Скільки часу триває керівництво лікування гематологічними захворюваннями залізом
Дефіцит заліза (воєнний дефіцит) - найпоширеніший тип недоїдання у світі. Залізодефіцитна анемія (через дефіцит заліза) займає більшість при анемічних синдромах.
Поширеність анемії вища серед маленьких дітей та жінок репродуктивного віку. Анемія виникає, коли в організмі виснажуються відкладення заліза, що являє собою завершальну стадію деципітації заліза. З біологічної точки зору дослідження залізодефіцитної анемії проводиться за такими показниками: низький гемоглобін, низький гематокрит, низький середній обсяг еритроцитів (MCV), мазок крові (гіпохромія) - мікроцитарна гіпохромна анемія, гіпосидеремія, низька здатність насичення трансферину, CTL зв’язування із залізом) збільшено, посилено рецептор трансферину, збільшено кількість протопорфіринів еритроцитів. Дефіцит заліза зазвичай настає поступово, не виявляючись клінічно очевидним, доки він не стане досить серйозним. Залізодефіцитна анемія також може виникати гостро, у разі гострої крововтрати (рясні менструації, гінекологічні патології, крововиливи в травну систему, хірургічне втручання). За винятком харчової недостатності, гострої та хронічної крововтрати, дефіцит заліза також виникає при синдромах мальабсорбції (запальні захворювання кишечника, резекція шлунка, проксимальна резекція кишечника, целіакія, гіпокислотність).
Людям без дефіциту заліза рекомендована добова доза становить 1-2 мг. Залізо всмоктується в дванадцятипалій кишці, його засвоєнню сприяє наявність вітаміну С.
Дієта. Після діагностики дефіциту заліза наступним кроком є відновлення відкладень заліза. Якщо причиною дефіциту є харчова історія, пацієнтам буде запропоновано їсти продукти, багаті залізом, такі як червоне м’ясо та печінка. Негемінне залізо (що міститься в злаках, яєчних жовтках, зелених овочах) засвоюється неефективно. Оскільки чай гальмує засвоєння заліза, рекомендується припинити його вживання під час воєнної терапії або споживати його за кілька годин. Вітамін С сприяє засвоєнню заліза, тому рекомендуються добавки вітаміну С. Хоча дієта є важливою, її часто недостатньо для пацієнтів із залізодефіцитною анемією.
Пероральні препарати із залізом містять солі заліза: сульфат заліза (Ферро-Градумет, Тардиферон), глюконат заліза, фумід заліза, глутамат заліза (Глюбіфер), полімальтозний гідроксид заліза (Мальтофер). Пероральне залізо випускається у формі таблеток або сиропів. Оскільки лужний рН гальмує всмоктування заліза, рекомендується вводити препарати заліза протягом 1-2 годин після прийому антацидів. Всмоктування може затримуватися тетрациклінами, молоком, фосфатовмісною їжею, газованими напоями. Солі кальцію, фосфору та магнію впливають на засвоєння заліза. Таблетки заліза слід приймати між їжею та перед сном, щоб уникнути підщелачуючого ефекту їжі та скористатися кислим шлунковим секретом протягом ночі.
Оскільки під час вагітності існує ризик дефіциту заліза, для профілактики рекомендується добова доза 60 мг/добу.
Одним із підходів до пероральної терапії залізом є прийом добової дози від 150 до 200 мг елементарного заліза. Цей підхід можна перекласти, вводячи таблетку сульфату заліза 60 мг 3 рази на день. Припускаючи, що 10% всмоктується від введеної дози (цей відсоток може бути вищим при дефіциті заліза через збільшення зворотного зв’язку), значення гемоглобіну може бути скореговане (приблизно 2-3 г/дл) протягом одного місяця. у пацієнтів з помірним дефіцитом. Для насичення відкладень рекомендується продовжувати лікування приблизно 3 місяці. На жаль, цей режим часто не вдається, оскільки у значного відсотка пацієнтів спостерігаються шлунково-кишкові розлади (нудота, біль у епігастральній ділянці, запор, діарея), які обмежують лікування, але також через зменшення відповідності з часом. Пероральні препарати із залізом можуть забарвити стілець у чорний колір, про що слід згадувати пацієнтам, щоб уникнути плутанини з меленою; деякі препарати нового покоління (сукрозоміальне залізо/сидерал форте, Solacium Pharma) не забарвлюють стілець.
Ін’єкції заліза. Вони необхідні у разі серйозного дефіциту заліза, важкої анемії, синдромів мальабсорбції, а також у випадку відмови пероральної терапії.
У разі сильної кровотечі, пов’язаної зі значним зниженням гемоглобіну, введенню ін’єкцій заліза має передувати переливання крові. Для більшості ін’єкційних препаратів заліза (Венофер, Монофер) доза, необхідна для корекції, буде розрахована за формулою Ганзоні.
Рівняння Ганцоні полягає в наступному:
Загальний дефіцит заліза = вага (кг) x (цільовий Hb - поточний Hb) (г/дл) + відкладення заліза (мг)
Значення заліза при зберіганні: 500 мг за вагою> 35 кг та 15 мг/кг за вагою