Синдром подразненого кишечника ключова роль серотоніну

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

ключова

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 36/2000
  • Синдром подразненого кишечника: Schl.

Ліки та терапія

Синдром подразненого кишечника - це поширений шлунково-кишковий розлад, який переважно вражає жінок. Приблизно від 15 до 25% населення західних індустріальних країн страждають від цих хронічно повторюваних скарг на шлунково-кишковий тракт. Основними симптомами є хронічні болі в животі, пов’язані з порушеннями функції кишечника. Типовими є порушення в дефекації, тобто діарея або запор, іноді чергуються. Стілець часто містить слиз. Виникає нагальне відчуття необхідності сходити у ванну. Змінюються як частота, так і послідовність випорожнень. Більшість пацієнтів також страждають від підвищеного вмісту газів у кишечнику. Наслідки - роздутий живіт і гази.

Діагноз виключення "синдром подразненого кишечника"

Діагноз «синдром подразненого кишечника» - це діагноз виключення. Поставляється запитання, якщо у випадку симптомів внизу живота та зміни частоти стільця не можуть бути виявлені такі органічні розлади, як виразка чи біохімічні відхилення, як причини скарг, і ці симптоми тривають довше трьох місяців. Однак це не означає, що симптоми нешкідливі і не турбують постраждалих. Погіршення якості життя іноді може бути значним.

Синдром подразненого кишечника рідко буває поодинці. Часто симптоми рефлюксу і ретростернальне печіння співіснують. Позакишкові мігрені та болі в спині, а також фіброміалгія трапляються часто.

На сьогоднішній день не існує ефективної терапії, перевіреної в клінічних дослідженнях; В основному використовуються мебеверин і клітковина.

Складні взаємодії регулюють роботу кишечника

Причини шлунково-кишкових розладів різноманітні, оскільки чутливі та рухові функції кишечника регулюються складними взаємодіями: кишкова, вегетативна та центральна нервова системи багато в чому пов’язані.

При синдромі подразненого кишечника ця складна регуляція порушується. Це проявляється насамперед у зміненій перистальтиці кишечника: вона може бути підвищена або зменшена, що має місце приблизно у третини пацієнтів. На додаток до хворих на роздратований кишечник типу діареї та типів запору, існує третя група зі змішаними формами.

Біль, який відчувають пацієнти з синдромом подразненого кишечника, лише частково свідчить про зміни моторики. Дослідження розтягування товстого кишечника показали, що пацієнти з подразненим кишечником мають значно нижчий поріг стимулу щодо стимулів розтягування живота в порівнянні зі здоровими нормальними людьми.

Коли повітряну кулю розтягували в товстій кишці, хворі на подразнену кишку вже сприймали обсяги як незручні, що у звичайних людей не викликало жодних подразників. На основі цих досліджень фахівці сформулювали теорію "вісцеральної гіперчутливості". Згідно з цим, сприймають больові подразники в кишечнику, як кажуть, патологічно посилюється у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника.

У центральній нервовій системі є центри, які можуть модулювати сприйняття болю в кишечнику. Так звана гіпотеза "кишечника мозку" постулює, що нормальна робота шлунково-кишкового тракту залежить від плавної взаємодії з центральною нервовою системою. Симптоми подразненого кишечника пов’язані з порушенням координації роботи шлунково-кишкового тракту та центральної нервової системи.

Причини незрозумілі

Причини несправностей досі незрозумілі. Серед іншого обговорюється шлунково-кишкова інфекція як тригер. Генетичні фактори також, ймовірно, відіграють свою роль. Чи є у людей з депресивними розладами підвищений ризик розвитку синдрому роздратованого кишечника, є суперечливим питанням. Тут може бути зв’язок із метаболізмом серотоніну.

Серотонін відіграє ключову роль

Існує велика кількість нейромедіаторів як в кишковому тракті, так і в мозку. Одним з найважливіших є серотонін (5-гідрокситриптамін, 5-НТ). Лише близько 5 відсотків загальної кількості серотоніну в організмі знаходиться в центральній нервовій системі, понад 90 відсотків локалізується в ентерохромафінових клітинах кишкової стінки. Вивільнення відбувається у відповідь на хімічні або розтягуючі подразники. Серотонін впливає на ряд процесів у кишечнику: Вивільнений місцево серотонін опосередковує розвиток болю в животі та відіграє ключову роль у підвищенні моторики кишечника та секреції. Серотонін взаємодіє з низкою різних підтипів рецепторів.

  • Рецептори 5-НТ3 відіграють центральну роль у опосередкуванні больових подразників, а також у зміні моторики та секреції кишечника. Надмірне виділення серотоніну в поєднанні з гіперчутливістю 5-НТ3-рецепторів у стінці кишечника, з одного боку, знижує поріг сприйняття больових подразників. З іншого боку, це збільшує моторику кишкових м’язів та виділення слизу.
  • Іншим важливим підтипом рецепторів є рецептори 5-НТ4. Якщо серотонін зв'язується з цими рецепторами, стимулюється перистальтика кишечника, а також виділення води та електролітів. Ці ефекти дуже бажані у пацієнтів із подразненим кишечником типу запору.

Алосетрон блокує рецептори 5-НТ3

Селективний антагоніст 5-НТ3 рецептора алосетрон використовується для лікування синдрому роздратованого кишечника у жінок, які страждають на переважаючу діарею форму цього захворювання. Алосетрон був схвалений в США під назвою Lotronex з лютого 2000 року. Дозування становить 1 мг двічі на день протягом принаймні чотирьох тижнів. Алосетрон знімає біль у животі, зменшує позиви до дефекації та частоту стільця та покращує консистенцію стільця. Результати великого дослідження з хворими на роздратований кишечник (647 учасників, що не страждають запорами) показують, що пацієнти, які отримували алосетрон (1 мг двічі на день), повідомили про значне поліпшення симптомів болю порівняно з групою плацебо після першого тижня лікування. Цей терапевтичний успіх досяг статистичної значущості на другому тижні лікування. Крім того, протягом першого тижня лікування спостерігалося статистично значуще поліпшення спонукань кишечника, консистенції та частоти дефекацій. Всі вдосконалення тривали протягом дванадцяти тижнів лікування. Після закінчення лікування симптоми повернулись до початкового рівня.

Алосетрон добре переноситься

Алосетрон добре переноситься. Загальна частота побічних ефектів з алосетроном була в цілому подібною до частоти побічних ефектів у плацебо в клінічних випробуваннях. Суттєві відмінності спостерігалися лише при запорі (26% у алосетроні порівняно з 7% у групі плацебо), що зумовлено механізмом дії. Близько 60% пацієнтів із запорами мали щонайменше одну дефекацію на день. Здебільшого легкі запори нормалізуються спонтанно або після короткої лікарської перерви. Лікування алосетроном не асоціювалось із порушенням серцевої діяльності чи порушеннями кровообігу, а також із змінами ЕКГ (особливо не з подовженням інтервалу QT). Хоча алосетрон може перетнути гематоенцефалічний бар'єр, до цього часу побічних ефектів з боку центральної нервової системи не спостерігалося. Також не було взаємодії з іншими препаратами. Glaxo Wellcome подав заявку на Алосетрон до Європейського агентства з оцінки лікарських засобів (EMEA) для затвердження в ЄС. EMEA може видати єдине схвалення для всіх 15 країн-членів ЄС, а також Норвегії та Ісландії в централізованій процедурі. Схвалення в Німеччині очікується в 2001 році.

Тегасерод - частковий агоніст 5-НТ4

Агоніст 5-HT4 тегасерод (запропонована торгова назва Zelmac) розробляється для іншої цільової групи. Його слід використовувати як ключовий симптом у хворих на роздратований кишечник із запорами. Тегасерод сприяє рухливості шлунково-кишкового тракту та скорочує шлунково-кишковий прохід. Тегасерод застосовували в рамках плацебо-контрольованого подвійного сліпого дослідження у 881 пацієнтів із подразненим кишечником із запорами протягом дванадцяти тижнів. Наприкінці лікування симптоми покращились у 47% веруму та 35% групи плацебо. Основним побічним ефектом була діарея, яка виникає внаслідок механізму дії. Подано заявку на схвалення Tegaserod.

Текст вікна: Синдром подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника є одним із функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту. Характеризується болем внизу живота, порушенням дефекації (запор та/або діарея) та метеоризмом за відсутності структурних (наприклад, запальних захворювань кишечника) та біохімічних (наприклад, лактазна недостатність) відхилень від норми. Типовими є, здавалося б, незрозумілі, мінливі, іноді дифузні скарги.

Оскільки розлади пов’язані не тільки з товстою кишкою, а й з тонкою кишкою, слід відмовитись від термінів «Двократне подразнення кишечника» або «Спастична кишка» на користь терміну «Синдром подразненого кишечника (СРК)». Цей термін також відповідає міжнародному терміну "синдром подразненого кишечника (СРК)".

Синдром подразненого кишечника - загальний стан. Норма варіюється в різних країнах. У Німеччині близько 10 відсотків дорослого населення віком до 65 років страждають симптомами синдрому подразненого кишечника. Однак лише приблизно кожна п’ята постраждала людина проконсультується зі своїм лікарем. Середній вік переважає при початковому діагнозі.

Жінки страждають приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки. Причиною цього є, з одного боку, вплив статевих гормонів на кишкові симптоми, а, з іншого боку, інший спосіб боротьби жінок із симптомами та захворюваннями організму. Пацієнти з синдромом подразненого кишечника не відрізняються середньою тривалістю життя від загальної популяції. Однак різке зниження якості життя постраждалих може призвести до непрацездатності та дострокового виходу на пенсію. Синдром подразненого кишечника спричиняє значні економічні витрати.

Раніше синдром подразненого кишечника часто розуміли лише як розлад моторики. Однак дослідження останніх років пропонують інші патогенетичні концепції. Численні дослідження призвели до прийнятої нині моделі, що порушена взаємодія між шлунково-кишковим трактом та центральною нервовою системою викликає симптоми. Підвищена чутливість до нормальних функцій кишечника (вісцеральна гіпералгезія) вважається певною при синдромі подразненого кишечника. Соматична чутливість не змінюється. Ця вісцеральна гіперчутливість пояснює як зміни моторики шлунково-кишкового тракту, так і біль у животі при синдромі подразненого кишечника.

Вважається, що нейромедіатор серотонін (5-НТ, 5-гідрокситриптамін) відіграє важливу роль у передачі вісцерального болю та у контролі функції кишечника. Зацікавлені пацієнти можуть отримати доступ до вичерпної інформації, такої як сучасні варіанти терапії та базові знання про синдром роздратованого кишечника в Інтернеті за адресою http://www.reizdarmsyndrom-info.de.

Текст вікна: Симптоми, характерні для синдрому подразненого кишечника:

  • Біль у животі або ненормальні відчуття, які покращуються після пересування кишечника
  • Біль у животі або аномальні відчуття, пов’язані зі зміною частоти та/або форми випорожнень
  • Роздутий живіт (метеоризм)
  • Діарея
  • Запор

Текст вікна: дієта

Першим терапевтичним заходом при синдромі подразненого кишечника є індивідуальна корекція раціону. Наприклад, багато хворих на СРК не можуть терпіти цитрусові. Харчові волокна, такі як наповнювачі та висівки, можуть зменшити запор, але з іншого боку також збільшують метеоризм.

Текст вікна: Точка зору пацієнта

Синдром роздратованого кишечника - те, що звучить як дріб’язковість, і таке поводження з ним сприймається багатьма сторонніми людьми, включаючи лікарів, може зробити пекло для постраждалих. Вони часто мають симптоми роками, не знаючи, що викликає захворювання або як його можна лікувати. Відсутність розуміння, яка вражає їх з усіх боків, погіршує ситуацію. Для того, щоб змінити цю ситуацію та покращити освіту лікарів, а також тих, хто прямо та опосередковано впливає на клінічну картину, у 1995 р. Було засновано некомерційне об’єднання «Німецька самодопомога подразненого кишечника». засновано. Німецька дратівлива кишка для самодопомоги e.V. Mörikeweg 2 31303 Burgdorf Тел. 05136/896106 Факс 05136/873662

Джерела: проф. Д-р Герхард Хольтманн, Ессен; Професор доктор Вольфганг Круйс, Кельн; Лікар. Тьярк Реблін, Гамбург; Лікар. Ервін Герінгер, Мюнхен; Прес-конференція спеціаліста "Багато причин, багато симптомів: слідами синдрому подразненого кишечника", Гамбург, 28 червня 2000 р., Організована Glaxo Wellcome, Гамбург. Camilleri, M., et al.: Ефективність та безпека алосетрону у жінок із синдромом подразненого кишечника: рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. Lancet 355, 1035-1040 (2000). Barman Balfour, J.A., et al.: Alosetron. Наркотики 59: 511-518 (2000). Джонс, Р. Х., Холтманн, Г. та ін.: Алосетрон знімає біль та покращує роботу кишечника порівняно з мебеверином у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника у жінок, які не страждають запором. Алім. Фарм. 11: 1419-1427 (1999). Інформація про компанію Novartis про Тегасерод.

Синдром подразненого кишечника - це не просто випробування для постраждалих через його агонізуючих симптомів. Фізичні причини неможливо визначити, пацієнтів не сприймають серйозно, а лікарі безпорадні. Після того, як хворобу довго вважали психосоматичним станом без органічної основи, ми тепер знаємо більше про складну мережу фізіологічних та психологічних факторів, що визначають клінічну картину. Нейромедіатору серотоніну (5-гідрокситриптамін, 5-НТ) відводиться ключова роль. Два нових препарати, що використовуються для лікування синдрому роздратованого кишечника, націлені на рецептори серотоніну: алосетрон і тегасерод.