Синдром подразненого кишечника - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Синдром подразненого кишечника - це захворювання, симптомами якого є біль у животі та зміни стільця. Захворювання діагностується шляхом виключення.

Дратівлива товста кишка, дратівлива кишка, синдром подразненого кишечника, СРК, синдром подразненого кишечника, IDS

визначення

Синдром подразненого кишечника - це коли виконуються всі три наведені нижче моменти:

Наявність хронічних симптомів, які зберігаються більше 3 місяців (наприклад, болі в животі, метеоризм), які пов’язані з кишечником зацікавленою особою та лікуючим лікарем і, як правило, пов’язані зі змінами дефекації.
Пацієнт звертається за допомогою через симптоми та/або занепокоєння настільки, що якість життя значно погіршується.
Наявні симптоми не можна пояснити будь-яким іншим захворюванням.

Тяжкість захворювання

Існують різні перевірені оцінки тяжкості, найпоширенішою з яких є система оцінки тяжкості IBS (IBS-SSS). Ця оцінка відображає точку зору лікаря і включає параметри болю, розпирання, дисфункції кишечника та якості життя.

Епідеміологія

Поширеність синдрому подразненого кишечника становить від 2,5 до 25%, залежно від використовуваних діагностичних критеріїв. Це робить синдром подразненого кишечника найпоширенішим шлунково-кишковим розладом поряд з диспепсією. Захворювання частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків (2: 1). Це також може спостерігатися у всіх вікових групах. Поширеність нижча з вищими доходами.

причини

Етіологія остаточно не з’ясована. Симптоми подразненого кишечника можуть бути спровоковані ентеральною інфекцією. Також виявлено генетичну схильність до синдрому подразненого кишечника. Але внутрішньосімейні фактори, стратегії подолання або фактори навколишнього середовища тут також можуть зіграти свою роль. Стрес, здається, викликає або принаймні погіршує симптоми синдрому подразненого кишечника.

Патогенез

Патогенез синдрому подразненого кишечника також остаточно не з’ясований. Вважається, що синдром подразненого кишечника обумовлений порушеннями кишкового бар’єру, моторики, секреції та/або вісцеральної чутливості.

Знижена експресія мРНК білка з щільним з'єднанням Zonula-occludens-1 спричинила підвищену проникність у біопсіях товстої кишки у постраждалих людей. Це пов'язано з вісцеральною гіперчутливістю. Також можна продемонструвати, що час переходу товстої кишки змінюється у пацієнтів із подразненим кишечником. Моторика кишечника також збільшена у постраждалих. Мікрозапальні/нейроімунологічні процеси в слизовій оболонці кишечника пов’язані зі збільшенням імунних клітин та/або клітин ЕС. Крім того, спостерігається підвищена іннервація слизової оболонки та змінена симпатична/парасимпатична активація у постраждалих. Крім того, синдром подразненого кишечника пов’язаний зі зміною флори кишечника.

Поведінка вивченого захворювання також відіграє певну роль у розвитку синдрому подразненого кишечника. Чіткого причинно-наслідкового зв’язку між наявністю психологічного стресу та синдромом подразненого кишечника ще не показано. Однак стрес може негативно вплинути на перебіг синдрому подразненого кишечника. На тваринній моделі зміни функцій шлунково-кишкового тракту можуть бути продемонстровані внаслідок стресу, який може відігравати певну роль у патогенезі захворювання.

Симптоми

Пацієнт може відчувати різні симптоми. Як правило, основними симптомами є діарея, біль, запор або навіть метеоризм або роздуття. Часто у пацієнта домінують або діарея, або запор.

Пацієнти скаржаться на тиск і здуття живота після їжі. Також зустрічаються патологічні позиви до стільця і відчуття неповного випорожнення кишечника. Зазвичай відчуття тиску і повноти в животі покращується після спорожнення кишечника.

Попередження проти синдрому подразненого кишечника включають наявність нічної діареї, лихоманки, крові в калі та втрати ваги.

Діагностика

Діагностика починається з історії хвороби пацієнта. Зокрема, тут слід оцінити типову та сумісну сукупність скарг.

Диференціальні діагнози

Наступним кроком є виключення можливих диференціальних діагнозів. До них належать, наприклад, інфекційний коліт, хронічне запальне захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), целіакія, хронічний панкреатит, харчова алергія або навіть колоректальна карцинома. Особливу увагу слід звернути на наявність тривожних симптомів. У приблизно 5% пацієнтів, яким спочатку клінічно діагностували синдром подразненого кишечника, органічна хвороба виявляється причиною симптомів у короткостроковій та середньостроковій перспективі. Наприклад, частота розвитку раку прямої кишки у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника становила 1% і була значно вищою, ніж серед нормальної популяції. Навіть у хворих на рак яєчників типові симптоми подразненого кишечника, як правило, є єдиним симптомом більше ніж за 6 місяців до встановлення діагнозу.

Базова діагностика

Після анамнезу повинен бути встановлений базовий діагноз. Це повинно включати фізичний огляд, включаючи ректальний.

Крім того, слід провести базову лабораторну діагностику. Він повинен містити принаймні аналіз крові, швидкість осідання, С-реактивний білок та стан сечі. Слід оцінювати індивідуально, чи слід досліджувати електроліти в сироватці крові, показники затримки нирок, ферменти печінки та підшлункової залози, ТТГ, рівень цукру в крові/HbA1c, мікробіологія стільця, антитіла до целіакії (антитіла до трансглутамінази) та кальпротектин А/лактоферин у калі.

Також слід провести ультразвукове дослідження черевної порожнини. У жінок слід виключити гінекологічну причину симптомів.

Для того, щоб мати можливість підтвердити діагноз синдрому роздратованого кишечника, рекомендація рекомендує проводити ілеоколоноскопію у дорослих для виключення відповідних диференціальних діагнозів, таких як колоректальна карцинома.

Зокрема, коли діарея є головним симптомом, рекомендація рекомендує детальну діагностичну роботу, включаючи діагностику збудника в калі, а також ендоскопічні (включаючи ступінчасті біопсії) та функціональні діагностичні обстеження. У пацієнтів з хронічною діареєю, як правило, можуть бути виявлені та піддаються лікуванню розлади.

Підводячи підсумок, можна сказати, що в даний час синдром роздратованого кишечника діагностується, якщо вищезазначені обстеження є нормальними (фізикальне обстеження, лабораторія, включаючи дослідження калу, сонографія, при необхідності ілеоколоноскопія) і виконуються наступні три моменти:

Присутні хронічні скарги (тривалість> 3 місяці), такі як біль у животі та метеоризм, які, як правило, пов’язані зі змінами дефекації.
Якість життя пацієнта погіршується через симптоми.
Симптоми не можна пояснити будь-яким іншим станом.

терапія

Загальні принципи терапії

Пацієнти повинні мати індивідуальну модель захворювання та конгруентну концепцію лікування. Слід враховувати можливі індивідуальні тригерні фактори. Рекомендації щодо дієти та способу життя повинні враховувати індивідуальні тригерні фактори.

харчування

В даний час не існує стандартизованих дієтичних рекомендацій. Індивідуальні рекомендації щодо харчування повинні базуватися на відповідних симптомах. Поради щодо харчування можуть бути корисними для постраждалих. Відповідно до настанови S3, обрані пробіотики можна використовувати для лікування синдрому подразненого кишечника. Крім того, розчинні волокна, такі як псиліум/плантаго та іспагула, можуть бути використані в терапії. Для посилення позитивного ефекту слід подбати про те, щоб випити достатню кількість. Харчові волокна можуть застосовуватися у пацієнтів із переважно запорними симптомами, а також у пацієнтів, які переважно виявляють діарею або біль як симптоми.

Через неоднорідність клінічної картини не існує стандартної терапії. Спробу медикаментозної терапії без адекватного поліпшення симптомів слід припинити не пізніше ніж через 3 місяці та за необхідності замінити іншим активним інгредієнтом. Через доброякісний характер синдрому подразненого кишечника, при застосуванні терапії завжди повинна бути проведена ретельна індивідуальна оцінка ризику та вигоди.

Залучення психіки

Необхідно реєструвати психологічні фактори впливу (наприклад, наявність фактів стресу на роботі чи в сім'ї), тривожність, депресію та схильність до соматизації, щоб мати позитивний вплив на успіх лікування.

В окремих випадках при лікуванні синдрому роздратованого кишечника можуть застосовуватися додаткові методи терапії, наприклад акупунктура або йога відповідно до рекомендацій. За необхідності керівництво рекомендує психологічну/психосоматичну допомогу постраждалим. Психотерапевтичні методи, такі як когнітивно-поведінкова терапія, психодинамічна терапія або гіпноз, пов’язаний з кишечником, повинні бути включені в концепцію лікування синдрому подразненого кишечника.

Якщо є психологічні супутні захворювання (тривожний розлад, депресія), рекомендації дають рекомендації щодо “призначення” для призначення антидепресантів. Тут слід зазначити, що пацієнти з переважно запорними симптомами не повинні отримувати трициклічні антидепресанти. З ними можна застосовувати інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

Управління болем

Ні периферичні анальгетики (ацетилсаліцилова кислота, парацетамол, НПЗЗ, метамізол), ні опіоїди та опіоїдні агоністи не слід застосовувати для лікування болю.

Наприклад, рекомендація рекомендує спазмолітики для терапії болю. Розчинна клітковина та пробіотики також можуть допомогти полегшити біль. Трициклічні антидепресанти та СІЗЗС також можуть використовуватися для лікування болю. Фітотерапевтичні засоби також можуть бути використані для знеболення.

Терапія діареї

Рекомендації виступають за те, що лоперамід можна застосовувати для терапії діареї у хворих на подразнений кишечник. Тут також можуть допомогти клітковина та пробіотики. Відповідно до рекомендацій, терапія колестираміном може проводитися. Фітотерапевтичні засоби, а також спазмолітики можуть допомогти пацієнтам з порушеннями стільця.

Лікування запорів і газів

При лікуванні запорів та метеоризму при синдромі подразненого кишечника слід спробувати харчові волокна, такі як лушпиння псилію. Також можуть використовуватися осмотичні проносні засоби, наприклад типу макрогелю.

Спроба терапії прукалопридом може бути здійснена в рефрактерних випадках терапії. Також можна використовувати пробіотики. Може бути доведена ефективність фітофармацевтичного препарату STW-5 для лікування синдрому роздратованого кишечника.

Спазмолітики також можуть застосовуватися в терапії. Крім того, терапевтична спроба з використанням СІЗЗС може бути здійснена у випадку переважного болю та/або психологічних супутніх захворювань. Метеоризм/здуття живота/метеоризм та газоутворення можна покращити за допомогою пробіотиків. У разі симптомів, рефрактерних до терапії, можна зробити спробу терапії рифаксиміном. Фітофармарка також може позитивно впливати на симптоми.

прогноз

Синдром подразненого кишечника може вирішитися спонтанно. Але зазвичай це має хронічний перебіг. Захворювання не виявляє жодної підвищеної одночасності з іншими серйозними шлунково-кишковими захворюваннями. Існує зв'язок із соматоформними та психологічними розладами, наприклад, депресією, синдромом втоми, синдромом фіброміалгії. Хворі на синдром роздратованого кишечника мають нормальну тривалість життя. Однак якість життя пацієнтів може бути сильно погіршена.

профілактика

В даний час не існує профілактики, яка могла б запобігти виникненню синдрому роздратованого кишечника. Здорова, збалансована дієта, фізичні вправи та зменшення стресу/розслаблення можуть допомогти зберегти здоров’я кишечника.