Соціальне забезпечення - Як працює медичне страхування Дешифрування - UFC-Que Choisir

Як працює медичне страхування ?

Всім відома “безпека”. Використання цього терміна є загальним: його розуміють або використовують, коли ми говоримо про належність, хворобу, відшкодування витрат ... Правильно чи неправильно ?

забезпечення

Медичне страхування лежить в основі нашої системи охорони здоров’я. З моменту свого створення 70 років тому він включав чотири статутні режими або базові режими, кожен з яких був організований у незалежні гілки. Таким чином, ми вважаємо загальну схему, безумовно, найважливішою, оскільки вона охоплює понад 59 мільйонів людей, або майже 9 французів з 10. Щоб бути афілійованим, потрібно бути працівником приватного сектору або подібного (наприклад, моделей, вихователі дітей, працівники кафе чи ресторанів тощо), студент або державний службовець при місцевій владі чи лікарні. Філією охорони здоров’я загальної схеми керує CNAMTS (Національний фонд медичного страхування працівників, що працюють на заробітній платі): компенсації здійснюються CPAM у материковій частині Франції та CGSS (Загальний фонд соціального забезпечення) у закордонних департаментах. Зокрема, для департаментів Верхнього Рейну, Нижнього Рейну та Мозеля на додаток до загальної схеми існує місцева та обов'язкова схема медичного страхування.

Існує також галузь охорони здоров'я RSI (соціальний режим для самозайнятих) для торговців, ремісників та ліберальних професіоналів, а також MSA для працівників та фермерів (на протокол, цей режим також єдиний, який не залежить від Міністерство соціальних справ та охорони здоров'я, але Міністерство сільського господарства) та ті, що приєднані до різних спеціальних схем для державних службовців та службовців певних компаній (провізорський фонд і пенсійний фонд SNCF, медичне страхування Caisse d 'для електроенергетичної та газової промисловості. .) або професій (Соціальна установа для інвалідів флоту для моряків, Автономний фонд соціального забезпечення Сенату ...).

Страхуватися можна по-різному

Той, хто займається професійною діяльністю у Франції і проживає там, повинен бути приєднаним до системи соціального забезпечення, до якої він потрапляє, в силу своїх професійних доходів, що призводять до сплати соціальних внесків, CSG (загальний соціальний внесок) та різних інші внески. та податки.

В іншому випадку, це означає, якщо особа не працює (неактивно отримує або не отримує РДА або шукача роботи), якщо вона не може скористатися правовою схемою соціального захисту як бенефіціар страхувальника (партнер PACS, партнер, що проживає разом, дитина до 21 року) який продовжує навчання, висхідний за певних умов тощо) і якщо він проживає у Франції або в DOM стабільно та регулярно понад 3 місяці, за певних умов можна отримати вигоду з КМУ (Універсальне охоплення здоров’ям). Там, де це можливо, за витрати на охорону здоров’я (консультації, ліки, обстеження, госпіталізація тощо), на які їй доведеться авансувати витрати, вона отримає, як і будь-яка застрахована особа, відшкодування обов’язкової частини (або частини соціального страхування). У 2013 році 2,2 мільйона людей скористалися КМУ.

Безкоштовне або дешевше доповнення

До відшкодувань, здійснених соціальним страхуванням, незалежно від того, застрахований він за базовим планом або бенефіціаром КМУ, можуть бути додані відшкодування за індивідуальне або групове додаткове медичне страхування.

Бенефіціари КМУ можуть мати безкоштовне додаткове медичне страхування: КМУ-С (Додаткове загальне медичне страхування). Ця можливість також відкрита для людей, які за основними планами покривають свої витрати на здоров'я. У будь-якому випадку ресурси не повинні перевищувати певних меж, які залежать від складу домогосподарства та місцезнаходження (столичні чи закордонні департаменти). Ця умова не є обов'язковою для бенефіціарів базового РДА.

Нарешті, люди (студенти, пенсіонери ...), чиї ресурси трохи перевищують граничні межі, необхідні для отримання права на CMU-C, можуть скористатися ACS (Допомога на оплату додаткового медичного страхування). Цей медичний огляд дозволяє їм зменшити вартість додаткового медичного страхування на рік. З 1 липня 2015 року ця фінансова допомога звільняється від підписки на раніше обрані контракти (детальніше: нова система ACS).

Розподіл витрат на охорону здоров'я

У Франції витрати на охорону здоров’я покриваються 77,4% за рахунок соціального забезпечення та держави та 13,8% за рахунок організацій додаткового страхування. Отже, решта, яку мають понести домогосподарства, становить 8,8%. Це один з найнижчих показників у Європі (джерело: Drees, вересень 2014 р, Національні рахунки охорони здоров’яу 2013 році).