Соматоформні розлади
Вони являють собою групу розладів, що характеризуються фізичними зарядами, які вказують на загальний медичний стан, але для яких не існує доказового органічного субстрату. Соматичні скарги можуть бути різноманітними та різноманітними, зазвичай постійними з часом, і пацієнт потребує численних медичних досліджень, незважаючи на неодноразові негативні результати та медичні запевнення, що симптоми не мають соматичної основи. Однак, якщо тести виявляють органічний розлад, стурбованість пацієнта набагато сильніша, ніж це виправдовує розлад. Поява та розвиток симптомів тісно пов'язані з невирішеними психологічними конфліктами, які пацієнт зазвичай ігнорує.
ВИДИ СОМАТОФОРМНИХ ПОРУШЕНЬ
1. Розлад соматизації:
Характеризується множинними, періодичними, коливальними симптомами, які відчувають сильну тривогу. Симптоми можуть виникати в будь-якій частині тіла, найчастіше травлення (біль у животі, нудота, блювота, діарея, метеоризм), серцево-судинна або болюча (головний біль, біль у попереку тощо) і є наслідком психосоціального стресу.
Критерії діагностики:
А. Історія численних соматичних зарядів, починаючи до 30 років, які проявляються протягом декількох років і спричиняють значні соціальні, професійні чи інші важливі порушення функціонування.
B. Кожен із наступних критеріїв повинен відповідати:
а) чотири больові симптоми: біль в анамнезі принаймні з чотирма різними локаціями (головний біль, біль у животі, попереку, суглобах тощо);
b) два шлунково-кишкові симптоми: в анамнезі принаймні два шлунково-кишкові симптоми, крім болю (нудота, здуття живота, блювота, діарея, непереносимість різних продуктів харчування);
в) сексуальний симптом: в анамнезі принаймні один статевий симптом, крім болю (відсутність інтересу до статевого життя, еректильна дисфункція, нерегулярні, рясні менструації тощо)
г) псевдоневрологічний симптом: анамнез принаймні одного симптому, що вказує на неврологічний стан, відмінний від болю (порушення рівноваги, псевдопараліз або локалізована слабкість, афонія, затримка сечі, втрата чутливості, двоїння в очах/сліпота, псевдосудоми тощо).
(1) після медичних досліджень симптоми критерію B не можуть бути повністю пояснені загальним медичним станом або безпосереднім впливом речовини
(2) коли є загальний стан, соматичні заряди надмірні, ніж це могло б пояснити.
D. Симптоми не моделюються та не створюються навмисно.
Психологічні пояснення:
-придушення гніву до інших із поверненням гніву на себе
-придушення бажань або потреб, які виражаються через соматичні звинувачення
-тривога перетворюється на симптоми
Він характеризується безліччю симптомів, що повторюються, коливаються, переживаються і викликаються з великим занепокоєнням, яке може виникати в будь-якій частині тіла, особливо серцево-судинної, шлунково-кишкової, шкірно-больової чутливості..
2. Недиференційований соматоформний розлад
Характеризується незрозумілими соматичними зарядами, що тривають щонайменше 6 місяців і мають особливо шлунково-кишкові або сечостатеві прояви.
(Приклад: пацієнт звертається до лікаря з приводу періодичної нудоти та блювоти, не пов’язаних з дієтою та втратою ваги; проводяться лабораторні дослідження та спеціальні дослідження, а органічні пошкодження не виявляються. Рекомендуються шлункові пов’язки та дієта. Симптоми тривають, тому людина звертається до іншого лікаря, який повторює всі обстеження, що повернулися до норми. Йому пояснюють, що ці симптоми є соматизацією, і його направляють на психіатрію.
Критерії діагностики:
А. Один або кілька соматичних зарядів
(1) симптоми не можна пояснити загальним медичним станом або безпосереднім фізіологічним впливом речовини
(2) Коли є загальний медичний стан, соматичні заряди надмірні
C. Симптоми спричиняють значні соціальні, професійні чи інші порушення функціонування
D. Тривалість розладу становить щонайменше 6 місяців;
E. Симптоми не краще пояснити іншим психічним розладом
F. Симптоми не моделюються та не створюються навмисно
3. Розлад конверсії (істеричний невроз)
У пацієнтів є один або кілька симптомів, що імітують неврологічний стан. Найпоширенішими симптомами конверсії є: слабкість або псевдопараліз кінцівки, анестезія "в рукавичці", "в шкарпетці" - відсутність чутливості на певній території, що не відповідає жодному відомому нервовому шляху, дискінезія (ненормальні або повторювані рухи або ненормальні пози тіла) кінцівки), відсутність добровільної координації рухів, афонія (нездатність видавати звуки), дисфонія (порушення гучності мови), мовленнєві труднощі (дизартрія), утруднення ковтання (глобус істеричний - відчуття в горлі), порушення зору ( подвійне бачення, "тунельне" зір, психогенна сліпота (очевидна сліпота)), неепілептичні психогенні напади, періоди безвідповідальності, що імітують кому, синкопа (минуща втрата свідомості).
Симптоми пояснюються перетворенням психологічного конфлікту, часто несвідомо, в соматичне уявлення. Це метод адаптації до розладної/психотравмуючої ситуації або форма захисту пацієнта від психологічно нестерпної ситуації; якщо цей захисний механізм усунути, пацієнт може почуватись пригніченим і вразливим.
Критерії діагностики:
A. Один або декілька симптомів або дефіцитів, що впливають на моторну або сенсорну функцію та свідчать про неврологічний чи інший загальний медичний стан;
B. Психологічні фактори вважаються пов’язаними із симптомом або дефіцитом
C. Симптом або недолік не є навмисним чи імітованим
D. Після належного дослідження симптом або недолік не можна пояснити загальним медичним станом або безпосереднім впливом речовини.
E. Симптом або дефіцит спричиняє значні соціально-професійні порушення або в іншій важливій сфері функціонування, або виправдовує медичну оцінку;
F. Симптом або дефіцит не обмежуються болем або сексуальною дисфункцією, не виникають виключно під час розладу соматизації і не можуть бути краще пояснені іншим психічним розладом.
Розлад конверсії пов'язаний з психологічною причиною, однією або кількома психотравмуючими ситуаціями.
Пацієнти не роблять вигляд, що вважає їх оточення, і не мають контролю над своїм станом. Симптоми показують, що існує психологічний конфлікт, з яким людина вже не може керувати.
Психологічні пояснення:
-придушені психологічні конфлікти
-сексуальні або інші імпульси, неприйнятні для его і маскуються як симптоми
-пацієнт робить це несвідомо, тому його не слід звинувачувати в спробі привернути увагу;
-однак, як правило, існує вторинна вигода, яку отримує хвороба (залежність від сім'ї, звільнення від певної небажаної діяльності, захист інших, фінансові вигоди тощо)
Лікування: спеціального лікування розладу конверсії не існує, проте мультидисциплінарний підхід з акцентом на реабілітацію фізичної функції має найкращі результати. Відповідні ліки використовуються для супутніх психічних та соматичних симптомів, поряд з психотерапією (гіпноз, психоаналіз, когнітивно-поведінкова терапія).
4. Розлад водоростей (болюча соматоформа):
Клінічна картина полягає у наявності стійкого, сильного болю, який не відповідає анатомічним критеріям, не має органічного субстрату і з’являється у зв’язку з психоемоційним конфліктом (головний біль, біль у попереку, поліартикулярний тощо). Якщо асоціюється із соматичним захворюванням, ступінь тяжкості непропорційна об’єктивним клінічним даним.
Турбота про хворобливі симптоми домінує у існуванні пацієнта та порушує різні аспекти повсякденного життя. Біль може призвести до бездіяльності, соціальної ізоляції, безсоння, депресії (у 30-50% випадків), наркоманії або зловживання (знеболюючі, протизапальні препарати, анксіолітики).
Критерії діагностики:
А. Біль з локалізацією в одному або декількох анатомічних місцях досить сильний, щоб вимагати клінічної уваги
Б. Біль спричиняє клінічно значущі страждання або соціальні, професійні чи інші важливі порушення у функціонуванні
C. Вважається, що психологічні фактори відіграють важливу роль у появі, тяжкості, загостренні або підтримці болю
D. Симптом не є навмисним чи імітованим
Е. Біль не краще пояснити розладом настрою, тривожним розладом чи психотичним розладом.
5. Іпохондричний розлад:
Це визначається як стійкий, нав'язливий страх або занепокоєння щодо можливості наявності однієї або декількох важких соматичних захворювань. Страх зберігається, незважаючи на медичні консультації та розслідування, які запевняють пацієнта у відсутності органічних захворювань. Вони заспокоюють пацієнта, але ненадовго він приділяє занадто багато уваги будь-яким відчуттям тіла і непропорційно інтерпретує будь-які загальні симптоми.
Психологічні пояснення:
-психогенна етіологія; часто уражений орган має символічне значення.
Критерії діагностики:
А. Занепокоєння випробовуваного важкою хворобою на основі його неправильного тлумачення тілесних симптомів;
B. Побоювання зберігається, незважаючи на належне медичне обстеження та протилежне страхування
C. Переконання за першим критерієм не має маячної інтенсивності (як при маячному розладі, соматичний тип) і не обмежується зовнішнім виглядом тіла (як при тілесному дисморфічному розладі);
D. Проблема викликає значне погіршення соціальної, професійної сфери чи інших важливих сфер функціонування;
E. Тривалість порушення становить щонайменше 6 місяців;
Занепокоєння не можна краще пояснити генералізованою тривогою, нав'язливим станом, панікою, великим депресивним епізодом, тривогою при розлуці чи іншим соматоформним розладом.
Лікування: психіатричні ліки, пов’язані з динамічною психотерапією, спрямовані на підвищення обізнаності та виявлення символічного значення симптомів пацієнта.
6. Дисморфічний розлад організму (Dismorfofobie):
Основним елементом цього розладу є надмірне занепокоєння з приводу уявного або реального фізичного дефекту, але яке спостерігається непропорційно (зморшки, випадання волосся, нестандартний зріст, стоматологічна дисморфія), пов’язане із суб’єктивним сечовипусканням та вірою в те, що інші бачать цей деформований аспект. Це часто асоціюється із вторинною депресією, а в деяких випадках переконання стає маячним.
Критерії діагностики:
А. Побоювання щодо передбачуваного дефекту зовнішнього вигляду, і якщо є незначна фізична аномалія, стурбованість людини явно надмірна;
B. Турбота викликає клінічно значущий дистрес або погіршення соціальної, професійної чи інших важливих сфер функціонування;
C. Побоювання не пояснюється іншим психічним розладом (наприклад, незадоволення конформацією та розмірами тіла нервової анорексії).
Взагалі, початок захворювання лежить у підлітковому та середньому віці і проявляється сильним відчуттям того, що певна частина тіла є потворною, деформованою або дефектною. Зазвичай пацієнт може прийняти, що певною мірою перебільшує, але він відчуває, що проблема все ще значна. Пацієнт часто звертається до дерматологів, терапевтів та спеціалістів з пластичної хірургії.
Лікування: психіатричні ліки (серотонінергічні антидепресанти), пов’язані з психотерапією (вирішує конфлікти, пов’язані із симптомами, почуттями неадекватності). Ліки, що використовуються для лікування обсесивно-компульсивного розладу, можуть також покращитися у пацієнтів з дисморфічним розладом тіла.
Виконання пластичних операцій пацієнтам, які наполягають на поліпшенні їхнього стану, якщо б дефект був виправлений, є дуже корисним.
7. Нейро-вегетативна дисфункція:
Цей термін досі досить часто використовується в первинній медицині, хоча діагноз під цією назвою в DSM не зустрічається.
Пацієнт скаржиться на симптоми, які, як видається, належать до контролюючого органу та вегетативної іннервації:
-серцево-судинні (передсердечний біль, серцебиття, тахікардія - "серцевий невроз"),
-дихальна (респіраторна задишка),
-шлунково-кишковий тракт («шлункові нерви», пілоричний спазм, подразнювана кишка),
-сечостатевий (поліурія, затримка сечі)
Пацієнт залишається стурбованим/стурбованим можливістю соматичного стану, навіть після неодноразових досліджень, які спростовують органічність.
8. Синдром хронічної втоми:
Характеризується наявністю хронічної втоми, безсоння та зниженням здатності концентруватися протягом принаймні 6 місяців, симптомами, що знижують здатність суб’єкта функціонувати. Пов’язані численні соматоформні прояви: головний біль, нудота, біль (головний біль, поліартикулярний біль), м’язові судоми, дискомфорт у травленні, розмитість зору, запаморочення/запаморочення, серцебиття, пітливість, утруднене дихання, порушення статевої функції. Це часто асоціюється з тривогою та депресією.
ЛІКУВАННЯ СОМАТОФОРМНИХ ПОРУШЕНЬ
1. Ліки:
-антидепресанти, анксіолітики, тимостабілізатори або антипсихотики, які виконують роль полегшення симптомів до зникнення за відносно короткий час; вони забезпечують пацієнтові безсимптомну перепочинку для вирішення психологічних конфліктів, які спровокували/підтримали розлад за допомогою психотерапії.
2. Психотерапія:
-по-перше, ці пацієнти хочуть певних емоційних стосунків та взаєморозуміння, а вже потім усунення симптомів;
-пацієнт хоче, щоб лікар підтвердив, що він хворий; вираз "у вас нічого немає", так часто вживаний, є неправильним; у нього є страждання, але не органічне, а психічне
-встановлення діагнозу органічного захворювання не вилікує пацієнта;
-наголос повинен бути на функціональному рівні пацієнта, а не на симптомах:
-необхідно зрозуміти, які стресові фактори діють у випадку з відповідним пацієнтом і які механізми компенсації він розробив, а потім встановити як цілі більш відповідні адаптаційні способи поведінки
-акцент повинен бути зроблений на повторному впровадженні та посиленні поведінки та способу спілкування, характерних для людини, яка не хворіє;
-всякий раз, коли можна говорити про щось інше, а не про симптоми.