Синдром стиснення переднього шкірного нерва пристінкової черевної порожнини - Огляд
резюме
Вступ
Біль у животі різного походження є частим приводом для звернення до екстрених служб або первинної медичної допомоги. Їх відразу і майже систематично відносять до вісцерального походження. Хоча це не завжди так, проте важко відрізнити біль вісцерального походження від парієтального.
Від лабораторних обстежень до повторних ендоскопій, у деяких випадках через візуалізацію та дослідницьку лапароскопію, наші пацієнти часто проходять багаторазові обстеження, не завжди отримуючи полегшення, і витрати на догляд значні.
На тім'яний біль у животі припадає приблизно чверть хронічного болю в животі. У більшості випадків вони зумовлені здавленням переднього шкірного нерва, діагноз якого в основному ґрунтується на анамнезі та клінічному обстеженні. Тому для лікарів первинної медичної допомоги та лікарів швидкої допомоги важливо знати цю організацію та відповідні діагностичні процедури.
Метою цієї статті є ознайомлення лікарів з елементами, які можуть призвести до підозри на тім'яне походження при болях у животі, зокрема на основі конкретних семіологічних елементів. Також будуть обговорені різні діагностичні та терапевтичні аспекти цієї організації.
Епідеміологія
Біль у животі тім’яного походження в основному пов’язаний із здавленням переднього шкірного нерва (або ACNES при синдромі защемлення переднього шкірного нерва). Цей синдром був описаний хірургом на ім’я Джон Б. Карнетт у 1926 році, який тоді посилався на «міжреберну невралгію». Він також і вже в той час помітив незнання цієї патології. В огляді Лансета 1991 року, а також у огляді Томпсона та ін. у 2001 році автори зробили те саме спостереження і всі підкреслили високі економічні витрати з точки зору параклінічних обстежень, пов'язаних з відсутністю діагностичної та терапевтичної стратегії. 1
Поширеність хронічних болів у животі парієтального походження важко визначити. Насправді ми знаходимо в літературі описи у вигляді окремих випадків та невеликих груп.
Нещодавнє голландське дослідження покращило наші епідеміологічні знання. Він вивчає частоту болів у животі парієтального походження через АКНЕС у популяції 200 000 жителів і дозволяє зробити наступні висновки:
близько 2% пацієнтів, які звертаються до лікарні швидкої допомоги з гострими болями в животі, страждали б від ACNES.
Захворюваність становить 1/1800 нових випадків на рік серед загальної популяції.
Екстраполювавши ці показники на консультацію первинної медичної допомоги, яка охоплює 2500 пацієнтів, лікар зіткнеться з 1-2 новими випадками на рік. 2
Крім того, також важливо зазначити, що згідно з останніми публікаціями на цю тему, чверть хронічних болів у животі обумовлена патологією черевної стінки та головним чином здавленням переднього шкірного нерва. 1-7 Це можуть постраждати всі вікові групи. Деякі випадки описані під час вагітності або прийому оральної контрацепції, ймовірно, пов’язані з набряком тканин 1, а також у людей із ожирінням, більше пов’язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску. 7
Анатомічні основи та патофізіологія
Черевна стінка іннервується корінням між Т7 і Т12, з яких походять міжреберні нерви. Вони проходять вздовж ребер і розгалужуються на передню, бічну та задню гілки. Від Т7 до Т11 шкірна гілка передньої гілки міжреберного нерва проходить через оболонку прямих м’язів, медіально на напівмісячній лінії, а потім розгалужується на поверхні фасції (Фігура 1).
Шлях переднього шкірного нерва в черевній стінці