Синдром постхолецистектомії Симптоми та діагностика синдрому постхолецистектомії

Стаття медичний експерт

Постхолецистектомічний синдром - це колективна концепція, яка об’єднує сукупність патологій, що спостерігаються після видалення жовчного міхура. Приходить відразу або через деякий час після операції. Невдоволення операцією відзначається у 12% пацієнтів з холецистектомією.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини

Причини розвитку різноманітні, але їх можна розділити на 2 групи:

Пов’язані з хірургічним втручанням: неліквідований або нещодавно виниклий рубцевий стеноз сосочка Ватера, неремонтований холедохолітіаз, рубцевий стеноз загальної жовчної протоки, лівої частини жовчного міхура, що розвинувся після хірургічної операції індуративного панкреатиту із стисненням облітерації загальної протоки біліодегістивного анастомозу, термінального холангіту, спайок, спайок.
Не пов'язані з транзакційними захворюваннями, викликаними атиповим животом, невпізнаним гастритом та дванадцятипалої кишкою, а також перидуодерією перигастрії, виразковою хворобою шлунка, грижею перерви (часто пов'язаною з жовчнокам'яною хворобою).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми

Постхолецистектомічний синдром спостерігається у 5-40% пацієнтів; Однак більшість симптомів, пов'язаних з диспепсією, та інші симптоми досить неспецифічні, це справжня жовчна коліка. У деяких випадках є ще одна причина (наприклад, забутий жовчнокам’яна хвороба, панкреатит, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба). Близько 10% випадків жовчних кольок є наслідком функціональних або структурних змін у сфінктері Одді. Рідкісний папілярний стеноз - це фіброзне скорочення навколо сфінктера, яке може спричинити травму та запалення підшлункової залози, інструментальні дослідження (наприклад, ERCP) або мігруючий камінь.

Діагностика

Пацієнтів з постхолецистектомічним болем слід обстежити на предмет виключення екстремальної та жовчної етіології. Якщо персонаж припускає біль жовчної коліки, вивчають лужну фосфатазу, білірубін, АЛТ, амілазу та ліпазу, а також ЕРХПТ з біліарною манометрією або ЯМР-скануванням. Збільшення біохімічних показників передбачає сфінктер дисфункції Одді, тоді як збільшення амілази та ліпази вказує на сфінктерну частину дисфункції підшлункової залози. Найкраща дисфункція - це манометрія жовчі, яка дозволяє діагностувати підвищений тиск у жовчних протоках, що спричиняє біль, хоча ERCPH пов’язана з ризиком розвитку панкреатиту. Уповільнення проходу з печінки до дванадцятипалої кишки, виявлене під час сцинтиграфії, також свідчить про порушення функції сфінктера Одді. Діагноз папілярного стенозу базується на даних ERCPH. Ендоскопічна сфінктеротомія може зупинити біль, спричинений сфінктером дисфункції Одді і особливо папілярним стенозом, однак це проблематично у пацієнтів, які мають постхолецистектомічний біль без об’єктивних порушень.

[12], [13], [14], [15]