз синдрому автозаварювання (або синдрому кишкового бродіння), рідкісного захворювання, при якому вуглеводи з раціону перетворюються в алкоголь дріжджами, що мешкають у травному тракті. Пацієнти з цим синдромом перебувають у стані алкогольного сп’яніння, хоча вони не вживали алкогольних напоїв.
У вересні 2015 року медична команда дала пацієнту їжу, багату на вуглеводи (50 грамів), а потім виміряла рівень алкоголю в крові. Через вісім годин рівень алкоголю в крові високий: 57 мг/дл. Потім чоловік отримує протигрибкове лікування флуконазолом протягом 14 днів для знищення дріжджів S. cerevisiae.
Зазначивши, що через десять днів покращення не відбулося, лікарі вирішили змінити лікування. Вони призначають інший протигрибковий препарат (ністатин), який слід приймати протягом десяти днів. Симптоми покращуються. Пацієнт залишає лікарню і повертається додому в Північній Кароліні з зобов'язанням дотримуватися безвуглеводної дієти.
Підозра на таємне пиття
Все йшло добре протягом декількох тижнів, поки у нашої людини знову не з’явилося кілька симптомів. "Потім його оглядає велика кількість лікарів-терапевтів, психіатрів, неврологів та гастроентерологів, які не можуть допомогти йому повернутися до попереднього стану здоров'я", - кажуть автори.
Одного дня в лютому 2017 року, перебуваючи в стані алкогольного сп’яніння, пацієнт упав. Його падіння викликає внутрішньочерепні крововиливи. Госпіталізований до обласного нейрохірургічного центру, він залишив його через десять днів. Під час цієї госпіталізації рівень алкоголю в крові коливався між 50 і 400 мг/дл (тобто від 0,5 г до 4 г/л). Знову ж таки, медична команда не вірить пацієнту і підозрює його в таємному випиванні.
Потім наш чоловік звернувся за допомогою до онлайнової групи підтримки та зв’язався з медичним центром Університету Річмонда в Стейтен-Айленді, штат Нью-Йорк.
Перетворення цукру в алкоголь
У вересні 2017 року ця медична група розпочала аналіз дріжджів, збираючи шлунково-кишковий секрет у пацієнта. Культури зразків з верхньої частини тонкої кишки та сліпої кишки (нижньої області правої товстої кишки), що свідчать про наявність дріжджів Candida albicans та C. parapsilosis. Потім пацієнт, який проживає в іншій державі, погоджується проводити нове протигрибкове лікування (пероральний ітраконазол, 150 мг/добу) з метою подолання двох видів мікроскопічних грибків S. cerevisiae та Candida. Ці два види дріжджів дійсно здатні перетворювати вуглеводи (цукри) в алкоголь.
Без покращення через десять днів дозу протигрибкового препарату збільшують до 200 мг/добу. Пацієнт більше не проявляє симптомів. Він все ще перебуває на лікуванні, і, не знаючи цього лікарі, він вживає піцу та газовану воду, що призведе до важкого рецидиву синдрому автопивоварні.
Нормалізувати мікробіоти
У січні 2018 року медична команда вирішила давати йому мікафунгін протягом шести тижнів - внутрішньовенне лікування проти інвазивного кандидозу. Посіви шлунково-кишкового секрету, проведені після закінчення лікування, більше не виявляють дріжджів. Крім того, пацієнт, якого лікарі просили використовувати його алкотестер двічі на день, більше не спостерігав підвищення рівня алкоголю в крові. Потім останній отримує пробіотик у формі капсул, що містить штам Lactobacillus acidophilus, щоб обмежити проліферацію дріжджів і допомогти нормалізувати мікробіоти кишечника (мікробну флору).
Згодом цукор поступово знову вводиться в його раціон. Крім того, тест на навантаження на глюкозу (пероральне введення 200 г глюкози після нічного голодування) не викликає симптомів. Через шість тижнів пацієнт отримує суміш пробіотиків (12 різних бактеріальних штамів), призначених для підтримки різноманітності здорової мікробіоти. Це постійне лікування.
У травні 2019 року, майже через півтора року, наш чоловік вже не проявляє жодних симптомів. Його дієта більше не обмежена, але він продовжує час від часу перевіряти рівень алкоголю в крові.
Залучені антибіотики
"Ми вважаємо, що симптоми нашого пацієнта були спровоковані впливом антибіотиків, що спричинило зміну мікробіоти кишечника, що сприяє переростанню дріжджів", - підсумовують автори.
Перший випадок ендогенного вироблення алкоголю був описаний у 1948 році у 5-річного хлопчика з Уганди, який помер від розриву задньої стінки шлунка, спричиненого великим збільшенням обсягу шлунково-кишкового тракту. Розтин мав виявити присутність газу та рідини, що пахнуть етиловим спиртом у його шлунку та очеревині.
Лише в 1952 році японський лікар нарешті повідомив, що вважається першим справжнім випадком синдрому пивоваріння. Потім було описано 12 інших випадків у Японії в 1972 р. Інша японська команда описала в 1984 р. Подібні випадки, особливо у дітей у віці від 1 до 3 років. Ці дослідники також спостерігали у деяких пацієнтів ендогенне алкогольне бродіння Candida та іншими дріжджами, пов'язане з надлишком вуглеводів у травній системі.
Про інші випадки синдрому самозаварювання згодом повідомляли в Італії, США та інших західних країнах. Особливо у пацієнтів з хворобою Крона, пов’язаною із переростанням мікробів або синдромом короткої кишки (після хірургічного видалення значної частини тонкої кишки). Але, "наскільки нам відомо, що вплив антибіотиків є причиною пивоварного синдрому, ніколи раніше не повідомлялося", підсумовують автори.
Щоб дізнатись більше:
Malik F, Wickremesinghe P, Saverimuttu J. Звіт про випадок та огляд літератури щодо синдрому автопивоварні: ймовірно, недо діагностований медичний стан. BMJ Open Gastroenterol. 2019 серп. 5; 6 (1): e000325. doi: 10.1136/bmjgast-2019-000325
Akhavan BJ, Ostrosky-Zeichner L, Thomas EJ. П’яний без пиття. Випадок синдрому автопивоварні. Журнал звітів про справи ACG. 2019 вересень; 6 (9): e00208. doi: 10.14309/crj.0000000000000208
Корделл Б.Дж., Канодія А, Міллер Г.К. Кейс-контроль дослідження синдрому автопивоварні. Glob Adv Health Med. 2019 квіт. 18; 8: 2164956119837566. doi: 10.1177/2164956119837566
Fayemiwo SA, Adegboro B. Синдром бродіння кишечника. African J Cl Exp Microbiol 2014; 15 (1): 48-50. doi: 10.4314/ajcem.v15i1.8
Dahshan A, Donovan K. Синдром автопивоварні у дитини з синдромом короткої кишки: повідомлення про випадки та огляд літератури. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2001 серпня; 33 (2): 214-5. doi: 10.1097/00005176-200108000-00024
Kaji H, Asanuma Y, Yahara O, Shibue H, Hisamura M, Saito N, Kawakami Y, Murao M. Синдром внутрішньошлунково-кишкового алкогольного бродіння: Звіт про два випадки та огляд літератури. J Криміналістичний науковий соц. 1984; 24 (5): 461–71.
Ладкін Р.Г., Девіс Дж. Розрив шлунка у африканської дитини. Br Med J. 1948 3 квітня; 1 (4552): 644.
В Інтернеті:
Художник K, Cordell B, Sticco KL. Синдром автопивоварні (кишкове бродіння). StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; 2019 січня-.2019 жовтня 9. PMID: 30020718