СІЗЗС є першим вибором антидепресантів для хворих на ІХС, які страждають на депресію
При призначенні антидепресантів пацієнтам із ІХС особливу увагу слід звертати на хорошу серцеву толерантність.
Як і гіпертонія, ожиріння або куріння, депресія є незалежним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця. У пацієнтів із депресією такі фактори, як розлад руху та самохтування, частіше виявляють незбалансоване харчування, відсутність фізичних вправ та збільшення споживання тютюну.
Хронічний психологічний дистрес, соціальна ізоляція та психосоціальні конфлікти, а також погане дотримання заходів кардіологічної терапії також сприяють збільшенню серцевого ризику.
У хворих на ІХС з депресією підвищений ризик подальших серцевих подій, пов’язаних із збільшенням серцево-судинної смертності у три-п’ять разів. Основна депресія виявляється приблизно у 20 відсотків пацієнтів, які перенесли гострий серцевий напад, і близько десяти відсотків у пацієнтів зі стабільною ІХС.
Депресія, схоже, впливає на перебіг та серцевий прогноз ІХС: Навіть при стабільній ІХС вона впливає на тяжкість серцевих симптомів, рівень фізичної функції та якість життя більшою мірою, ніж розмір інфаркту або зменшення фракції викиду лівого шлуночка.
Це те, що сказали двоє приватних викладачів психіатрів Крістіан Ланге-Асшенфельдт з LVR-Klinikum та Dr. Флоріан Ледербоген з Центрального інституту психічного здоров’я в Мангеймі у своєму сертифікованому внеску для підвищення кваліфікації "Антидепресивна терапія ішемічної хвороби серця".
Оскільки депресія, очевидно, може погіршити серцевий прогноз у пацієнтів із ІХС, лікування антидепресантами є важливим для постраждалих. За словами двох психіатрів, є початкові вказівки на те, що ефективна антидепресантна терапія також покращує серцевий прогноз.
У депресивних людей самозанедбаність, пов’язана з хворобою, сприяє збільшенню серцево-судинного ризику.
Однак не кожен антидепресант підходить для пацієнтів із ІХС. Першим вибором антидепресантів є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), особливо циталопрам, пароксетин та сертралін, як підкреслюють автори завдяки їхній хорошій серцевій безпеці, що було доведено в ході досліджень.
Хороша переносимість пояснюється низькими антихолінергічними, антиадренергічними та аритмогенними властивостями СІЗЗС. Однак існує підвищений ризик шлунково-кишкових кровотеч через дисфункцію тромбоцитів при терапії СІЗЗС. Це слід враховувати особливо у пацієнтів, які отримують антитромбоцитарні препарати. Те ж саме стосується пацієнтів з ураженням шлунково-кишкового тракту в анамнезі.
Трициклічні та тетрациклічні антидепресанти, які часто призначають, не слід застосовувати пацієнтам із ІХС або, в кращому випадку, після ретельної оцінки співвідношення ризик-користь, оскільки вони мають несприятливий серцевий побічний ефект.
Це може призвести до збільшення частоти серцевих скорочень або гіпотонії, а деполяризація і, отже, внутрішньосерцева провідність може затриматися. Також можливі порушення реполяризації з розширенням QTc.
Автори радять, що психотерапія як центральний захід лікування антидепресантами повинна бути адаптована до конкретної ситуації серцевого пацієнта. Має сенс поєднання психодинамічних, психоосвітніх та когнітивно-поведінкових елементів. За допомогою поведінкової терапії слід зменшити пізнання, що спричиняють стрес та самопошкодження. (березень)
Тільки для експертів: До модуля "Антидепресивна терапія ішемічної хвороби серця"