SNIIRAM - документація PMSI та SNIIRAM

SNIIRAM - це національна інформаційна система медичного страхування. Даними SNIIRAM керує Національна каса медичного страхування працівників, що працюють на заробітну плату (CNAMTS) (1). SNIIRAM зберігає дані про споживання протягом 3 років плюс поточний рік і не містить інформації про бенефіціарів, які не отримують відшкодування протягом певного періоду ("неспоживачі").

pmsi

Резюме

  • 1 фон
    • 1.1 Основоположні тексти SNIIRAM
    • 1.2 Різні схеми медичного страхування
  • 2 Опис даних
  • 3 Класифікація даних SNIIRAM за рівнем агрегування
    • 3.1 Зведені дані
    • 3.2 Зведені дані бенефіціара
    • 3.3 Бенефіціари, відібрані за окремими даними
    • 3.4 Вичерпні дані про окремих бенефіціарів
  • 4 Різні посилання

Контекст

В контексті, в якому державні органи вказували на необхідність моніторингу загальних витрат на охорону здоров'я, усіх режимів у поєднанні з Постановами від 24 квітня 1996 року та створенням ONDAM (національної цільової витрати на медичне страхування), нового національного режиму Система медичного страхування (SNIIRAM) створена законом про фінансування від 23 грудня 1998 року.

Основоположні тексти SNIIRAM

  • Закон від 23 грудня 1998 р. (Ст. L.161-28-1 Кодексу соціального забезпечення) (2): створення СНІІРАМ;
  • Міжплановий протокол, затверджений 15 жовтня 2001 року: визначення методів управління та інформаційних методів СНІІРАМ;
  • Висновок Національної комісії з питань інформатики та свобод (CNIL) (3) від 18 жовтня 2001 р .: затвердження протоколу CNIL;
  • Висновок Ради з прозорості статистики медичного страхування (COTSAM) від 4 квітня 2002 р .: затвердження протоколу COTSAM;
  • Указ міністра від 11 квітня 2002 року: затвердження протоколу міністерством та публікація в Офіційному віснику.

Різні плани медичного страхування

Медичне страхування складається з трьох основних планів:

  • загальний раціон: Страхування від хвороб (загальна схема) є страховиком солідарності чотирьох із п'яти осіб у Франції. Він фінансує 75% витрат на охорону здоров'я та включає:
    • фонди первинного медичного страхування (CPAM);
    • місцеві мутуалістичні секції (УУЗР);
    • загальний фонд соціального страхування (CGSS);
    • та CSS;
  • сільськогосподарський режим: охоплює фермерів та працівників сільського господарства. Керує ним центральний фонд Mutualité sociale agricole (MSA);
  • і соціальний режим для самозайнятих (RSI): охоплює ремісників, торговців, виробників та вільні професії.

Крім цього існує безліч інших спеціальних дієт:

  • режим моряків та морських реєстрантів (ENIM);
  • режим видобутку корисних копалин (CANSSM);
  • військовий режим (CNMSS);
  • режим SNCF;
  • режим RATP;
  • режим EDF-GDF (CAMIEG);
  • режим Банку де Франс;
  • режим Національних зборів;
  • режим Сенату;
  • режим священнослужителів та службовців нотаріусів (CRPCEN);
  • режим міністрів релігії (CAVIMAC);
  • режим автономного порту Бордо.

Опис даних

SNIIRAM об'єднує:

  • з дані пацієнта такі як вік, стать, переваги додаткового загального охоплення здоров’ям (CMU-C), муніципалітет та департамент проживання, а також, можливо, діагноз довготривалої хвороби (ALD) та дата смерті;
  • всі відшкодовані виплати в рамках допомоги, що здійснюється в міській медицині:
    • інформація, що є у постачальника медичних послуг та, можливо, лікаря, який виписав лікар (спеціальність, метод практики, стать, вік, відділення імплантації);
    • детальне кодування (ліки, технічні акти лікарів, медичні вироби, біологічні зразки);
    • дату лікування та суми, відшкодовані медичним страхуванням та сплачені пацієнтами;
  • з дані про споживання медичної допомоги в закладах: СНІІРАМ централізує дані про перебування, що виставляється безпосередньо за медичне страхування, головним чином приватними клініками, та дані Програми медичних інформаційних систем (ПМСІ) для всіх закладів охорони здоров’я. Дані про вилікувані патології доступні у СНІІРАМ на основі даних медичної служби або лікарняних діагнозів ПМСІ.

Класифікація даних SNIIRAM за рівнем агрегування

SNIIRAM використовується для створення підмножин, які можна класифікувати за рівнем агрегування їх даних

  • " зведені дані »(Без обмеження історії);
  • " сукупні дані бенефіціара - дані індивідуальних медичних працівників та дані окремих закладів »(максимальна історія - 10 років);
  • " бенефіціари, відібрані за індивідуальними даними - дані індивідуальних медичних працівників та дані окремих закладів »(максимальна історія - 10 років);
  • " вичерпні дані про окремих бенефіціарів - індивідуальні дані медичних працівників та дані окремих закладів »(максимальна історія 3 роки + поточний рік та PMSI = 10 років).

Зведені дані

Ці дані складаються з:

  • дані відстеження витрат (DAMIR + попередньо визначені запити);
  • біологічні дані;
  • дані аптеки;
  • дані про лікарські засоби, що відпускаються в лікарні (UCD);
  • рамкові дані (бенефіціари, медичні працівники.).

Зведені дані бенефіціара

Сукупні дані бенефіціарів - індивідуальні дані медичного працівника та дані окремих закладів складаються з:

  • дані пропозиції ліберальної допомоги (ODS + попередньо визначені запити + інструмент комісій);
  • дані про медичні вироби (LPP);
  • Загальна класифікація даних медичних процедур (CCAM);
  • дані про приватні установи: СНІРЕП;
  • Таблиці NRS;
  • орієнтир установ: Основа орієнтирів (BERF).

Бенефіціари, відібрані за окремими даними

Вибрані дані про окремих бенефіціарів - індивідуальні дані медичних працівників та дані окремих закладів представляють "загальну вибірку бенефіціарів" (EGB) на 1/97-е населення (макс. 10-річна історія) та спрощений EGB (EGBS) із:

  • орієнтир бенефіціара;
  • медичний каркас;
  • споживання медичного обслуговування в місті;
  • перебування в лікарні (PMSI).

Вичерпні дані про окремих бенефіціарів

Вичерпні дані про індивідуальних бенефіціарів - дані індивідуальних медичних працівників та дані про окремі заклади складають “міжпланову інформацію про споживання” (DCIR), яка включає:

  • орієнтир споживача;
  • медичний каркас;
  • споживання медичного обслуговування в місті;
  • перебування в лікарні (PMSI).