Скільки дозволений стеатоз MedMedia
Хоча лише у невеликого відсотка пацієнтів фіброз розвивається внаслідок жирової хвороби печінки, через підвищений ризик серцево-судинної системи, пов’язаний зі стеатозом, завжди вказуються коригування способу життя, такі як дієта з низьким вмістом вуглеводів, фізичні вправи або печіння, пояснює Univ.-Prof. Лікар. Моніка Ферліч в інтерв’ю журналу Ärzte Krone.
Моніка Ферліч: Жирова печінка присутня приблизно у 40 відсотків усіх пацієнтів із ожирінням, але лише у 2–3 відсотків пацієнтів із стеатозом розвивається ураження печінки внаслідок запалення, фіброзу та навіть цирозу. Однак ми не знаємо, які це пацієнти, і зараз ми працюємо над виявленням тих, хто має високий ризик прогресування. Але навіть якщо печінкових ускладнень від фіброзу немає, стеатоз асоціюється з підвищеним серцево-судинним ризиком, а отже, з підвищеним інфарктом міокарда та частотою інсульту. Ми також знаємо, що печінка у пацієнтів із ожирінням та діабетом страждає на стеатоз набагато більшою мірою, ніж у худих, метаболічно здорових пацієнтів.
Одночасно зі зміною дієти повинні відбуватися посилені фізичні навантаження. Для пацієнтів із ожирінням легкі фізичні вправи, такі як скандинавська ходьба, їзда на велосипеді або плавання, також є хорошим варіантом - залежно від того, що дозволяють фізичні та здоров’я пацієнта. Потрібно дати зрозуміти пацієнтам, що метаболізм сповільнюється з віком. Основна потреба в енергії падає, але ми часто продовжуємо їсти, як ми дізналися в дитинстві, і це не може піти. Цікаво, що рекомендації щодо зміни способу життя працюють дещо краще для чоловіків, ніж для жінок. Якщо це не вдається, постраждалих можна направити на консультацію щодо дієти або використовувати спеціальну дієту для печінки, яка називається «печінковим голодуванням». Останній варіант - баріатрична хірургія.
У печінковій дієті їжа замінюється спеціальними збагаченими білком шейками протягом 2 тижнів, а додатково їдять багато овочів. Коктейлі збагачені вітамінами, L-карнітином та таурином та задовольняють почуття голоду пацієнта. Вони вчаться краще відчувати своє тіло, і навіть якщо вони не надто худнуть, ця дієта викликає зміну обміну речовин і «знежирення» печінки.
На жаль, лише лабораторні показники не мають великого значення. Існують різні сузір’я: пацієнти з підвищеними показниками в печінці без жирової печінки, які видно на ультразвуковому скануванні, але також пацієнти з непомітною лабораторією, незважаючи на чіткий стеатоз.
Якщо спостерігається збільшення обох трансаміназ, коефіцієнт дериту можна використовувати для розрізнення наявності стеатозу або пошкодження, пов’язаного з алкоголем. Якщо GOT вище, ніж GPT, це свідчить про пошкодження, спричинене алкоголем, тоді як якщо ситуація буде зворотною, можна припустити стеатоз або вірусний гепатит. При жировій печінці гамма-GT також часто підвищений. У будь-якому випадку тут потрібно УЗД. За допомогою балів, що враховують різні клінічні та лабораторні параметри, також можна оцінити ймовірність фіброзу. FibroScan® використовується для вимірювання вмісту жиру та ступеня фіброзу.
Звичайно, це залежить насамперед від того, які показники печінки підвищені та чи є і які симптоми присутні. В основному, однак, майже кожне значення печінки потрібно уточнити, і при підозрі на фіброз має сенс у будь-якому випадку направити пацієнта до лікаря-терапевта, який спеціалізується на гепатології - на щастя, ми є поширеним видом в Австрії.
Якщо є ознаки застою жовчних шляхів, таких як збільшення лужної фосфатази, гамма-ГТ або білірубіну, наступним кроком для виключення обструкції жовчнокам’яної хвороби є візуалізація за допомогою ультразвуку та, можливо, також МРТ. Більшість із цих пацієнтів мають гострий колікальний біль, нудоту та блювоту. Тому тут можна багато чого припустити на основі клінічної картини.
Якщо на візуалізації не виявлено каменю, показано подальше цілеспрямоване лабораторне дослідження на імунологічні захворювання печінки, такі як первинний жовчний холангіт. Особливо це трапляється у жінок старше 40 років.
Відомо, що однією з найпоширеніших причин ураження печінки є алкоголь. Точний, цілеспрямований анамнез того, скільки і як часто випивають алкоголю, є частиною основного розслідування. За допомогою цих відносно простих засобів - анамнезу, лабораторії та ультразвуку - можна діагностувати близько 80–90% захворювань печінки.
У випадку нових значень печінки висота, природно, також відіграє певну роль. Як би там не було, завжди варто дивитись на синтетичну здатність печінки. Це можна прочитати з альбуміну, INR або протромбінового часу та білірубіну. Якщо ці параметри суттєво змінилися, необхідно швидке звернення до фахівця або, ще краще, до печінкового центру. Оскільки терапевти добре знають своїх пацієнтів, вони добре розуміють, наскільки нагальна ситуація в будь-якому випадку.
Ферліч: Перш за все, важливо розрізняти різні причини проблем з травленням. Наприклад, у контексті первинного склерозуючого холангіту у багатьох пацієнтів розвивається хронічне запальне захворювання кишечника, яке пов'язане з відповідною діареєю. Це вимагає всебічного уточнення, включаючи тест на стілець та колоноскопію.
Натомість при закупорці жовчних проток виникають гострі проблеми травлення з жировим стільцем. Третя група переважно пов’язана з їжею: дієта з високим вмістом вуглеводів та ожиріння призводять до запорів та пов’язаних із ними симптомів. Першим кроком тут є зміна дієти та вживання достатньої кількості рідини. Додавання травних засобів, таких як пробіотики, які пов’язані з поліпшенням функції печінки, також може бути корисним. Якщо у вас вже є цироз печінки, ми любимо використовувати лактулозу для прискорення виведення аміаку. Препарати макроголу застосовують у пацієнтів без цирозу.