Скринінг на гіпотрофію на цироз - Medical Tribune
Автор: Dr. Енн Бенкендорф
Багато хворих на цироз страждають від недоїдання. Їм потрібно більше калорій, білків, мікроелементів і вітамінів, ніж здоровим людям. У деяких випадках необхідне парентеральне харчування.
У багатьох хворих на цироз печінки спонтанне вживання їжі не відповідає потребі. На запущеній стадії захворювання одна також дуже поширена значний дефіцит білка, що призводить до саркопенії та зниження функції м’язів.
Гіпотрофія та саркопенія було показано, що це пов’язано з вищою смертністю та вищими рівнями ускладнень. Крім того, важливим є виживання після трансплантації та інших процедур недоїдають пацієнти з цирозом зменшився. Врешті-решт, відомо, що функції печінки обмежені недоїданням і можуть бути покращені знову за допомогою дієтотерапії.
Оцініть склад тіла та енергетичний баланс
Тому рекомендується систематично обстежувати всіх хворих на цироз печінки на предмет недоїдання. Через складність захворювання визначення ІМТ для цього недостатньо; швидше, вони також повинні Енергетичний та поживний баланс і склад тіла можна оцінити. Це особливо підходить як скринінговий інструмент "Королівський безкоштовний лікарняний засіб для встановлення пріоритетів у харчуванні" (RFH-NPT), яка була спеціально розроблена та затверджена для хворих на цироз. Іншими інструментами для госпітальних пацієнтів є NRS-2002 та MUST.
Після діагностики гіпотрофії наступним кроком є перевірка наявності саркопенії, тобто саркопенії Зменшення м’язової маси та сили, існує, оскільки це йде паралельно з гіршими прогнозами. На практиці підходить визначення фазового кута за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу або вимірювання сили руки. Крім того, неміцність можна оцінити за допомогою тесту на стійці стільця, швидкості ходьби або короткої фізичної працездатності. Якщо доступна поточна КТ живота, то Індекс скелетних м’язів як міра м’язової маси.
У хворих на цироз печінки 24-годинні потреби в енергії зросли, що зазвичай компенсується зниженням фізичних навантажень. Крім того, у постраждалих спостерігається зниження синтезу глюкози в печінці, зменшення запасів глікогену та зменшення синтезу глікогену.
Часто трапляється така на початку захворювання Інсулінорезистентність, що призводить до зменшення всмоктування глюкози та її утилізації. У людей, які страждають на цироз печінки, вище середнього, розвивається цукровий діабет.
Навіть під час нічного утримання від їжі запаси глікогену спорожняються, і, як результат, відбувається посилений розпад білків і нестача білка. Типові також є одними Гіпергідратація, Перевантаження сольовим розчином і часто дефіцит мікроелементів, таких як вітаміни групи В або цинк.
Вживання їжі підходить на ніч
Отже, основною метою дієтичної терапії є забезпечення адекватного споживання енергії та білка. Рекомендується один Загальне споживання енергії 30 ккал/кг маси тіла і споживання білка від 1,2 г (стабільний цироз) до 1,5 г (недоїдання та декомпенсований цироз) на кг ваги на добу.
Для того, щоб уникнути катаболізму білка, наскільки це можливо, є кілька прийомів їжі та пізній прийом їжі має сенс. Вживання їжі слід вживати на ніч, щоб скоротити період відсутності. Попередня рекомендація щодо обмеження білка у пацієнтів з печінковою енцефалопатією більше не застосовується. Мікроелементи та вітаміни слід рясно поповнювати, особливо протягом перших двох тижнів лікування.
Якщо адекватне харчування пероральним або ентеральним шляхом неможливе, це можливо парентеральне харчування включаючи всі відображені макро- та мікроелементи. Глюкоза повинна покривати 50–60%, а жир - 40–50% небілкової енергії. Пацієнт з компенсований цироз можна отримати стандартні розчини амінокислот; у пацієнтів з вищим ступенем печінкова енцефалопатія, Слід застосовувати печінково адаптовані розчини амінокислот, особливо після шлунково-кишкових кровотеч.
Показано, що післяопераційне парентеральне харчування після операцій на черевній порожнині зменшує ризик ускладнень та покращує білковий обмін. Те саме для одного ентеральне годування прийняти. Після трансплантації слід негайно розпочинати нормальне харчування та/або ентеральне годування протягом 12–24 годин.
Джерело: Plauth M. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1267-1274; DOI: 10.1055/a-0753-6081