Синдром полікістозу яєчників, МВЗ Мюнстер
Відповідно до положень Роттердамського консенсусу європейських та американських спеціалістів з репродуктивної медицини, синдром полікістозних яєчників присутній, якщо два з трьох наступних критеріїв до зустрічі.
- Докази збільшення чоловічого гормону в крові або свідчення посилення дії чоловічого гормону (наприклад, посилення чоловічого волосся або випадання волосся)
- Подовження інтервалу кровотечі> 35 днів (олігоменорея) або відсутність менструальної кровотечі (аменорея)
- Принаймні один яєчник з більш ніж 12 фолікулами або значним збільшенням одного яєчника> 10 мл
На додаток до цих трьох основних симптомів, синдром полікістозу яєчників та жінки з ожирінням (індекс маси тіла> 27) часто виявляють порушення цукрового балансу (інсулінорезистентність у разі надмірної ваги) та збільшення гормонів LH, які, проте, не є абсолютно необхідними для діагностики синдрому полікістозу яєчників.
Анамнестичний при підозрі на синдром PCO, особливо у молодих жінок із ожирінням із продовженням інтервалу кровотечі> 35 днів або відсутністю менструальної кровотечі. Однак на худорлявих жінок також страждає синдром полікістозу яєчників. Докази посилення ефекту чоловічого гормону в фізичний іспит впливають на підвищену волосистість чоловіків, особливо в області верхньої губи, підборіддя, лобкової області геніталій, внутрішньої частини стегон, грудей, спини та в області надпліч. Випадання волосся у чоловіків із витонченням області середнього проділу та утворенням «відступаючої лінії волосся» також може бути результатом посилення ефекту чоловічого гормону. Характерною особливістю ультразвуку є значне збільшення яєчників, що свідчить про збільшення кількості фолікулів.
На додаток до клінічних ознак посиленого ефекту чоловічого гормону, визначення значення гормону при синдромі полікістозних яєчників, як правило, але не обов'язково, включає збільшення чоловічих гормонів дегідроепіандростерону сульфату (ДГЕАС), андростендіону та/або тестостерону в поєднанні з порушенням співвідношення гормонів ЛГ та ФСГ з гіпофіза . Крім того, особливо у жінок, які мають надмірну вагу, підвищення рівня цукру в крові під час цукрового стрес-тесту або посилення секреції гормону інсуліну може спостерігатися в результаті порушення цукрового балансу.
Особливо у жінок із суттєвою надлишковою вагою або з характерним для тулуба розподілом жиру на животі та попереку, зменшення ваги та підвищена фізична активність повинні бути в центрі терапевтичних зусиль. Навіть відносно невелике зменшення вихідної маси тіла приблизно на 5% може призвести до помітних поліпшень у дозріванні яєць та вагітності. Професійні програми для надання нашим пацієнтам адресної підтримки пропонуються в рамках нашої співпраці з діабетом та дієтологами http://www.diabetes-praxis-muenster.de пропонується. Цей етап зниження ваги в ідеалі повинен передувати подальшому лікуванню фертильності, оскільки можливі наслідки таких методів лікування на ранніх термінах вагітності в основному незрозумілі.
Лікарська У пацієнтів із підвищеним виробленням DHEAS в корі надниркових залоз можна зробити спробу зменшити підвищений рівень чоловічих гормонів, даючи вечірню таблетку дексаметазону або преднізолону.
Лікарська Перший вибір означає Кломіфен - препарат, який використовується для стимулювання дозрівання яйцеклітини. Якщо яєчні клітини не дозрівають після перорального прийому кломіфену, можна зробити спробу у жінок з високим рівнем цукру в крові шляхом введення додаткового протидіабетичного препарату Метформін щоб все-таки досягти дозрівання яйцеклітини. Однак часто у жінок із серйозним порушенням дозрівання яйцеклітин у контексті синдрому PCO кломіфен та/або метформін не досягають дозрівання яйцеклітин. Коли Терапія другої лінії консенсусні рекомендації рекомендують у цих випадках шприцеву терапію гонадотропінами. Загалом, гормональна стимуляція дозрівання яйцеклітин за допомогою кломіфену або гонадотропінів при синдромі полікістозних яєчників є високоефективною з кумулятивними показниками вагітності до 72%. Особливо у молодих худорлявих жінок із синдромом полікістозу яєчників велика кількість наявних фолікулів може призвести до дозрівання кількох яйцеклітин, що може призвести до ризику небажаної багатоплідної вагітності. Отже, контроль УЗД повинен проводитись при кожній стимулюючій терапії - таким чином ми можемо виключити ризик багатопліддя.
Коли Терапія другої лінії стає a оперативне зменшення кількості фолікулів Рекомендовано за допомогою лапароскопії (пірсингу). Однак половина всіх жінок, які отримують хірургічне лікування, потребує додаткової гормональної стимуляції дозрівання яйцеклітин навіть після хірургічного лікування. Якщо стимуляція кломіфеном або гонадотропіном та/або хірургічне зменшення кількості фолікулів не призводить до впорядкованого дозрівання до 3 яйцеклітин, це вважається Третій вибір терапії проведення лікування ЕКО або оперативне селективне зменшення фолікулів під контролем ультразвуку на утилізацію.
Поза існуючим бажанням мати дітей немає переконливої специфічної потреби у терапії синдрому полікістозу яєчників. Щоб уникнути негативних наслідків тривалого збільшення чоловічого гормону (збільшення волосся у чоловіків, випадання волосся, утворення прищів), лікування в багатьох випадках також корисно тут. Для цього підходять перш за все Протизаплідні таблетки з компонентом проти чоловічого гормону або проти чоловічих гормонів, які блокують посилений вплив чоловічих гормонів. У жінок із синдромом полікістозних яєчників через сприятливий вплив таблеток шанси на вагітність найвищі в перші три цикли після припинення прийому таблеток.
Відповідні рекомендації/посилання на літературу
- Роттердамська група семінарів-консенсусів за СПКЯ, спонсорована ESHRE/ASRM, переглянутий консенсус 2003 року щодо діагностичних критеріїв та довгострокових ризиків для здоров’я, пов’язаних із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), Репродукція людини т.19, No.1 с. 41 ± 47, 2004
- Семінарська група з питань консенсусу PCOS, що фінансується ESHRE/ASRM у Салоніках. Консенсус щодо лікування безпліддя, пов’язаного із синдромом полікістозних яєчників, Репродукція людини т. 23, No 3 с. 462-477, 2008
- Інформаційною є також брошура пацієнта фармацевтичної компанії MSD на тему синдрому полікістозних яєчників, яку ви можете знайти тут. завантажити може.
З відданістю,
Сердечність і
професіоналізм.
MVZ Мюнстер
Лікар. мед. Керолайн Ніхофф
Професор доктор мед. Аксель Камішке
Hötteweg 5-7
48143 Мюнстер
| Пн | 7:30 - 12:30 та 15:00 - 17:30 |
| Вівторок | 7.30 - 12.00 та 15.00 - 18.30 |
| Ср | 7.30 - 12.30 |
| робити | 7.30 - 12.00 та 15.00 - 18.30 |
| О. | 7.30 - 12.30 |
| вранці | |
| Пн - Пт | 09.00 - 12.00. |
| вдень | |
| Пн, Вт, Чт | 15:00 - 17:00 |
0251-482670
0251-4826777