Синдром полікістозу яєчників - Гіна; екологія та обст; дубинка; Професійне видання Посібника

(Хронічна гіперандрогенна ановуляція; синдром Штейна-Левенталя)

, Доктор медицини, Університет Вірджинії, система охорони здоров'я

гіна

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (2)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Синдром полікістозу яєчників присутній у 5-10% жінок. У США це найпоширеніша причина безпліддя.

Синдром полікістозу яєчників, як правило, визначається клінічним синдромом, а не наявністю кісти яєчника. Але зазвичай яєчники містять численні фолікулярні кісти від 2 до 6 мм, іноді більше; гіперплазія калу відзначається навколо гранульозних клітин. Яєчники можуть бути збільшені з гладкими, потовщеними стінками або зберігати нормальний розмір.

Цей синдром включає ановуляцію або розлад овуляції та надлишок андрогенів погано вивченої етіології. Однак деякі дані свідчать про те, що у пацієнтів спостерігається функціональна аномалія цитохрому P450c17, що впливає на 17-гідроксилазу (фермент, що обмежує швидкість вироблення андрогену), що спричиняє збільшення вироблення андрогенів.

Ускладнення

Синдром полікістозу яєчників має кілька серйозних ускладнень.

Рівень естрогену високий, що збільшує ризик гіперплазії ендометрія і, зрештою, раку ендометрія.

Рівень андрогену часто високий, що збільшує ризик метаболічного синдрому і призводить до гірсутизму. Гіперінсулінемія, обумовлена ​​резистентністю до інсуліну, може сприяти збільшенню продукції андрогенів у яєчниках. У довгостроковій перспективі надлишок андрогенів збільшує ризик серцево-судинних розладів, включаючи гіпертонію та гіперліпідемію. Ризик надлишку андрогенів та його ускладнень може бути настільки ж високим у жінок, які не страждають від надмірної ваги, як і у тих, хто має. Недавні дослідження вказують на те, що синдром полікістозних яєчників пов'язаний із хронічним запаленням низької ступеня тяжкості та що жінки з синдромом полікістозних яєчників мають підвищений ризик неалкогольної жирової хвороби печінки.

Довідка щодо ускладнень

1. Rocha AL, Oliveira FR, Azevedo RC, et al: Останні досягнення у розумінні та лікуванні синдрому полікістозних яєчників. F1000Res 26; 8, 2019. pii: F1000 факультет Rev-565. doi: 10.12688/f1000research.15318.1. eCollection 2019.

Симптоматологія

Симптоми синдрому полікістозних яєчників зазвичай починаються в період статевого дозрівання і з часом посилюються. Поширене надчасне адренархе, яке характеризується надлишком дегідроепіандростерону сульфату (DHEA) і часто раннім зростанням пахвового волосся, запахом тіла та мікрокомедональними вуграми.

Характерні симптоми включають помірне ожиріння та гірсутизм, а також нерегулярні місячні або аменорею. Однак до половини жінок із синдромом полікістозу яєчників мають нормальну вагу, а деякі жінки мають недостатню вагу. Волосся на тілі можуть розвиватися по-чоловічому (наприклад, на верхній губі, підборідді, спині, великих пальцях рук і ніг; навколо сосків і по білій лінії нижньої частини живота). У деяких жінок є інші ознаки вірилізації, такі як вугрі та тимчасове облисіння.

Іншими симптомами можуть бути збільшення ваги (іноді важко контролювати), втома, низький рівень енергії, проблеми зі сном (включаючи апное уві сні), перепади настрою, депресія, тривога та головний біль. У деяких жінок фертильність погіршується. Симптоми різняться від жінки до жінки.

Ділянки потовщення, побуріння шкіри (acanthosis nigricans) можуть з’являтися в області пахв, шиї, шкірних складок та на суглобах пальців та/або ліктів; причиною є високий рівень інсуліну через інсулінорезистентність.

Якщо жінки, які страждають синдромом полікістозних яєчників, завагітніють, ризик ускладнень вагітності зростає, і ускладнення є більш серйозними, якщо жінки страждають ожирінням. Ці ускладнення включають гестаційний діабет, передчасні пологи та гестоз.

Діагностичний

Сироваткові рівні тестостерону, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), пролактину та тиреотропного гормону (ТТГ)

Овуляторна дисфункція зазвичай присутня в період статевого дозрівання, викликаючи первинну аменорею; таким чином, цей синдром полікістозних яєчників, ймовірно, не бере участь, якщо регулярні місячні виникали протягом певного часу після менархе.

При синдромі полікістозних яєчників обстеження зазвичай виявляє рясний цервікальний слиз, що відображає рівень естрогену. Підозра на синдром полікістозу яєчників виникає, якщо у пацієнтів спостерігаються принаймні 2 типові симптоми.

Додаткові обстеження включають тест на вагітність, вимірювання тестостерону в сироватці крові, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), пролактину та ТТГ; та УЗД малого тазу, щоб виключити інші можливі причини симптомів. Безсироватковий тестостерон є більш чутливим, ніж загальний тестостерон, але технічно складніше виміряти (див. Алгоритм діагностики первинного та вторинного гіпогонадизму). Нормальний до трохи підвищений рівень тестостерону та нормальний до трохи знижений рівень ФСГ свідчать про синдром полікістозу яєчників.

Діагноз вимагає принаймні 2 із наступних 3 критеріїв:

Овуляторні дисфункції, що викликають нерегулярні менструальні цикли

Клінічні або біохімічні ознаки гіперандрогенії

> 10 фолікулів на яєчник (виявляються за допомогою ультразвукового дослідження органів малого тазу), як правило, виникають на периферії і нагадують нитку перлин

У жінок, які відповідають цим критеріям, вимірюють рівень кортизолу в сироватці, щоб виключити синдром Кушинга, а 17-гідроксипрогестерон у сироватці вимірюють рано вранці, щоб виключити вірилізм надниркових залоз. Вимірюється DHEAS в сироватці крові. Якщо DHEAS ненормальний, необхідна обробка, подібна до аменореї.

У дорослих жінок із синдромом полікістозу яєчників оцінюють метаболічний синдром шляхом вимірювання артеріального тиску та, як правило, рівня цукру та ліпідів у сироватці крові (ліпідний профіль).

Підводних каменів, яких слід уникати

Синдром полікістозу яєчників малоймовірний, якщо у вас регулярно проходили місячні протягом деякого часу після першої менструації.

Лікування

Прогестини або періодичні оральні контрацептиви

Лікування гірсутизму та, у дорослих жінок, довгострокового ризику гормональних відхилень

Лікування безпліддя у жінок, які хочуть завагітніти

Метою лікування синдрому полікістозних яєчників є

Виправити гормональні порушення і тим самим зменшити ризик надлишку естрогену (наприклад, гіперплазія ендометрія) та надлишку андрогенів (наприклад, серцево-судинні розлади)

Полегшують симптоми і покращують фертильність

Рекомендується зниження ваги та регулярні фізичні вправи. Вони полегшують індукцію овуляції, роблять менструальні цикли більш регулярними, підвищують чутливість до інсуліну, зменшують акантоз нігріканс та гірсутизм. Втрата ваги також може покращити фертильність. Однак втрата ваги навряд чи принесе користь жінкам із нормальною вагою та синдромом полікістозу яєчників.

Гормональні контрацептиви є першою лінією терапії менструальних відхилень, гірсутизму та вугрів у жінок із синдромом полікістозу яєчників, які не бажають вагітності. Жінкам зазвичай дають періодичний прогестин (наприклад, медроксипрогестерон 5-10 мг перорально один раз на день протягом 10-14 днів кожні 1-2 місяці) або оральні контрацептиви для зменшення ризику гіперплазії клітини. Ендометрію та раку. Ці методи лікування також зменшують циркулюючі андрогени і, як правило, сприяють регуляції менструального циклу.

Метформін 500-1000 мг двічі на день застосовується для підвищення чутливості до інсуліну у жінок, які страждають синдромом полікістозних яєчників, нерегулярними менструаціями або діабетом або резистентністю до інсуліну, якщо стиль змінюється. Життя неефективна або якщо вони не можуть приймати або переносити гормональні контрацептиви. Метформін також може знизити рівень вільного тестостерону. При застосуванні метформіну слід вимірювати рівень цукру в крові, періодично проводити дослідження печінки та нирок. Оскільки метформін може спричинити овуляцію, контрацепція необхідна, якщо вагітність не бажана. Метформін виправляє порушення обміну речовин та рівня цукру в крові та робить менструальні цикли більш регулярними, але він має незначний або взагалі не має сприятливого впливу на гірсутизм, вугрі чи безпліддя.

Жінкам, які не хочуть завагітніти, зазвичай дають прогестин з перервами (наприклад, медроксипрогестерон 5-10 мг перорально один раз на день протягом 10-14 днів кожні 1-2 місяці) або оральні контрацептиви для зменшення ризику вагітності. гіперплазія та рак. Ці методи лікування також зменшують циркулюючі андрогени і, як правило, сприяють регуляції менструального циклу.

У жінки, яка бажає завагітніти, застосовують лікування безпліддя (наприклад, кломіфен). На сьогодні кломіфен є першою лінією терапії безпліддя. Втрата ваги також може допомогти. Слід уникати гормональної терапії, яка може мати протизаплідні ефекти. Інгібітор ароматази летрозол також може використовуватися для лікування безпліддя. Жінки з синдромом полікістозних яєчників мають більш високий ризик ускладнень, пов’язаних з вагітністю, включаючи гестаційний діабет, передчасні пологи та гестоз, стани, які посилюються ожирінням. Рекомендується оцінка індексу маси тіла (ІМТ) до артеріальної ваги, кров'яного тиску та толерантності до глюкози у крові.

Для гірсутизм, пропонується фізичне лікування (наприклад, зміна кольору, електроліз, епіляція воском). Ефлорнітин 13,9% крем двічі на день допомагає видалити небажане волосся на обличчі. У дорослих жінок, які не хочуть завагітніти, може бути спробувана гормональна терапія, що знижує рівень андрогену або спіронолактон.

Вугрі можна лікувати стандартними ліками (наприклад, перекисом бензоїлу, третиноїном, місцевим кремом, антибіотиками та всередину).

Управління супутніми захворюваннями

Оскільки ризик депресії та тривожності підвищується при синдромі полікістозних яєчників, у жінок та підлітків із синдромом полікістозних яєчників, ці розлади слід досліджувати, виходячи з анамнезу, і при виявленні проблеми пацієнтів слід направляти до лікаря психічного здоров’я та/або обробляти за потребою.

Підлітків із надмірною вагою або ожирінням та жінок із синдромом полікістозних яєчників слід обстежувати на наявність симптомів обструктивного апное сну за допомогою полісомнографії та лікувати за потребою.

Оскільки синдром полікістозних яєчників може збільшити ризик серцево-судинних розладів, звернення до спеціаліста з питань серцево-судинної системи для профілактики серцево-судинних розладів є необхідним, якщо жінки з синдромом полікістозних яєчників мають щось із наведеного нижче:

Сімейна історія ранніх серцево-судинних розладів