Синдром полікістозу яєчників викликає не лише плями
"Синдром полікістозних яєчників - найменш відома поширена хвороба", - говорить д-р. Сюзанна Хан, ендокринолог з Ваттеншайда. Зазначається, що щонайменше один мільйон жінок у Німеччині постраждали.
Розвиток синдрому полікістозних яєчників, коротше СПКЯ, може мати міцну генетичну основу, оскільки синдром виникає в сім’ях. Типовими для СПКЯ є рідкісні або відсутні менструальні періоди, високий рівень андрогену та полікістоз яєчників. Два з цих трьох критеріїв повинні відповідати діагнозу СПКЯ.
| Жінки, які хочуть мати дітей, можуть отримати користь від терапії метформіном. |
Полікістоз яєчників присутній, коли в кожному яєчнику є щонайменше дванадцять невеликих фолікулів діаметром від 2 до 9 мм або об’єм яєчників збільшений, тобто більше 10 мл. Підвищений рівень гормонів зумовлений посиленим утворенням андрогенів у яєчниках та корі надниркових залоз.
Гіперінсулінемія в результаті інсулінорезистентності продовжує стимулювати виробництво. Жінки з гіперандрогенемією при СПКЯ візуально помітні через вугрі, випадання волосся або гірсутизм. Однак не всі ці симптоми присутні одночасно у всіх пацієнтів із СПКЯ. Наприклад, чоловічий малюнок волосся може впливати на обличчя, область навколо сосків або область живота.
Багато жінок із СПКЯ страждають ожирінням або резистентністю до інсуліну
Надлишок чоловічих статевих гормонів не тільки призводить до плям, багато жінок із СПКЯ також страждають ожирінням або мають резистентність до інсуліну. У них ризик діабету 2 типу в сім разів вищий, і вони, як правило, розвивають метаболічний синдром у молодому віці, сказав Хан на зустрічі діабетологів та ендокринологів Рейнланд-Пфальц у Майнці. Крім того, багато жінок із СПКЯ безплідні.
Інсулінорезистентність та метаболічний синдром вражають жінок із СПКЯ особливо рано. Це підтверджують дані дослідження, в якому взяли участь 461 жінка. Кожна друга жінка із СПКЯ мала ІМТ понад 30 кг/м2. Гіпертонічні становили 40 відсотків. Так само, як багато хто мав занадто низький рівень ЛПВЩ і 56 відсотків занадто високий рівень ЛПНЩ. Середній вік обстежених жінок становив лише 28 років. Дві третини учасників дослідження мали резистентність до інсуліну.
Тому СПКЯ повинна бути причиною регулярних тестів на діабет, сказав Хан. Три відсотки молодих жінок вже хворіли на діабет 2 типу. Третина вже склала повну картину метаболічного синдрому - людей старше 35 років навіть кожну секунду. Тому втрата ваги вже може допомогти багатьом жінкам із СПКЯ.
Протизаплідні засоби допомагають при вуграх, облисінні та гірсутизмі
При вуграх, облисінні та гірсутизмі можна розглянути засоби контрацепції з антиандрогенною дією. "Ви можете призначити антиандрогенні таблетки за рецептом, якщо додасте діагноз", - сказав Хан.
На даний час стандартом є ципротерону ацетат, який схвалений для лікування виражених андрогенних симптомів, таких як вугрі, гірсутизм та облисіння. Низькі дози дексаметазону, який, серед іншого, показаний при важких захворюваннях шкіри, також можуть бути корисними жінкам із синдромом полікістозу яєчників.
Інші методи лікування не схвалені в Німеччині, і вони можливі лише як позапланові терапевтичні спроби, сказав Хан. Тому жінки повинні нести витрати.
Близько 100 мг спіронолактону на день рекомендується при гірсутизмі. При алопеції можливі флутамід (62,5 мг/добу) та фінастерид (2,5 мг/добу). Така терапія повинна поєднуватися з безпечною контрацепцією, сказав Хан.
Для боротьби з ожирінням, інсулінорезистентністю та метаболічним синдромом необхідні втрата ваги та регулярні фізичні вправи. Якщо інсулінорезистентність знижується, це також полегшує гіперінсулінемію і, як наслідок, також знижує рівень андрогену. Цикл покращується. Для деяких жінок цього достатньо, щоб забезпечити вагітність. Отже, жінок з нездійсненим бажанням мати дітей легко мотивувати до схуднення та до занять спортом.
В даний час також обговорюється терапія метформіном при СПКЯ. Метформін знижує резистентність до інсуліну. Хан дозував поступово та відповідно до ваги: двічі 850 мг щодня для жінок вагою понад 60 кг, двічі 1000 мг від 100 кг або ІМТ старше 30. При такому лікуванні рівень андрогену та вугрів зменшується, а цикл нормалізується.
Здається, метформін особливо приносить користь жінкам, які хочуть мати дітей. Оскільки при застосуванні метформіну рівень овуляції такий же хороший, як і у часто застосовуваного кломіфену, проте рівень вагітності жінок вищий. Однак метформін повинен застосовуватися поза метками при СПКЯ - тому бажана декларація про згоду жінок.
Поки що немає доказів збільшення частоти вад розвитку у дітей жінок, які отримували метформін. Однак через відсутність даних на сьогодні Ган рекомендує припинити препарат під час вагітності.