Синдром шийного ребра
Характеризується судинно-нервовими компресійними явищами на рівні грудного отвору (верхній отвір грудного відділу біля основи шиї).
Характерно здавлення підключичної артерії з встановленням спазму та зменшенням кровотоку верхньої кінцівки. З часом ураження артеріальної стінки може відбуватися при встановленні тромбозу та емболії.
Найпоширенішими місцями здавлення судинно-нервового пучка (підключична артерія, плечове сплетення) в грудному ущелині є: в міжскалонній тригоні (передня та середня міжсаленічні мс розташовані в латеральній частині шиї), в реберно-ключичному просторі перше ребро) і в куті, утвореному лопатоподібним корокоїдним апофізом і вставкою на ньому малого грудного м’яза.
1. неповна, вільна та коротка форма
2. неповна форма, попередньо подовжена волокнистим пучком
3. повне шийне ребро
4. завершена форма, зчленована з першим ребром.
симптоми.
Значна частина пацієнтів протікає безсимптомно, аномалія виявляється випадково під час рентгенологічного дослідження. У пацієнтів із симптомами клінічна картина у фазі настання включає: наявний периферичний пульс, вазомоторні розлади на холоді, твердість шкіри (набряк внаслідок скупчення рідини) та іноді стриманий набряк кисті.
У запущеній стадії переважає клінічна картина гострої ішемії (порушення артеріального кровообігу). Тест Адсона позитивний: пацієнт перебуває в сидячому положенні, притуливши руку до тіла, глибоко вдихаючи і раптово повернувши підборіддя, з гіперекстензією в обстежуваний бік, потім в іншу. Зменшення або зникнення променевого пульсу з блідістю кисті та поява t або болю при співзвучності чутливості - позитивний тест).
Вартість-шийний синдром. Зменшення простору між першим ребром і ключицею визначається вродженими аномаліями (аномальний розвиток сегментарної кістки, гіпертрофія-збільшення розмірів підключичних м’язів) або придбаною ключицею або першим ребром (екзостози, рясні мозолі після переломів, грудно-реберні вивихи)
Клінічні маневри, які допомагають уточнити діагноз:
-Коні і Рот: маневр: пацієнт, що сидить, змушений тягнути плечі назад і вниз, тоді як екзаменатор пальпує променевий пульс. Якщо воно зникає, тест позитивний.
-Маневр Райта: хворий лежить під 45 °, передпліччя над головою. Якщо радіальний імпульс зменшується або зникає, тест позитивний.
Скаленічний синдром виникає при защемленні підключичного судинного пучка в міжскаленічній тригоні, спричиненому вродженими або набутими аномаліями передньої лускоподібної м’язи: гіпертрофією, міозитом, спазмом, варіаціями вставки. Симптоми подібні до попередніх клінічних форм, а діагноз визначається маневром Адсона. Скаленічний синдром може бути примітивним або вторинним (підозрюється компресія шийки матки або інший цинатний компресія). Диференціація можлива за допомогою тесту Гейджа (інфільтрація ксиліном передньої шкалини).
Синдром гіперабдукції він визначається стисненням і подразненням підключичного, пахвового або плечового судинно-нервового пучка, тривалим утриманням руки в гіперабдукції у людей, які сплять у такому положенні або мають певні професії: трапецієподібні акробати, художники, механіки тощо. Судинні ознаки полягають у охолодженні та блідості кисті, а неврологічні представлені онімінням і поколюванням пальців.
ускладнення.
У пацієнтів із симптоматичним синдромом грудної залози можуть бути деякі серйозні прояви, які можна розглядати як ускладнення: тромбоз підключичної або пахвової артерії, псевдоаневризматичне розширення, розрив підключичної артерії (аневризматична дилатація або ділянка атероматозного обструктивного ураження), емболія.
Позитивний діагноз включає три стадії: клінічне обстеження, включаючи заявлені маневри; рентгенологічне дослідження грудного отвору; артеріографія верхньої кінцівки. Іншими корисними параклінічними дослідженнями є: ультразвукове дослідження кровотоку (ефект Доплера), електрофізіологічні дослідження (електроміографія, нервова провідність, соматосенсорні потенційні потенціали).
Консервативне лікування показано пацієнтам із незначними та помірними симптомами, і це перший вибір. Він полягає у виправленні порочних позицій, що визначають появу симптомів. Медикаментозне лікування застосовується у разі масштабного синдрому, при цьому м’яз багаторазово інфільтрується ксиліном.
Хірургічне лікування . Грудна залоза хірургічно досліджується у всіх випадках і, залежно від клінічної форми, проводиться: резекція шийного ребра, передня масштаботомія, видалення першого аномального ребра, локальна остеома, рясна мозоль. У всіх випадках стійкої периферичної ішемії, при якій відсутні ознаки пошкодження артерій в грудній залозі і при яких виключена можливість системного захворювання, показана шийно-грудна симпатектомія.
У хворих з артеріальним інтересом, як ускладнення в еволюції компресійного синдрому в нілі грудного отвору, це практикується залежно від ураження:
-тромбендартеректомія, при стенозах або обмежених обструкціях підключичної артерії (видалення ділянки артерії разом з внутрішнім тромбом)
-поздовжня часткова артеріектомія розширеної підключичної артерії з лінійним швом (видалення частини підключичної артерії)
-резекція підключичної аневризми з подальшим терміно-кінцевим швом, вставкою внутрішнього підшкірного розтину або протеза.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану: