Скринінг на ПСА є важливим для виявлення захворювань передміхурової залози - UTT Румунія

Відкриття в діагностиці раку передміхурової залози Шаруватий, послідовний та цілеспрямований ризик - але все ж є кілька прогалин знань, які потрібно заповнити. Ола Братт, професор, старший лікар, Sahlgrenska Academy; урологічна діяльність, Університетська лікарня. Подивіться найкращий природний засіб від простати

Як діагностувати хвору простату

Діагностика раку передміхурової залози за допомогою тестів PSA та систематичних досліджень тканин призводить до значної передіагностики та надмірного лікування клінічно значущого раку. Тестування PSA у Швеції є несистематичним, нерівномірним, неефективним та дуже ресурсоємним. Зараз ми спостерігаємо зміну парадигми для організованої, стратифікованої, послідовної та цілеспрямованої діагностики.

Аналіз крові на ПСА (специфічний для простати антиген) є основою для діагностики раку передміхурової залози - так навіть у майбутньому. Але майбутній діагноз значно зменшить шкідливий вплив (передіагностика та передозування) сучасної діагностичної моделі. Історія хвороби містить багато подорожей IRR, які завдають болю пацієнтам, і на які ми сьогодні дивимось із збентеженою посмішкою. Прикладами такої подорожі IRR є операція з видалення матки у жінок з психологічними симптомами ("істерія") та каліцтво, суперрадикальна хірургія при раку молочної залози.

ПитанняЧерез кілька років ми так само соромно дивимося на схему останніх 30 років діагностування раку простати та надмірного лікування, яке слідувало. Чоловіки з помірно високим рівнем простатичного специфічного антигену (PSA) через доброякісну гіперплазію передміхурової залози вони отримали серію зразків тканин передміхурової залози, щоб виключити супутній рак простати. У багатьох з них зразки тканин випадково вражають невеликий, високо- та середньодиференційований рак простати.

Більшість із цих чоловіків ніколи не помічали раку передміхурової залози, перш ніж померти від чогось іншого. Але як тільки їм кажуть, що вони страждають на рак, логічним наслідком, як правило, є радикальна операція або променева терапія.

Систематичні дослідження тканин, а не використання тесту PSA для самої діагностики, призвели мільйони людей по всьому світу до абсолютно марної діагностики раку та подальшого лікування, що призвело до зниження якості життя. Подивіться найкращий природний засіб від простати

Визначення рівня PSA допомагає виявити рак передміхурової залози

У той же час діагностика безсимптомного раку простати на основі PSA сприяла зменшенню смертності від раку простати в більшості багатих країн; у Швеції середній віковий рівень смертності впав на третину за останні 20 років [1].

До "ери PSA" рак простати майже завжди був запущеним і невиліковним у діагностиці. Сьогоднішня діагностика на основі ПСА призводить до того, що зараз може бути багато чоловіків вилікували від раку, який встиг стати невиліковним і смертельним, коли останній дав симптоми. Але цей сприятливий ефект тестування на PSA настільки дорогий - набагато більше людей страждають від надмірної діагностики, ніж виграли від сьогоднішнього діагнозу на основі PSA. Багаторівневий, послідовний та цільовий ризик

Діагноз раку передміхурової залози перейшов від однієї крайності до іншої: від домінування недодіагностики важкого раку до домінування надмірної діагностики легкого раку.

Нарешті Одіссей зумів орієнтуватися у вузькій протоці між провиною та Карибдою. Чи існує судноплавний шлях діагностики раку передміхурової залози між недодіагностикою та наддиагностикою? Так, зараз ми бачимо канал: стратифікований ризик, послідовна та цільова діагностика. Він базується на наступних нових знаннях.

Рівень PSA при раку та простатиті

Чоловіки з низьким рівнем PSA, нижче приблизно 1 мкг/л, мають дуже низький ризик поширення раку простати через 20 років [2]. Майже половина всіх чоловіків може пройти тестування на ПСА з дуже рідкісними інтервалами і пройти тестування вже через 60 років. Це зменшує ризик надмірної діагностики та її негативні наслідки [2].

Додаткові біомаркери та сучасна технологія МРТ можуть ідентифікувати чоловіків, які, незважаючи на значення PSA, що перевищують межу дослідження, мають низький ризик важкого довгострокового раку передміхурової залози [3-6]. Ці чоловіки можуть бути позбавлені зразків тканин і, отже, ризику надмірної діагностики. Націлюючи лише зразки тканин на підозрілі ділянки раку на МРТ-зображеннях, надмірна діагностика ще більше зменшується. Рандомізовані дослідження показують, що лише цільові зразки тканин виявляють більш важкі пухлини раку простати, ніж систематичні зразки тканин, тоді як у меншої кількості чоловіків діагностується клінічно значущий рак. Подивіться найкращий природний засіб від простати

У цьому випуску Медичного журналу Мартін Бергман та співавтори описують, як вони успішно перетворили вищезазначені три етапи в ефективну, короткочасну клінічну рутину. Але навіть якщо ми знаємо, що діагностика раку передміхурової залози, послідовна та цілеспрямована, є кращою, ніж сьогоднішня рутина, багато прогалин знань необхідно заповнити, перш ніж ми зможемо залишити провину та Карибдіса позаду. Прикладами таких є:

Який рівень PSA є оптимальним для додавання додаткових тестів? Чи слід проводити МРТ до або після додаткових аналізів крові? Як слід слідкувати за чоловіками з результатами МРТ без заперечень? Як слід контролювати чоловіків на предмет доброякісних виявлень у цільових зразках тканин?

---