Синкопа Він стоїть і падає з віком - Medical Tribune
Автор: Dr. Саша Бок
Синкопа вазовагальна чи серцева? У людей похилого віку диференціація часто буває не такою простою через безліч супутніх захворювань. Тому ESC розробив деякі рекомендації спеціально для геріатричних пацієнтів.
Це правда Рефлекторні синкопе у всіх вікових групах як Найчастіша причина колапсу. Однак коротка втрата свідомості у людей похилого віку часто може бути визначена не так чітко. Зазвичай кілька обстежень є патологічними, і з’являються різні (можливі) тригери.
І навпаки, наявні серцево-судинні захворювання, такі як стеноз аорти або фібриляція передсердь, не обов'язково призвели до непритомності. Поточні рекомендації ESC * для синкопе тому, як правило, рекомендується для старших пацієнтів комплексна багатофакторна оцінка. Крім того, на процедуру впливають інші фактори:
Розслідування
За допомогою загальної діагностики не слід очікувати занадто багато від постраждалих. Навіть когнітивні інваліди дуже старі терплять ортостатичні вимірювання артеріального тиску і Огляди нахиленого столу ну, пишіть автори на чолі з професором доктором Мікеле Бріньоле з Лаванги та Dr. Анхель Мойя з Барселони. Якщо систолічний тиск в ортостатичному тесті недостатньо стабілізується, існує ризик непритомності та падіння. Дослідження показали, що такі порушення пристосування виявляються приблизно у 40% людей старше 80 років, які проживають у житлових установах.
Водоспад
Більше, ніж кожна друга непритомність у літньому віці трапляється непоміченою, що ускладнює розрізнення нешкідливих випадків, колапсу кровообігу, судом або транзиторної ішемічної атаки (ТІА). Крім того, багато жертв заперечують короткочасну втрату свідомості - в анамнезі більше ознак амнезії. Тож інцидент не втягується Нещастя (прослизнув, спіткнувся) або один Основне захворювання (Розлад ходи тощо), до кожної осені слід підходити як до незрозумілої непритомності, вимагають експерти.
Пізнання та активність
Оскільки в анамнезі можуть бути прогалини, кожне непритомність і кожне незрозуміле падіння супроводжуються одним Оцінка когнітивних результатів. Відповідні дефіцити обмежують точність відповідей, наприклад щодо продромів. Крім того, рекомендується загальний діагноз фізичної активності (проблеми з рівновагою, полінейропатія?), Щоб мати можливість краще оцінити подальшу реакцію на лікування, серед іншого.
Поліфармація
Багато Ліки від серця, Нейролептики, Антидепресанти а дофамінергічні речовини збільшують ризик непритомності. Негативні дромотропні та негативні хронотропні активні речовини, зокрема, слід поставити під сумнів після відповідної події. Іноді у пацієнтів розвивається гіпотензивний ТІА через низький артеріальний тиск під час колапсу. Неправильне тлумачення причини нападу може призвести до ще більшого зниження RR та ще більше загрожувати постраждалим.
У випадку синкопованих літніх людей та осіб із незрозумілим падінням існує можливість зменшити або припинити потенційних фармакологічних винуватців. Особливо це стосується антигіпертензивних препаратів та психотропних речовин. Автори настанов вважають, що a корекція препарату в цьому випадку пропонується більше переваг, ніж недоліків. Інгібітори АПФ, інгібітори ангіотензину та блокатори кальцієвих каналів є кращими для терапії артеріального тиску (див. Епізод 2 серії синкопе, див. Нижче). Загалом поради ESC все ще тримаються на тонких колонках доказів (рівні B і C), оскільки бракує великих контрольованих досліджень із пацієнтами старшого віку. Однак експерти домовляються, що постраждалі користуються описаною процедурою (рекомендації класу I та IIa).
* Європейське товариство кардіологів
Джерело: Brignole M, Moya A et al. Eur Heart J 2018; 39: 1883-1948