Сон і ліки
zeitzeichen: Професор Фітце, федеральна земля Саксонія-Ангальт рекламувала з гаслами "Ми встаємо раніше" та "Країна ранньопіднятих". Що це говорить про образ сну в нашому суспільстві?
ІНГО ФІЕЦ: Для багатьох людей сон не має значення. Багато хто вважає, що якщо харчуватися здорово і робити достатньо фізичних вправ, ви будете добре спати. З іншого боку, кожен третій німець погано спить. Посилення сну також зростають, наприклад, тому, що людей із надмірною вагою стає все більше, або тому, що стрес на роботі та вдома гризе сон, і тому, що суспільство вимагає все більшої кількості нас - просто не спокійного сну. Звичайно, сон завжди добре представлений у ЗМІ. Але якщо ви просите фінансування або хочете перенести щось інше, політично чи стосовно медичних страхових компаній, то все надзвичайно складно.
Скільки сну потрібно дорослій людині?
ІНГО FIETZE: Сім з половиною годин, плюс-мінус година. У віці від 20 до 30 років все ще є вісім чи вісім з половиною. Лише у віці 21 років тривалість сну та звички до сну стають більш вираженими. І вони залишаються майже незмінними до старості. Це стосується і тривалості сну, яка в старості все одно повинна становити сім-сім з половиною годин. Все-таки вік не минає сну. У процесі життя вона старіє, як шкіра. Порушення сну збільшується, а спокійний глибокий сон зменшується. Однак час сну та інші стадії сну вже не суттєво змінюються.
Чому важливо висипатися?
ІНГО FIETZE: Щоб ми могли постаріти і виглядати добре, наше тіло та імунна система відновлюються, наші кістки ростуть і ми економимо трохи енергії. І на нашу пам’ять. У дітей сон також дуже важливий для зростання та статевої зрілості. До речі, сплять лише тварини, які мають мозок. Це показує, що сон прийшов з мозку, щоб нервові клітини могли відновлюватися. Той факт, що ми не можемо працювати цілодобово, також пов’язаний з тим, що мозок повинен хімічно очищатися вночі. Крім того, сон - це ще й енергозберігаюча модель. Оскільки ми не рухаємось і оскільки температура тіла падає, ми витрачаємо менше енергії.
Американські дослідники сну в 2014 році сформулювали, що безсоння, тобто розлад сну, є самостійною хворобою. Чому лише два роки тому?
ІНГО FIETZE: Феномен безсоння існує довгий час. У міжнародній класифікації розладів сну безсоння є найпоширенішим розладом сну. Але лише два роки тому було доведено, що безсоння може становити загрозу здоров’ю. Якщо хтось сказав мені, що він погано спить, я ніколи не міг сказати, на який ризик він ризикує, хіба що наступного дня він був у поганому настрої і не міг нормально працювати. З початку 2015 року стало ясно: якщо ви погано спите більше п'яти років, тривалість життя зменшиться. Постійно залишатися поганим сплячим просто нездорово.
Які найпоширеніші порушення сну?
ІНГО ФІЕЦ: Кожен третій німець знає розлади сну. І кожна десята людина має хронічне безсоння, тобто не може заснути або прокинутися занадто рано. А від п’яти до десяти відсотків населення страждають на апное сну, роблять паузи в нічний час і хропуть. Це зачіпає більшість чоловіків у віці від сорока років і погіршується, чим вужче горло і чим менше нижня щелепа. У Німеччині досі немає показника поширеності. Перші епідеміологічні дані з Німеччини будуть опубліковані лише наступного року, після того, як ми провели дослідження в Грайфсвальді. Вже сьогодні можна підрахувати, що поширеність надзвичайно висока. Зокрема, у віці від 40 до 65 років це найпоширеніший розлад сну серед чоловіків. Однак загальний рейтинг очолює безсоння, за ним слідують порушення дихання, пов’язані зі сном, і нарешті так звані неспокійні ноги. Крім того, слідують люди з соціальним відставанням, тобто вахтові працівники. Потім настають парасомнії, лунатизм або вихід зі сну. Остання група за частотою включає патологічну втому, наприклад нарколепсію.
Ви дбаєте про сон вже двадцять років. За цей період збільшились форми захворювання?
ІНГО ФІЕЦ: Так, це було науково доведено. Апное уві сні, як ви хропите і перестаєте дихати вночі, збільшилося просто тому, що людей із ожирінням стає все більше. І безсоння, неможливість заснути, також збільшується. Тож у нас стає все більше пацієнтів. Наприклад, місячник приходить щотижня. У нас цього раніше не було. Це не означає, що лунатизм збільшується, але в цьому випадку наш центр стає дедалі більше контактним пунктом для таких пацієнтів.
Що це те, що позбавляє людей сну?
ІНГО FIETZE: Або у вас є генетичний склад, який призводить до порушення сну у вашому житті, або ви цього не робите. Багато хто думає, що справа в розладі. Ні, це дефект системи сну-неспання. Якщо гормону сну виробляється занадто мало або гормону неспання занадто багато, тоді ви більше не можете спати. Якщо все навпаки, то ви втомилися цілий день. Отже, розлади сну будять в основі дефекту гормонів у центрі сну. На жаль, ми не можемо отримати ці гормони, оскільки вони не можуть бути виявлені в крові.
Окрім генетичної схильності, існують фактори, що викликають безсоння?
ІНГО FIETZE: 50 відсотків усіх безсонні кажуть, що вони не знають, що спричинило розлад сну. Друга половина, навпаки, може назвати пусковий механізм: стрес, змінна робота, наркотики, алкоголь, операції під наркозом, народження першої дитини або нерегулярний ритм сну і неспання. Це найпоширеніші тригери.
А як ви лікуєте безсоння? Багато людей бояться снодійних, думаючи, що вони речі диявола. Ти маєш рацію?
ІНГО ФІЕЦ: Ні, це абсолютно неправильно. Німеччина є світовим лідером у відмові від снодійних. Це також пов’язано з окремими людьми, які неодноразово пропагують у ЗМІ, що снодійні - це диявольська штука. Але той, хто стверджує це, очевидно, все ще добре спить і не уявляє, як страждають розлади сну. Немає абсолютно жодної причини, чому не можна лікувати хронічний стан безсоння. Також нікому не спаде на думку не лікувати хронічну астму чи псоріаз. Хронічну хворобу слід лікувати хронічно. Коли я приймаю таблетки від артеріального тиску, у мене тиск низький. Якщо я не приймаю його, у мене високий кров’яний тиск. Коли я приймаю снодійне, я добре сплю. Якщо я не приймаю, я погано сплю. І нарешті, зараз існують безпечні снодійні, які добре працюють протягом тривалого часу.
Чи залишається незмінною дозування при хронічному безсонні? Або це зміниться?
INGO FIETZE: Це залежить від планшета. Імовірність того, що хороші снодійні засоби сьогодні стираються, становить 15 відсотків. Тоді вам не щастить. Я знаю тонни пацієнтів з артеріальним тиском, які починали з однієї таблетки, а потім з часом отримали три-чотири таблетки. Жоден пацієнт з артеріальним тиском не запитує про залежність, вони її приймають. Тільки при прийомі снодійних існує величезне шоу.
Ви згадали органічні причини безсоння. Є й психологічні?
ІНГО ФІЕЦ: Органічними причинами розладів сну є, наприклад, хропіння, неспокійні ноги або біль. При неорганічному розладі сну ми говоримо про первинну безсоння, згаданий дефект системи сну і неспання. Але, звичайно, з іншого боку, є багато депресивних людей або людей, які страждають на психози, неврози чи інші психічні захворювання. Коли у вас є психічне захворювання, воно, як правило, пов’язане з гормонами серотоніном та дофаміном. Ці дві речовини також відіграють певну роль у системі сон-неспання. Ось чому психічні захворювання завжди можуть спровокувати та розважити порушення сну. Тому необхідне чітке розмежування. Якщо хтось приходить з депресією, психозом, неврозом або шизофренією, а також страждає на розлад сну, то це, швидше за все, пов’язано з основним захворюванням.
Чи може суспільство щось зробити, щоб уникнути безсоння, наприклад, завдяки кращим умовам праці?
ІНГО ФІЕЦ: Шведи кажуть, що найкраща модель зміни - це коли вахтовий працівник сам складає свої зміни. Це для нього найздоровіше. Мати з двома дітьми, безумовно, робить це інакше, ніж самотня людина. Керівник зміни, який повинен зібрати все це під один дах, тоді має гроші. Я не знаю жодної компанії в Німеччині, яка до цього робила це. Але я рекомендую це, оскільки на даний момент це сучасний рівень техніки. Навіть якщо це не завжди може бути реалізовано. Наступне - дрімка. Принаймні нехай люди трохи поспляться вдень, наприклад у тихих кімнатах. Але цей сон має поганий імідж. Ніхто не наважується. Люди виходять на повітря, випивають десяту чашку кави або викурюють іншу. Але це нездорово.
Тож ми повинні мати сієсту?
ІНГО ФІЕЦ: Ні, не денний сон півтори години, просто сон, який триває максимум тридцять-сорок хвилин, не довше. Але ввести цю культуру в Німеччині страшенно важко. В іншому випадку людям потрібно подбати про те, щоб вони ввечері розслабились і не вживали каву чи алкоголь занадто пізно. Споживання ліків також збільшується дедалі більше. В Берліні в кінці травня був конопляний ярмарок. Це неймовірно. Тому що ті, хто регулярно споживає речі, у певний момент отримують розлад сну.
Сон у Німеччині має досить поганий імідж. Чи інакше в інших країнах?
ІНГО ФІЕЦ: Це дуже по-різному в США та Японії. В Японії люди знімають капелюх усім, хто спить, навіть вдень. Бо він, здається, багато працює. З нами, навпаки, вас вважають лінивим, якщо вам подобається добре спати.
У Німеччині школа починається раніше, ніж в інших країнах. Рекомендуєте розпочати заняття пізніше?
ІНГО FIETZE: Абсолютно. З 12 до 13 років ритм сну зміщується на дві години назад. І тоді правильно дати дітям спати довше і піти в школу пізніше. Але стає важко, коли батьки повинні бути на роботі у вісім, а молодші діти в школі у дев’ять. Тоді дітям доведеться заздалегідь піти до центру догляду після школи. Крім того, батьки повинні були б забезпечити, щоб діти, коли вони підуть пізніше в школу, не лягали спати через дві години, а також використовувати час, щоб більше поспати.
Серед людей є ранні стояки та нічні сови, жайворонки чи солов'ї, або?
ІНГО FIETZE: Близько вісімдесяти відсотків - звичайні шпали, і лише двадцять відсотків - жайворонки або сови.
Чи можете ви навчитися здоровому сну? Або ви можете навчитися краще спати?
INGO FIETZE: Якщо ви погано спите, ви можете навчитися краще спати. Але, як правило, не можна навчитися спати так само, як у попередні роки, тобто вилікувати проблему зі сном. Хронічна хвороба може покращитися за допомогою так званої когнітивно-поведінкової терапії. Цілі професійні групи, такі як гомеопати, натуропати та як би вони не називались, живуть з цього. Багато людей із порушенням сну шукають таких пропозицій, бо не хочуть приймати таблетки. Врешті-решт, багато з них в якийсь момент приходять до нас і кажуть, що вони все спробували і залишили багато грошей, зрештою, без сподіваного ефекту. Частково, можливо, це покращало за місяць чи півроку, але врешті-решт люди зрозуміли, що їх порушення сну насправді не виліковні.
Що вас привернуло до медицини сну?
ІНГО ФІЕЦ: Можливо, тому, що його ніколи не викладали під час навчання, і спочатку я не знав, що це таке.
Чому цього не навчили?
INGO FIETZE: Тому що це насправді ще молода тема. Отже, його не вчили 35 років тому. І мало що змінилося до цього дня. У Німеччині є лише кілька університетів, де студенти вивчають медицину сну. Ми викладаємо його лише два-три роки в шаріте в Берліні. Наприклад, я ще не наважуюся запитувати про безсоння на державній експертизі. Тому що сьогоднішні студенти навряд чи знатимуть відповіді, оскільки ця тема не була в навчальній програмі шість років тому. Це дилема, що багато лікарів загальної практики, терапевтів та лікарів-терапевтів ніколи не чули про порушення сну під час навчання. Сьогодні багато людей знають, що існує дихальна маска для хворих на апное, але бракує знань про безсоння чи інші порушення сну. Сьогодні в Німеччині існує спеціальний лікар з майже кожної проблеми. Ви точно знаєте, куди йти, коли у вас болить спина, але, на жаль, не коли у вас проблеми зі сном. Тому що не вистачає спеціалістів із медицини сну, які повинні бути доступними у кожному місті, як першою контактною точкою, так би мовити.
А чому його не існує?
INGO FIETZE: Ви не можете заробляти гроші за допомогою Insomnikers. Порушений сном людина сидить перед вами півгодини або цілу годину і займає багато часу. Все, що ви можете зробити з безсонням, - це балакати, давати йому анкету або щоденник сну. Для цього немає кодів рахунків. Можна задовольнитися десятьма євро або 15 євро. Це структурна проблема. У США є багато спеціалістів з медицини сну, а також існують інші моделі компенсації. Я один з небагатьох лікарів, який присвячує 100 відсотків робочого часу лікам для сну. У нас в Німеччині 319 лабораторій сну. Але чи потрібно комусь ходити в лабораторію сну, чи ні, повинен вирішити заздалегідь лікар сну. Наприклад, безсонні, як правило, не належать до лабораторії сну. Ви можете доглядати за ними на практиці.
Інтерв’ю провели Катрін Ютте та Юрген Вандель 24 серпня у Берліні.