Ситагліптин при цукровому діабеті 2 типу - рання початкова терапія може сповільнити прогресування •
У діабетиків типу 2 розпочинати терапію комбінацією метформіну та ситагліптину могло б уповільнити прогресування захворювання порівняно з пацієнтами, які спочатку лікувались лише метформіном, а пізніше - лише ситагліптином. Це показали результати канадського ретроспективного когортного дослідження з використанням даних бази даних охорони здоров’я в Альберті.
Рекомендації щодо терапії хворих на цукровий діабет 2 типу спочатку включають монотерапію метформіном. Поєднання з інгібітором DPP-4, таким як ситагліптин (JANUVIA®, JANUMET®), рекомендується лише в тому випадку, якщо метформін сам по собі не має належного ефекту (ситагліптин схвалений як пероральна подвійна терапія у поєднанні з метформіном, якщо дієта та фізичні вправи плюс один Монотерапія метформіном недостатньо знижує рівень цукру в крові). Однак, якщо інгібітор DPP-4, такий як ситагліптин, застосовується рано, можливо, у поєднанні з метформіном з самого початку, це може мати сприятливі терапевтичні ефекти. На додаток до поліпшення контролю глікемії, ситагліптин має потенціал захищати бета-клітини підшлункової залози від загибелі клітин завдяки місцевій дії GLP 1. Якщо ситагліптин застосовувати пізніше під час цукрового діабету, важливий часовий проміжок ранньої терапії діабету, в якому підтримка функції бета-клітин може бути оптимізованим, може бути пропущений.
Є переваги в тому, щоб рано починати терапію ситагліптином?
Отже, метою канадського дослідження було дослідити, чи може розпочата терапія ситагліптином на ранніх термінах затримати прогресування діабету та покращити глікемічний контроль. Були проаналізовані дані 8 764 пацієнтів, які нещодавно перейшли на метформін та отримували ситагліптин одночасно або пізніше. З них 1153 пацієнти (13,2%) також отримували інгібітор DPP-4 (спільний стартер) одночасно з метформіном, а 7611 пацієнтів (86,8%) пізніше отримували лікування лише ситагліптином. Основною кінцевою точкою дослідження був початок терапії інсуліном принаймні з двома дозами інсуліну в будь-який час після початку терапії метформіном. Інсулін був обраний як сурогатний маркер для прогресування захворювання та відмови пероральних препаратів підтримувати адекватний глікемічний контроль. Вторинною кінцевою точкою була зміна значення HbA1c через рік після початку прийому ситагліптину.
За пацієнтами спостерігали в середньому 3,9 (+/- 1,5) року. Протягом цього періоду лікування інсуліном вимагалося у 173 спільних стартерів (15,0%) та у 1453 пацієнтів у групі порівняння (19,1%). Нескореговане співвідношення шансів становило 0,75 (95% довірчий інтервал 0,63-0,89; с