Сон і діабет - Swiss Medical Review
резюме
Потреби у сні у дорослих, за оцінками, становлять від семи до восьми годин на ніч. За останні сорок років або близько того тривалість сну зменшилася приблизно на дві години на ніч - це результат нашого способу життя, навантаження, соціальної діяльності та доступу до технологій. Соціально-економічні та соціальні наслідки хронічного недосипання численні. Сучасні дані свідчать про те, що недостатній сон та неякісний сон пов’язані з епідеміями ожиріння та діабету типу 2. Скринінг на порушення сну та синдром обструктивного апное сну слід проводити регулярно. У багатьох пацієнтів, особливо у груп, які вважаються групами ризику (ожирінням, пацієнти з діабетом та гіпертоніком).
Вступ
Сон - це прабатьківська та примітивна поведінка людини, яка регулюється біологічним годинником. Вважається, що це життєво важливий та відновлювальний процес, який діє на кілька систем людського тіла. Середні потреби у сні для дорослих складають від семи до восьми годин на ніч. Тим не менше, опубліковані в останні роки епідеміологічні дослідження підраховують, що тривалість сну зменшилася приблизно на дві години у другій половині ХХ століття, особливо в індустріальних суспільствах стосовно способу життя, навантаження (охорона нічних та нерегулярних годин), культурна та соціальна діяльність, психологічний та поведінковий вплив, а також доступ до технологій (комп’ютер, телебачення, відео, телефон тощо) із сприйняттям того, що час сну витрачається даремно. 1-3
Соціально-економічні та соціальні наслідки хронічного недосипання численні. 4 Серед іншого, спостерігається збільшення загальної смертності, поширеності деяких хронічних захворювань (артеріальна гіпертензія (гіпертонія), діабет 2 типу, депресія, ожиріння та рак), рівень дорожньо-транспортних пригод та виробничих робіт (промислові катастрофи, професійні помилки в різних дисциплінах), а також значне зниження якості життя та продуктивності праці (табл. 1). 2-6
Зв'язок між тривалістю сну та ризиком артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця та цукрового діабету
Федеральне статистичне управління підрахувало, що від 1 до 2% дорожньо-транспортних пригод у Швейцарії спричинені сонливістю за кермом. Ці результати контрастують із загальною статистикою, яка повідомляє про більший відсоток (10-20%). 7
Епідеміологія
Брак сну, нова проблема охорони здоров’я
За підрахунками Всесвітньої організації охорони здоров’я, опублікованими в 2011 році, ми перебуваємо в умовах глобальної епідемії діабету, в якій постраждали понад 346 мільйонів людей у всьому світі, що є наслідком швидкого збільшення надмірної ваги та ожиріння. Найбільше постраждали від цієї епідемії країни Близького Сходу та країни, що розвиваються, такі як Китай, Індія та Південно-Східна Азія. Ожиріння є п'ятою причиною смертності у світі (2,8 млн. Смертей/рік серед дорослого населення) (рис. 1). 2
AT. Епідемія ожиріння та надмірної ваги. B. Епідемія діабету.
Разом із зростаючою поширеністю ожиріння та діабету у всьому світі, ми стикаємося з новою епідемією, що виникає в промислово розвинутих країнах: "порушення сну". Згідно з результатами, оприлюдненими на "Всесвітній конференції сну" в Токіо в жовтні 2011 року, понад 20% загального населення в розвинених країнах страждає від наслідків розладів сну та недостатнього сну. 1,4 У США третина населення має порушення сну з тривалістю сну менше 7 годин на ніч (порівняно з 8-9 годинами на ніч у 1960-х). 1,2,5,6
Фізіологія сну
Сон - це активний процес, що характеризується чергуванням двох станів, сну без руху очей або повільного (SL) або не швидкого сну (REM для швидкого руху очей) і сну з швидкими рухами очей або REM сну (SP або REM)), визначений Кітманом та Асерінським у 1953 р. на основі характерних модифікацій гіпнограми (ЕЕГ (електроенцефалограма), електроокулограми та поверхневої електроміограми). Глибокий повільний сон (S3 та S4), що відповідає уповільненню функцій мозку, виконує в якості основної функції метаболічне та енергетичне відновлення центральної нервової системи (ЦНС) (збільшення синтезу білка та секреції гормону росту), а також закріплення епізодичної та просторової пам'яті. Під час швидкого сну спостерігаються значні гемодинамічні та дихальні зміни (підвищена м’язова активність та симпатичний тонус). Функції швидкого сну все ще маловідомі, але стосуються синаптичної пластичності (особливо у дітей) та процедурної пам'яті. Зміна структури сну, отже, сприятиме, серед іншого, появі когнітивних розладів та дефіциту уваги. 2
Добовий ритм, сон і обмін речовин
Чергування періодів неспання та сну протягом цілодобового циркадного ритму регулюється внутрішніми годинниками, які мають свої власні ритми, синхронізовані зовнішніми подіями, такими як світло, графік їжі та роботи та фізичні навантаження. Основні годинники тіла у людини знаходяться в супрахіазматичному ядрі гіпоталамуса, під впливом світла. Він пов’язаний величезною нейронною мережею з периферійними годинниками, що дозволяє одночасно регулювати цикли сну, термогенез, фізичну активність, харчову поведінку та гормональну секрецію.
Синхронність між різними годинниками циркадного циклу гарантує баланс між виробництвом та витратами енергії людського тіла. Наприклад, щоденні коливання рівня глюкози та жирних кислот, що визначаються дієтою та гормональними стимулами, впливають на експресію циркадних генів та ритмічну транскрипцію сигналів на рівні гіпоталамусу, що беруть участь у гомеостазі глюкози, споживанні їжі та витратах енергії. 8
Сон, діабет 2 типу та ожиріння
Сучасні дані свідчать про те, що хронічне обмеження сну та неякісний сон причетні до епідемій ожиріння та діабету типу 2. 2,4,6 Дослідження Van Leeuwen et al., 9 із 23 здорових добровольців, які зазнали обмеження сну (15 хв), а також підвищений рівень інсуліну, співвідношення інсулін/глюкоза та IGF-1 (фактор росту інсуліну-1). Це дослідження також показує підвищення рівня лептину без будь-яких змін у відчутті ситості, що може здатися парадоксальним, враховуючи роль цього гормону у зниженні апетиту. Однак ці результати свідчать про пряму залежність між хронічним обмеженням сну та ризиком розвитку непереносимості глюкози або діабету 2 типу (рис. 2).
Гіпертонія: артеріальна гіпертензія; ІЛ-6: інтерлейкін-6; ФНО: фактор некрозу пухлини; СРБ: С-реактивний білок.
З іншого боку, кілька проспективних епідеміологічних досліджень показали причинну роль між порушеннями сну (якістю та кількістю) та підвищеним ризиком інсулінорезистентності та діабету (табл. 2). 10,11 Мета-аналіз, опублікований у 2010 р. Капуччо та співавт. (десять досліджень з 107 756 учасниками), показали збільшення частоти діабету 2 типу у суб'єктів, які спали менше п'яти-шести годин на ніч (відносний ризик (RR): 1,28), і у тих, хто спить більше восьми-дев'яти годин на ніч (ВП: 1,48). Той же мета-аналіз продемонстрував вищу частоту діабету у суб'єктів, яким було важко заснути (RR: 1,57), та у тих, хто часто просипав нічні пробудження (RR: 1,67). 12
Короткий зміст епідеміологічних досліджень щодо недосипання та діабету 2 типу
Крім того, понад 60 епідеміологічних досліджень, проведених у дітей та дорослих, виявили причинно-наслідкові зв’язки між тривалістю сну (8 годин), збільшенням ваги та ожирінням. Крім того, ожиріння вважається основним фактором ризику в патогенезі різних захворювань, таких як діабет, синдром апное сну та метаболічний синдром. 4,13 Кілька спостережних досліджень повідомляють, що у суб'єктів, які виконують нічні або нерегулярні роботи, підвищений ризик розвитку діабету типу 2. Зміна циркадного циклу сприяє збільшенню ваги, спричиненому відсутністю фізичних вправ із збільшенням периферичної резистентності до інсуліну та початком діабет типу 2. 14
Сон і діабет 1 типу
Більшість досліджень, проведених на сьогоднішній день, зосереджувались на причинно-наслідкових зв'язках між порушеннями сну та настанням непереносимості глюкози, резистентності до інсуліну та діабету типу 2. Існує дуже мало медичної літератури щодо зв'язку між порушеннями сну та діабетом 1 типу. Дослідження показали зменшення повільного сну з більшим відчуттям втоми та збільшенням секреції IGF плазми -1 та АКТГ (кортикотрофін, кортикотропний гормон гіпофіза) у хворих на діабет 1 типу порівняно з контрольною групою. Ці зміни були пов'язані з більш високим рівнем глюкози та інсуліну в плазмі крові у хворих на цукровий діабет типу 1. 15 Інше дослідження показало підвищену периферичну резистентність до інсуліну у хворих на цукровий діабет 1 типу, пов'язане з обмеженням. Частковий сон (4 проти 8 годин сну на ніч). 16
Синдром апное сну, інсулінорезистентність та діабет 2 типу
Синдром обструктивного апное сну (OSAS) характеризується повторюваними епізодами повної або часткової обструкції верхніх дихальних шляхів, які виникають під час швидкого сну і викликають періодичну гіпоксемію, фрагментацію сну, гіперкапнію та зміни частоти серцевих скорочень. Рівень внутрішньогрудного тиску. З іншого боку, ці зміни посилюють реакції вегетативної нервової системи та кортикотропної осі на підвищений рівень катехоламінів та кортизолу в плазмі крові. Ці контррегуляторні гормони сприяють глікогенолізу, печінковому глюконеогенезу, ліполізу білої жирової тканини, що призводить до збільшення портальної концентрації жирних кислот, і стимулюють секрецію глюкагону (рис. 3). 17.18
OSA: синдром обструктивного апное сну.
OSA вважається незалежним фактором ризику (крім ожиріння) у патогенезі таких захворювань, як гіпертонія, інфаркт міокарда та інсульт. 17-19 Консенсусна конференція Міжнародної федерації діабету (IDF) визнала у 2007 році зв'язок між діабетом 2 типу та OSA на підставі результатів кількох досліджень, за якими оцінюється, що більше 40% пацієнтів з однією OSA будуть день страждають на цукровий діабет типу 2. Поширеність OSA у хворих на цукровий діабет 2 типу становить близько 23%. 17 Ця асоціація більш помітна у хворих на цукровий діабет із порушеннями функції вегетативної нервової системи. 17
Вплив постійного позитивного тиску в дихальних шляхах на метаболізм глюкози
У кількох дослідженнях було описано поліпшення метаболізму глюкози та чутливості до інсуліну з використанням постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) (мінімум 4 години на ніч) з третього тижня лікування. 11 Hecht et al., В огляді літератури повідомляють про дуже різнорідні та відсутні докази, що підтверджують сприятливий вплив CPAP на метаболізм глюкози та чутливість до інсуліну. Вони прийшли до висновку, що тривалість спостереження за пацієнтами, включеними у дослідження (18,19 Щодо метаболічного синдрому, дослідження підтверджують сприятливий ефект регулярного застосування CPAP на резистентну гіпертензію та гіпертригліцеридемію.
Висновок
Сон і харчування є життєво важливими фізіологічними процесами, що регулюються циркадними годинниками і пов'язані між собою складною мережею гормональних шляхів між ЦНС і периферичними тканинами. Порушення сну викликає як зміну циркадного годинника, так і обміну вуглеводів та ліпідів.
Хронічне недосипання вважається новою епідемією в промислово розвинутих країнах, що має негативні наслідки на соціально-економічному та громадському рівнях охорони здоров’я.
Поточні дані свідчать про прямий зв’язок між зменшенням тривалості сну серед загальної популяції та збільшенням епідемій ожиріння та діабету.
Розлади сну вважаються незалежним фактором ризику в патогенезі ряду хронічних захворювань, таких як діабет 2 типу, гіпертонія, ожиріння та серцево-судинні захворювання.
OSA є поширеною проблемою у пацієнтів з діабетом 2 типу.
Практичні наслідки
> Підкресліть важливість заходів щодо здорового способу життя для належного контролю діабету та стабілізації ваги тіла: від семи до восьми годин сну на ніч, регулярних фізичних навантажень та прийому їжі у визначений час
> Систематично шукати розлади сну (включаючи скринінг на синдром апное уві сні, наприклад, за шкалою Берліна або Епворта) 20, 22, 23 у пацієнтів з діабетом 2 типу (особливо якщо страждають ожирінням або надмірною вагою), щоб дати їм адекватні поради щодо вплив розладів сну на контроль глікемії та збільшення ваги
> Сприяти мультидисциплінарній допомозі (пульмонолог, психіатр, ЛОР-спеціаліст, невролог тощо) пацієнтам із порушеннями сну з метою оптимізації лікування
> Визначте пацієнтів з ненормованим робочим часом та врахуйте наслідки для контролю діабету (рівень цукру в крові, графіки лікування тощо)
> Оцініть здатність керувати автотранспортом у хворих на цукровий діабет 2 типу за наявності порушень сну, а також ризику гіпоглікемії, пов’язаної з лікуванням та способом життя