Скарлатина - симптоми, діагностика та лікування
У цьому розділі ви знайдете інформацію, адресовану виключно сімейним лікарям, щоб полегшити спілкування з пацієнтами, в контексті найпоширеніших захворювань, про які повідомляється в кабінеті сімейного лікаря. Інформація, надана www.formaremedicala.ro, має на меті покращити, а не замінити стосунки між пацієнтом та його лікарем.
Скарлатина - симптоми, діагностика та лікування
Детальніше: https://www.formaremedicala.ro/educatie-pacienti/scarlatina-simptome-diagnostic-si-tratament/
Збудником є Streptococcus pyogenes, з різними токсигенними серотипами групи А, що продукують бета-гемоліз (класифікація Ленсфілда).
Епідеміологія скарлатини
Скарлатина поширена по всій земній кулі, але епідемія домінує особливо в помірних районах. В останні роки в Румунії захворюваність на скарлатину була відносно постійною - 13,42 на 100 000 жителів.
Скарлатина має сезонний осінньо-зимовий та весняний характер, з максимальною захворюваністю у листопаді та мінімальною захворюваністю у квітні, маючи епідемічний характер у 5-6 років, із появою епідемічних спалахів у дошкільних чи шкільних громадах.
Вікова група, яка найбільше страждає від скарлатини, становить 5-9 років, частіше 4-5 разів у міських районах, ніж у сільських. У віці до 1 року скарлатина з’являється виключно.
Передавання скарлатини робить безпосередній контакт з пацієнтами або іншими стрептококовими інфекціями, а також з носіями бета-гемолітичного стрептокока.
Поширення скарлатини він виробляється повітрям, через хмару Флюгге та через предмети, брудні руки та їжу (молоко та молочні продукти, морозиво, яєчний салат тощо), забруднені бета-гемолітичним стрептококом групи А. Передача скарлатини можлива також через зараження опіками, інші ураження шкіри, хірургічні рани (при позаглоточній або хірургічній скарлатині).
Заразність людини, що страждає на скарлатину, триває до тих пір, поки стрептокок знаходиться в носі, глотці, шкірі, після застосування пеніцилінової терапії він значно зменшується, до декількох днів.
Сприйнятливість висока при скарлатині, 30-40%.
Після вилікування захворювання отримується стійкий антитоксичний імунітет, який забезпечує захист від нової скарлатини, але не від інших інфекцій з іншими бета-гемолітичними стрептококовими серотипами.
Патогенез скарлатини
Вхідні ворота є ротоглоткова (винятково позаглоточно). Тут стрептокок розмножується, викликаючи a місцевий запальний процес (стенокардія), це детально розроблено еритрогенний токсин, дифузується в організм через кров, викликаючи токсичний синдром скарлатини (лихоманка, головний біль, нудота, блювота, характерні висипання).
У порівнянні з еритротоксином організм формується антитоксичні антитіла, титр якого прогресивно зростає через 2-3 тижні, досягаючи максимального рівня на 28-й/36-й день хвороби, досягаючи специфічного імунітету. Окрім антитіл до еритротоксину, існують і інші антитіла, з яких антистрептолізин відіграють важливу роль у діагностиці скарлатини.
Клінічна картина скарлатини
Інкубація: 3-6 днів в середньому (1-10 днів).
початок: раптово, з високою температурою 39-40 ° C, стенокардією, блювотою, головним болем, одинофагією, зміненим загальним станом, іноді болем у животі.
Доерупційний період триває 24-36 годин, будучи характерним червона енантема, інтенсивного червоного кольору, "як полум'я", що включає мигдалини, стовпи та частину піднебінної хвилі, де іноді чітко розмежовано.
Ангіна має різні аспекти, від еритематозної ангіни, еритематопультацеї до ульцеронекротичної ангіни у важких або надзвичайно важких випадках, глибокі виразки і навіть перфорації мигдалин, стовпів мигдалини, піднебінної хвилі, жовтої або деяких кровоносних судин, з можливістю спровокувати сепсис.
Існує паралель між тяжкістю стенокардії та тяжкістю скарлатини.
Спочатку сабуральний язик, покритий білувато-сірим нальотом у перший день, депапілюється зверху до основи, роблячи Через 4-5 днів після початку скарлатини поява "малиновий язик", З реепітелізацією"лакований язик", У період реконвалесценції. Ця послідовність представляє мовний цикл, який триває 8-9 днів і є настільки специфічним, що часто дозволяє діагностувати скарлатину.
Фація типова, описується як "маска Філатова", з блідістю підшкірної підборіддя, інтенсивною гіперемією губ на відміну від "кармінових губ" та закладеністю вилиць.
Період виверження скарлатини він починається з червоного висипу, з початком у основи шиї та на передній частині грудної клітки, потім узагальнюється швидко, від 24 годин до 2 днів, не зачіпаючи обличчя. Висип мікропапульозний на інтенсивному червоному, червоному еритематозному фоні, зникає під тиском скла і з різкими відчуттями при пальпації.
На рівні згинальних оболонок кінцівок, особливо на ліктьовій оболонці, висип набуває характерного геморагічного вигляду, екхімотичних ліній, розташованих поперечно через мікротравми, що утворюються при русі кінцівок, ознака, описана Грозовичем та Пастією. Ознака зберігається протягом одного або декількох днів після згасання виверження, що корисно для ретроспективної діагностики скарлатини.
При гіпертоксичній скарлатині висип може бути блідою, проходження непоміченим або інколи ціанотичним, досягаючи появи "синьої скарлатини".
Ангіна зберігається і супроводжується шийною та підщелепною лімфаденопатією, зі збільшеними лімфатичними вузлами, чутливими до пальпації, але без нагноєння.
У разі скарлатини лихоманка залишається високою, знижуючись до норми через 2-3 дні після введення терапії пеніцилінами.. При важких токсичних формах скарлатини виділяють:
- зміни серцево-кровообігу (тахікардія, глухість серцевих тонів, гіпотонія)
- крах
- гепатомегалія (іноді супроводжується субіктером)
- нефрит у спалаху або ступінь нефрозу (олігурія, азотемія, альбумінурія, циліндрурія)
- нервово-психічні симптоми (збудження, марення, судоми, менінгізм, кома)
- токсичні артралгії.
Період масштабування при нелікованій скарлатині характеризується хутряною десквамацією на обличчі, тулубі та пластинчастому або в закрилках, на долонях та підошвах. Лущення триває 2-3 тижні і дозволяє пізно діагностувати скарлатину. При скарлатині, яка лікується антибіотиками, десквамація, як правило, непомітна.
Клінічні форми скарлатини
1. За інтенсивністю клінічних проявів скарлатина може бути:
- доброякісний (батіг, легкий)
- середній (загальний, гіперпіретичний)
- важкі (токсичні, септичні, токсикосептичні)
2. За етіологією скарлатина може бути:
- стрептококовий
- стафілококовий, надзвичайно рідкий з вхідними воротами позаглотки, висипання скарлатини гемолізином та іншими токсинами, що утворюються деякими типами стафілококів.
Позитивний діагноз скарлатина здійснюється наявністю зародка, збільшенням титру антистафілолізину та відсутністю стрептокока, відповідно відсутністю антистрептолізину O.
3. За віком
- до 1 року (дуже рідко, нетипово, з частими септичними ускладненнями)
- у віці 1-3 років (скарлатина все ще зустрічається при частих атипових формах)
- у дошкільнят та школярів (поширена форма з високим рівнем захворюваності)
рецидив - рецидив захворювання в період реконвалесценції, протягом перших 6 тижнів, визначається
- стійкість стрептокока в криптичних мигдаликах, важко стерилізувати
- повторних інфекцій в сім'ї чи громаді, що виробляються тим самим або іншим стрептококовим серотипом.
повторна травма - поява захворювання через більше 6 тижнів від першої хвороби або через кілька місяців або років новою бета-гемолітичною стрептококовою інфекцією (частіше у лікуваних пацієнтів).
Ускладнення скарлатини
Їх можна систематизувати в:
- токсичний (ранні) - скарлатинний артрит, токсичний нефрит, токсичний міокардит, токсичний гепатит, токсичний адреналіт, токсичні нервові ускладнення.
- септичний - околиці (шийний та підщелепний аденит та периаденит, аденофлегмона, некротичний лімфаденіт, флегмона щічного дна, дакріоцистит, середній отит, мастоидит та подальше поширення, гнійний менінгіт, абсцес мозку, тромбофлебіт кавернозного синуса).
- віддалений та системний (мікробна емболія, септичний артрит, вогнищевий гломерулонефрит, бронхопневмонія, абсцес легені, емпієма, перикардит, перитоніт, менінгіт).
- Безкоштовно (пізні) - виникають найчастіше між 15-м і 25-м днем хвороби (гострий ревматоїдний артрит та гострий гломерулонефрит).
Діагностика скарлатини
Позитивно, діагноз базувався на епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.
Неспецифічні лабораторні дослідження
- лейкоцитоз з нейтрофілією
- легка еозинофілія
- Збільшення ШОЕ
- зведення сечі іноді з альбумінурією
- наявність у пасажирів еритроцитів
- рідко циліндрична.
Специфічні лабораторні дослідження
- Виділення стрептокока культурами біля вхідних воріт.
Ексудат глотки збирають вранці, перед тим, як пацієнт їсть і чистить зуби, і перед початком лікування. Протріть мигдалини і задню стінку глотки, уникаючи торкання глоткою язика, гортані та слини.
Глотковий та носовий ексудат збирають у здорових носіїв.
Після збору врожаю мазки, що використовуються для збору ексудатів глотки та носа, транспортуються до лабораторії максимум за дві години. Якщо цей інтервал подовжується, тампони вставляють у пробірки, що містять збагачене селективне середовище: середовище відбору або відвар Тодда-Хьюітта
- Серологічний діагноз скарлатини виявляє антитіла до ASLO
Титр ASLO підвищується у процесі реконвалесценції та збільшується підтримка понад 200U, виражає еволюцію до постстрептококового синдрому або пізніх ускладнень.
Після стрептококової ангіни титр ASLO збільшується через 2-3 тижні, досягає максимального рівня через 5 тижнів, а потім повільно зменшується, до 6-12 місяців, якщо хвороба заживає (при нелікованих стрептококових інфекціях титр досягає максимальних значень до 2500 од/мл).
Лікування та профілактика скарлатини
Скарлатина - це захворювання ізоляції та обов’язкової госпіталізації, яке триває 7 днів. Постільний режим показаний протягом перших 6-7 днів хвороби. Нові пацієнти та реконвалесценти не прийматимуться до тієї ж палати.
Дієта для хворого на скарлатину це гідро-лакто-цукровий та фруктовий (гарячковий раціон). Через 7 днів після зникнення лихоманки, характерної для перших днів хвороби, вона повертається до нормального режиму, якщо загальний аналіз сечі є нормальним. Дезодифікована дієта більше не вважається необхідною при поширеній формі скарлатини.
Ізоляція, відносний відпочинок та медичний контроль будуть продовжені ще на 2-3 тижні у процесі відновлення, щоб запобігти та виявити можливі імунологічні ускладнення, спричинені стрептококовими токсинами.
Етіологічне лікування скарлатини: пеніцилін - антибіотик вибору, який вводять внутрішньом’язово через 6 годин. Доза варіюється залежно від клінічної форми та віку, від 800 000 ОД до 1 600 000 ОД/добу, протягом 6 днів, 7-й день вводять в одній дозі, im. глибокий бензатин-пеніцилін 600 000 ОД у дітей до 10 років та 1 200 000 ОД протягом 10 років (або у дітей> 30 кг), доза, яку повторюють через 7 та 14 днів після виписки. У людей з алергією пеніцилін можна замінити макролідами в дозі 30 - 40 мг/кг маси тіла/добу, протягом 10 днів.
Симптоматичне лікування: полягає у введенні жарознижуючих. Також корисні дезінфекція носоглотки, багаторазове полоскання горла.
Підтримуюче лікування: вітамінотерапія з груп С і В, необхідна для заповнення попередніх дефіцитів, а також дефіциту, що з’являється під час зараження.
Профілактика та боротьба зі скарлатиною
Епідеміологічне дослідження з метою виявлення джерела інфекції.
Випадки скарлатини оголошені номінальними та госпіталізовані протягом 7 днів, після виписки вони ще тиждень тримаються вдома в ізоляції.
Після виписки хворі на скарлатину будуть амбулаторно тримісячні щомісяця проходити клінічне обстеження а при дослідженні сечі - щотижня у перший місяць відновлення; ШОЕ, ASLO та фібриноген через 1-2 місяці для виявлення можливих ускладнень.
Підозрюваних у скарлатину лікуватимуть так само, як і пацієнтів, до підтвердження або відмови.
Стрептококові носії обробляють пеніциліном або макроліди протягом 7 днів, і ревматичні носії протягом 10 днів, у подвійній дозі.
Епідемічні захворювання (члени сім'ї, колеги, усі, хто контактував із хворим) будуть клінічно контролюватися протягом 10 днів шляхом медичної консультації кожні 2-3 дні.
У спільнотах дітей, у яких траплялися випадки, епідеміологічне сортування проводитиметься щодня протягом 10 днів з моменту появи останнього випадку захворювання.
Дезінфекція при скарлатині виготовляється із загальними дезінфікуючими засобами, хлораміном 1%, бромоцетом 1%, формаліном 5% тощо.
Буде проведена медична освіта, адресована особливо вчителям, батькам, дітям та працівникам харчового сектору, про те, як передавати скарлатину та ризик постстрептококових захворювань.
Бібліографія
Практична епідеміологія для сімейних лікарів
Координатор, професор університету Йоан Стіліан Боксан
Ред. Мед. Ун-т. Iuliu Hatieganu 1999
Договір про педіатрію - Інфекційні хвороби, том 4
Під редакцією доктора доктора Клаудіу Тейнделя
Бухарестське медичне видавництво 1984
Антимікробна терапія 2005
Елісабета-Отілія Бенея, Крістіна Попеску, Габріель-Адріан Попеску
Видання MedicArt Бухарест 2005
Препарати, що застосовуються в дитячій терапії