Соціально-економічні фактори та поширеність ожиріння
Соціально-економічні фактори та розподіл ожиріння
Кунц, Бенджамін; Ламперт, Томас
Передумови: З різних досліджень відомо, що поширеність ожиріння відповідає соціальному градієнту. Він вивчає відносну важливість показників стану доходу, освіти та професійної позиції.
Метод: Базою даних було телефонне опитування про стан здоров’я у 2003 році (n = 8 318), яке забезпечує репрезентативні результати для населення, яке проживає у Німеччині віком від 18 років. В якості соціально-економічних факторів використовуються еквівалентний чистий дохід домогосподарств, свідоцтво про вищу загальну освіту та шкала професійної автономії за Гофмайєром-Злотником. Показані вікові та гендерні переваги, а також коефіцієнт шансів, визначений бінарними логістичними регресіями з 95% довірчими інтервалами.
Результати: У 2003 р. Близько 17 відсотків чоловіків старше 18 років і 20 відсотків жінок цього ж віку страждали ожирінням. Завдяки статистичному контролю впливу віку та двох інших показників статусу як найвищий атестат загальної школи, так і професійна посада мають суттєвий вплив на чоловіків. Для жінок соціальний градієнт зберігається в усіх трьох вимірах соціально-економічного статусу. Жінки з групи з найнижчими доходами мають втричі більший шанс на ураження ожирінням, ніж жінки з групи з найвищим доходом.
Висновок: Завдяки зростаючій поширеності та значущості для численних вторинних захворювань, боротьба з ожирінням є основною метою політики охорони здоров'я. Наведені результати свідчать про важливість соціально-економічних факторів. Це повинні враховувати спеціальні профілактичні заходи цільової групи та адекватні пропозиції щодо лікування.
Частка людей із надмірною вагою постійно зростала в західних індустріальних країнах за останні кілька десятиліть (1). Цей розвиток подій особливо чітко виражається у розповсюдженні важкого ожиріння, саме тому Світова організація охорони здоров’я вже деякий час попереджає про наближення епідемії ожиріння у 21 столітті (2). Для Німеччини можна продемонструвати, що частка повних чоловіків та жінок у віці від 25 до 69 років зросла з 16,2 до 22,5% та з 16,2 до 23,3% відповідно між 1985 і 2002 рр. (3).
Наслідки цього для здоров’я важкі: наявність ожиріння збільшує ризик серцево-судинних захворювань, порушень ліпідного обміну, цукрового діабету, артрозу та інших ортопедичних ускладнень, а також деяких видів раку, наприклад раку товстої кишки, молочної залози та передміхурової залози. Крім того, люди з ожирінням частіше повідомляють про обмеження психосоціального благополуччя та якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, і мають підвищений ризик передчасної смерті (4–6). Це призводить до значних економічних витрат. За підрахунками, від 3,1 до 5,5 відсотків загальних річних витрат у системі охорони здоров’я Німеччини припадає на лікування ожиріння та супутніх захворювань (5).
На цьому тлі розробка конкретних профілактичних заходів та пропозицій щодо лікування мають велике значення. Слід враховувати, що надмірна вага та ожиріння соціально нерівномірно розподіляються серед населення. Наявні дослідження показують, що в країнах із західним способом життя ожирінням частіше страждають соціально незахищені групи населення, ніж порівняно забезпечені групи населення (7-10). Німеччина не є винятком у цьому плані. Як показують результати опитувань здоров’я Інституту Роберта Коха та Національного дослідження споживання II, ожиріння частіше спостерігається у дітей та дорослих із низьким соціальним статусом (11–13, e1, e2).
Для вимірювання соціального статусу в багатьох дослідженнях використовується багатовимірний індекс, заснований на інформації про шкільну та професійно-технічну освіту, професійний статус та чистий дохід домогосподарства (14, 15). Використовуючи такий індекс, це правда, що можна продемонструвати соціальні відмінності у захворюваності на ожиріння, проте щодо пояснення цих відмінностей, визначення цільових груп та виведення рекомендацій щодо дій конкретних підказок немає. З цієї причини показники, що використовуються для визначення соціального статусу, розглядаються нижче індивідуально та визначається їх відносна важливість для виникнення ожиріння (16, 17).
Статистичні оцінки базуються на даних телефонного опитування здоров’я у 2003 році (GSTel03), яке є репрезентативним для населення, яке проживає у Німеччині віком від 18 років. Опитування, проведене за допомогою автоматизованих телефонних співбесід в Інституті Роберта Коха, було задумано як інноваційний інструмент для федеральної звітності у галузі охорони здоров'я і проведено в період з вересня 2002 р. По березень 2003 р. (18).
Всього 8318 чоловіків та жінок по всій Німеччині було опитано на широкий спектр тем, пов’язаних зі здоров’ям. Рівень одужання становив 59,2 відсотка (19, 20). Основою розслідування стала вибірка близько 45 000 випадково сформованих телефонних номерів для приватних телефонних з'єднань, взятих за проектом Габлера-Хддера та наданих Центром обстежень, методів та аналізів (ZUMA) в Мангеймі. Конструкція Gabler-Hdder також дозволяє отримати доступ до телефонних номерів, яких немає в загальнодоступних телефонних довідниках. Для забезпечення репрезентативності на індивідуальному рівні був використаний так званий метод наступного дня народження, згідно з яким у випадку домогосподарств, що складаються з кількох осіб, просять особу, яка має наступний день народження, коли вони вперше контактують з домогосподарством (21).
Для того, щоб мати можливість заявляти про поширеність ожиріння, індекс маси тіла (ІМТ) розраховували на основі інформації про масу тіла та зріст. Це результат поділу маси тіла (у кілограмах) та квадрата висоти тіла (у метрах). Відповідно до класифікації ВООЗ, яка часто застосовується на міжнародному рівні, ІМТ ≥ 30 можна вважати ожирінням (2).
Як соціально-економічні фактори використовуються найвищі загальноосвітні кваліфікаційні вимоги, професійний статус та чистий дохід домогосподарства. Що стосується шкільної кваліфікації, розрізняли низьку (початкова або середня школа, без кваліфікації), середню (середня школа, політехнічна середня школа) та високу кваліфікацію (загальна вступна кваліфікація загальної вищої освіти, кваліфікація вступного технічного коледжу, закінчена розширена середня школа). Для визначення професійного статусу на основі шкали професійної автономії Гофмейера-Злотника розрізняють чотири групи: низький професійний статус (некваліфіковані та напівкваліфіковані працівники), простий професійний статус (державні службовці, наймані працівники та кваліфіковані працівники з простими сферами діяльності), середній професійний статус (державні службовці на середній службі), Бригадири/керівники колон, працівники з розширеними обов'язками), високий професійний статус (самозайняті, керівники, люди з високими повноваженнями щодо прийняття рішень) (e3).
Для вимірювання доходу чистий еквівалентний дохід домогосподарств, зважений відповідно до потреб членів домогосподарства, визначався за новою шкалою ОЕСР. За допомогою цієї процедури враховуються фінансові переваги спільної господарської діяльності в багатоосібних домогосподарствах.
Середній чистий еквівалентний дохід становив 1564 євро на місяць за 2003 рік (e4). Виходячи з цього відносного контрольного значення, були визначені такі групи доходів: менше 60, 60 - менше 100, 100 - менше 150 та 150 відсотків та більше середнього доходу (15). Відповідно до вимог щодо звітування про бідність та багатство, домогосподарства з чистим еквівалентним доходом нижче 60 відсотків медіани знаходяться під загрозою злиднів. Поріг 150 відсотків використовується для розрізнення відносного багатства.
Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного пакету SPSS 17 для Windows. Показані вікові та гендерні переваги та співвідношення шансів (АБО), визначене бінарними логістичними регресіями. Для того, щоб мати можливість робити репрезентативні заяви, дані адаптували до віку, статі та регіонального розподілу населення за допомогою вагового коефіцієнта (18).
У 2003 році, згідно з результатами телефонного опитування здоров'я, близько 17 відсотків чоловіків старше 18 років та 20 відсотків жінок цього ж віку страждали ожирінням. З віком у обох статей можна спостерігати значне збільшення рівня поширеності ожиріння (графічний gif ppt). Якщо частка чоловіків та жінок із ожирінням у наймолодшій віковій групі все ще значно нижче 5 відсотків, у кожного четвертого чоловіка та кожної четвертої жінки у віковій групі від 45 до 64 років показники ІМТ становлять понад 30. У групі 65-річного віку і старше поширеність ожиріння дещо знижується у чоловіків, а у жінок продовжує зростати (рис.) .
Стає очевидним, наскільки тісно виникнення ожиріння пов'язане із соціальною ситуацією Таблиця 1 (gif ppt). Чоловіки та жінки з нижчого освітнього, професійного статусу та доходів значно частіше страждають ожирінням, ніж представники соціально забезпечених груп. Виняток становлять лише чоловіки віком від 18 до 29 років, для яких не існує чіткого зв'язку між появою ожиріння та їх професійним статусом чи доходом. Той факт, що ожиріння в основному менше страждає від ожиріння, ніж низький, але частіше, ніж групи високого статусу, говорить про існування чітко градуйованого соціального градієнта. Навіть для людей, у яких відсутня інформація про професійний статус та доходи, стало адіпозі-
Розраховано показники поширеності. Вони знаходяться в середньому діапазоні, тому вибір дійсних значень можна виключити (Таблиця 1) .
У жінок, на відміну від чоловіків, усі три виміри соціально-економічного статусу обернено пов'язані із частотою ожиріння. Жінки з низьким освітнім та професійним статусом у 1,7 рази частіше страждають ожирінням, ніж жінки з дипломом середньої школи чи високим професійним статусом. Ефект від доходу особливо помітний. Відповідно, жінки з низьким доходом мають більше шансів страждати ожирінням у 3 рази, ніж жінки з групи з високим рівнем доходу. Результати також свідчать про збільшення частоти ожиріння серед жінок із груп із середнім рівнем доходу.
На додаток до генетичної схильності, основними причинами надмірної ваги та ожиріння є відсутність фізичних вправ та неправильне харчування (5, 13, 22). Наявні результати також вказують на важливість соціально-економічних факторів. Розгляд окремих показників соціально-економічного статусу (освіта, доходи та професійний статус) дає змогу скласти диференційовану картину.
Відповідно, жінки в Німеччині з низькою шкільною освітою, низьким професійним статусом та жінки з груп із нижчими доходами, здається, надмірно страждають ожирінням. Для чоловіків існує зв’язок між шкільною освітою або професійним статусом та появою ожиріння. Особливо помітно, що ефект доходу сильно виражений для жінок, тоді як дохід для чоловіків не свідчить про те, що пов'язаний із ожирінням.
При інтерпретації нинішніх результатів слід зазначити, з одного боку, що через конструкцію поперечного перерізу базового дослідження не можна робити тверджень щодо причинно-наслідкових зв’язків. З іншого боку, слід брати до уваги, що поширеність ожиріння на основі значень, про які повідомляють самі, занижена порівняно з виміряними значеннями. У контексті досліджень, в яких були доступні як самозвіти, так і виміряні значення, можна було б показати, що в обстеженнях зростає тіло, а вага тіла занижується. Щодо відхилення, можна визначити вікові та статеві відмінності. Соціальний статус, мабуть, не відіграє певної ролі в цьому відношенні, тому не можна припускати упередженості результатів цього дослідження (13).
Представлені результати підтверджуються результатами міжнародних досліджень. У своєму ранньому огляді Собаль та Стюнкард згадували про сильно виражену зворотну залежність між соціальним статусом та ожирінням серед жінок у заможних суспільствах (7). В недавньому огляді 63 відсотки включених досліджень (333 англомовні дослідження, обмежені для розвинених країн) виявили негативний зв’язок між соціально-економічним статусом та ожирінням жінок (23). У чоловіків це було лише у 37 відсотках досліджень. Той факт, що ефект від доходу сильніший у жінок, але слабший або незначний у чоловіків, відповідає результатам порівняльних досліджень (23, 24).
Завдяки зростаючій поширеності та значущості для численних вторинних захворювань боротьба із зайвою вагою та ожирінням є однією з головних цілей політики охорони здоров’я. Ожиріння - це хронічне захворювання, якого можна в значній мірі уникнути за допомогою профілактики та зміцнення здоров'я, але якщо воно все ж виникає, воно вимагає тривалої терапії (5). Набагато важливішим є отримання знань про детермінанти ожиріння та розробка спеціальних профілактичних заходів для цільових груп. Програми, які в односторонньому порядку мають на меті змінити поведінку людей, що страждають ожирінням, часом не виконуються. Порівняно з індивідуальними підходами до профілактики, орієнтовані на обстановку програми більш придатні для впливу на різні соціальні проблемні ситуації, середовища, що сприяють ожирінню, та соціально-культурно традиційну харчову та фізичну поведінку. Вчені в галузі охорони здоров'я зазначають, що в контексті нинішньої соціально-політичної дискусії щодо наслідків неправильного харчування та недостатньої фізичної активності "соціальному виміру проблеми ожиріння" все ще приділяється надто мало уваги (25).
Хоча практичний досвід показує, наскільки важко взагалі працювати над зміною ваги поведінки, знання про зв'язок між соціальною ситуацією та ожирінням також важливі для лікарів. Представлені результати свідчать про те, що соціально незахищеним людям слід поінформувати про можливість зменшення ваги та здорового способу життя за наявності ожиріння. Особливо важливо адаптувати рекомендації до повсякденної реальності зацікавлених людей, беручи до уваги відповідні умови життя.
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів у значенні керівних принципів Міжнародного комітету редакторів медичних журналів.
Дати рукопису
подано: 11 травня 2009 р., перероблена версія прийнята: 2 вересня 2009 р
Звернення до автора
Бенджамін Кунц, доктор технічних наук.
Білефельдський університет, факультет наук про здоров'я
РГ 1: Системи охорони здоров’я, політика охорони здоров’я та соціологія охорони здоров’я
Соціально-економічні фактори та розподіл ожиріння
Передумови: З багатьох досліджень вже відомо, що ожиріння розподіляється за соціально-економічним градієнтом. У цьому дослідженні ми спробували визначити відносну важливість трьох різних показників статусу: доходу, освіти та професійного становища.
Метод: Дані були отримані з телефонного опитування здоров’я в Німеччині 2003 р. (N = 8318), яке дало репрезентативну інформацію про постійне населення в Німеччині віком від 18 років. Дослідженими соціально-економічними змінними були чистий еквівалентний дохід домогосподарств, найвищий рівень загальної освіченості та автономність професійної діяльності, виміряна за шкалою Гофмаєра-Злотника. Визначали вікову та статеву поширеність ожиріння, а коефіцієнти шансів із 95% довірчими інтервалами розраховували шляхом бінарної логістичної регресії.
Результати: У Німеччині у 2003 році 17% чоловіків та 20% жінок віком від 18 років страждали ожирінням. Для чоловіків було виявлено, що як найвищий рівень загальної освіченої освіти, так і професійна позиція людини мають значний вплив на поширеність ожиріння, після статистичного контролю впливу віку та двох інших показників статусу. У жінок був виявлений статистично значущий соціальний градієнт для всіх трьох показників статусу. Наприклад, жінки в групі з найнижчими доходами втричі частіше страждають ожирінням, ніж жінки в групі з найвищим доходом.
Висновок: Боротьба з ожирінням є головною метою політики охорони здоров'я через її все більшу поширеність та внесок у причинно-наслідкові зв'язки багатьох вторинних захворювань. Наведені тут результати демонструють, що соціально-економічні фактори відіграють важливу роль. Ці фактори слід враховувати при розробці цільових груп заходів щодо профілактики та лікування ожиріння.
Як цитувати: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (30): 517-22