Слабкість післяопераційного тильного згинання Можливості та межі електричної стимуляції м’язів - PDF

Клініка реабілітаційної медицини Джеральда Кютера Ганноверська медична школа D-30625 Ганновер [email protected] Слабкість післяопераційного тильного згинання Можливості та межі електричної стимуляції м'язів

тильного

Форми електротерапії Постійний струм Низька частота (1-1000 Гц) Середня частота (1-1000 кГц) Висока частота (> 1 МГц) Принцип: поляризація, транспорт речовини Принцип: стимуляція нервово-м’язових тканин Принцип: стимуляція м’язових тканин Принцип: теплотранспорт (діатермія) Техніка: гальванізація Іонофорез Гідромасажні ванни (Стангер) Техніка: Техніка: Техніка: Імпульсна серія Проста середньочастотна дециметрова хвиля (434 коротких хвиль (27 МГц) Модульована середньочастотна перешкода МГц) Мікрохвильова піч (2450 МГц)

Низька частота: Чутливо-аферентна стимуляція 1. Больова терапія TENS Діадінамічні струми Струм ультрастимулів (Н. Теберт) Високовольтна терапія 2. Рухова активація TENS

Низькочастотний струм стимуляції: інтактний периферичний нерв Терапевтична/профілактична функціональна нервово-м'язова електростимуляція (NMES) стикається зі стимуляцією (FES): (ІМТ) функціональна електромозок-машина-міжнейропротези ЕМГ спрацьовує транскраніальні пристрої електромагнітна стимуляція

Патофізіологія Типи уражень: Провідниковий блок Аксональне ураження з ураженням мієлінової оболонки, дегенерація Валлера, можливі ускладнення (рубці) Часткова або повна діагностика: Клінічно фракціонована НЛГ, ЕМГ через 14 днів

Структурні зміни, спричинені денервацією Атрофія (початок через 1 тиждень) Волокноспецифічна (Тип 2> Тип 1) М’язоспецифічна (наприклад, Солеус> Зовнішній копак лонгуса)

1-2 роки) Фібротичне ремоделювання (після> 2 років) Неоднорідний розподіл Велика дисперсія

Електрофізіологічно-механічні зміни, спричинені денервацією. Фізіологічна деполяризація мембран. Змінена поведінка каналів: знижена збудливість. TTX-нечутливі Na-канали. Скасована акомодація. Підвищена чутливість до ACh. Порушене електромеханічне зчеплення. Уповільнене скорочення.

Огляд літератури (-2011) Терапевтичні ефекти електростимуляції Атрофія: + 0 - Дегенерація: + 0 - Сила: + 0 Витривалість: 0 Реіннервація: + 0 -

Причини денерваційних змін. Нейротрофічний дефіцит Нейромоторний дефіцит

Параметри стимулювання/дозування (Kern et al. 2005) 4 місяці: одиночні імпульси 2 Гц, 120 мс, 200 мА, 15 хв/день, 5/тиждень Потім додаткові серії імпульсів: 40 мс, 20 Гц, 2 с, 15 с/15 хвилин/день, 5/тиждень Відповідно до терапевтичного керівництва як самолікування

Проблеми з електростимуляцією Повне подразнення великих м`язів важко Спільна активація антагоністів Низька сила Болю Роздратування шкіри під електродами Необхідний час Селективне подразнення у разі часткової денервації Ефективність пристрою низькорослі Параметри стимулу неправильно підібрані (металеві імплантати) Довготривала відповідність

Висновок окремих м'язів, що мають функціональне значення Як можна раніше, поки існує перспектива реіннервації (