Сон та безпека дитини

Для більшості з нас положення сну - це питання, яке не залишає місця для обговорення: ми спимо в тому положенні, яке хочемо, і як ми почуваємось відпочилими. Що стосується сну немовлят, все не так просто: для них сон є найважливішою темою, і ми повинні подбати про багато елементів. Скільки він спить? У якій позі він спить? При якій температурі він спить? З ким він спить? У якій кімнаті ти спиш? Він спить у ліжку? Він спить у ліжечку?

Отож, здавалося б, проста тема - сон дитини, має за собою безліч важливих деталей для безпеки та розвитку новачка. Тоді, оскільки дитина не може самостійно вибрати найбільш зручне положення, це залежить від нас - батьків, щоб переконатися, що ми пропонуємо сприятливе та безпечне середовище.

Надзвичайно прикрою подією, яка може статися, поки дитина спить, є смерть: або через задуху або задушення, або без очевидної причини (синдром раптової дитячої смерті - до якого ми будемо посилатися далі із абревіатурою СІДС).

Незважаючи на те, що SIDS зустрічається у здавалося б здорових немовлят, наступні фактори ризику прогресували:

Порушення роботи центру дихання біля основи мозку (стовбура мозку), що ускладнює або неможливо відновити дихання за певних умов.
Існування вразливого періоду, характерного для віку 2-4 місяців.
Наявність умов навколишнього середовища, що перешкоджають диханню.

Отже, попередньо сформована така картина: СІДС виникає у немовлят із внутрішнім розладом у критичний період розвитку (перші місяці життя), коли він зазнає умов навколишнього середовища, що заважають правильному диханню (приклад: позиціонування на животі уві сні ).

Із трьох факторів ризику єдиним, який знаходиться під безпосереднім контролем батьків чи вихователів, є фактор навколишнього середовища у сні дитини.

Оскільки SIDS є основною причиною смерті у дітей у віці від одного місяця до одного року, пропонується кілька рекомендацій щодо зменшення частоти цієї трагедії з метою забезпечення безпечного середовища сну для дитини шляхом розуміння факторів ризику та вжиття захисних заходів.

Найважливіша та найефективніша рекомендація у всіх громадах, де вона була реалізована, пов’язана з положенням сну: найбезпечнішим положенням для запобігання СІДС є положення спини. Як тільки дитина зможе повернутися із положення спинки в положення живота і навпаки, йому можна дозволити спати в будь-якому вибраному ним положенні.

Хоча СІДС не можна запобігти у 100% випадків, значне зменшення смертності, пов’язаної зі сном, спостерігалося в громадах, де виконували цю рекомендацію. Американська педіатрична асоціація рекомендує лежати на спині у вашої дитини з 1992 року, після смерті кількість смертей під час сну значно зменшується.

Позиціонування на животі або на одному боці протипоказано - і те, і інше призводить до підвищеного ризику смерті під час сну. Хоча все ще рекомендується деяким персоналом в лікарняних умовах Румунії, положення в боці також пов'язане з підвищеним ризиком смерті уві сні немовляти (подвійний ризик положення спини). Найнебезпечнішим є позиціонування на животі - за даними досліджень, ризик смерті уві сні немовляти в 2-13 разів вищий.

Страх перед аспірацією відригнутої рідини при розміщенні на спині є однією з причин, чому деякі лікарі все ще рекомендують бічне положення уві сні. Позиціонування на спині НЕ збільшує ризик аспірації, навіть у дітей із шлунково-стравохідним рефлюксом (за даними Американської педіатричної асоціації та Американської асоціації дитячої гастроентерології та харчування) - ризик розвитку СІДС перевищує переваги позиціонування живота/боків при рефлюксі. За певних станів, таких як певні анатомічні відхилення з наявністю рефлюксу, лікар може вказати розташування на животі: рекомендація щодо позиціонування спини діє для здорових дітей, а не для тих, хто має певні стани, і які мають іншу рекомендацію від лікаря.

Розміщення новонародженого на боці в деяких пологових відділеннях - це практика, заснована на переконанні деякого медичного персоналу, що в такому положенні дихальні шляхи очищаються від навколоплідних вод і уникає аспірації - необгрунтоване переконання. Більше того, це тривожна практика, оскільки батьки йдуть додому з дитиною і поставлять його в тому ж положенні - набік, вважаючи, що це вказано: як ми показали вище, положення на боці має більший ризик смерті у сні дитини з положення спини.

Хоча було чітко показано, що положення спини є найбезпечнішим у сні дитини, механізми, за допомогою яких воно призводить до нижчого ризику смерті під час сну, тоді як решта положень призводять до високого ризику, ще не з’ясовані до кінця. Однак було запропоновано такі ймовірні елементи:

Положення спини активізує симпатичну нервову систему і може діяти як стрес. Це полегшує пробудження дитини, особливо в умовах, що загрожують життю.
Розташована на животі, вегетативна система, що регулює серцево-судинну систему, може впливати під час сну, що призводить до низької оксигенації мозку, особливо на 2-му та 3-му місяці життя.
На животі або на боці дитина дихає повітрям, що закінчився, вуглекислим газом і низьким вмістом кисню - що призводить до гіпооксигенації.
Існує ризик перегрівання, якщо позиціонування знаходиться на животі (факт, пов'язаний з появою СІДС).

Поза положення, вибране місце для сну дитини є дуже важливим, коли мова йде про безпеку сну.

Безпечне середовище для сну як для запобігання нещасних випадків, так і для зменшення ризику розвитку СІДС включає наступне:

Перш за все, повинен відбуватися сон дитини близький до батьків на першому році життя. Вважається, що така практика знижує ризик розвитку СІДС на 50%. Таким чином, батько може звертати увагу на видані сигнали, реагувати та втручатися. Близькість до батьків означає принаймні в одній кімнаті (спільна кімната). Дитина може спати у своєму ліжечку, у своєму ліжечку поруч із ліжком батьків або в ліжку батьків.

Спільний сон є загальним поняттям, на яке посилається різні шляхи облаштування спального місця дитини, через яке мати (зазвичай) спить біля дитини на такій відстані, де ці два можуть чуттєво відчуватися (запах, рух, зорові функції тощо), що означає досить близько.

Спати з дитиною на одному ліжку вважається оптимальним середовищем для відносин та догляду за дитиною, в якому задовольняються потреби дітей та заохочується годування груддю. І це можна практикувати безпечно. АЛЕ умови, за яких це робиться, мають велике значення - батьки повинні знати, що означає не давати дитині спати і діяти відповідно. На додаток до всього, що ми вже обговорювали, коли батьки вирішують покласти дитину в ліжко, необхідно враховувати наступні аспекти:

Будьте свідомим рішенням - і дайте своєму партнерові знати, що дитина лежить у ліжку або його якось привезуть.
Батьки не повинні палити.
Не перебувати на лікуванні різними препаратами (снодійними та ін.), Що змушують їх спати глибше/або перебувати у стані алкогольного сп’яніння/або глибоко спати, від якого їм важко прокинутися, як правило.
Немовлята повинні спати не з іншими дітьми, а з дорослим, який бере на себе відповідальність.
Остерігайтеся довгого волосся матері - немає можливості запобігти диханню дитини.
Немовлята, які не годують груддю, не повинні спати в одному ліжку з матір’ю, а поруч (вони мають певні характеристики в порівнянні з дітьми на грудному вигодовуванні і прокидаються сильніше і рідше, таким чином, підвищуючи ризик розвитку СІДС).

Ці рекомендації справедливі для всіх батьків щодо сну дитини, навіть якщо вони заявляють, що не будуть практикувати спільне користування ліжком (спати на одній поверхні), оскільки в якийсь момент багато хто наближає своїх дітей, навіть хоча б вночі. А Американська педіатрична асоціація (яка раніше не приймала спільне користування ліжком - насправді рекомендує немовлятам спати поруч із батьками, але на іншій поверхні) знає, що багато батьків сплять зі своїми дітьми з різних причин, тому вони рекомендують матерям грудне вигодовування робити це безпечно. Тому що вона може спати/спати найбільше Вона обов’язково буде годувати грудьми дитину поруч а не на вузькій поверхні (дивані) або на стільці, ситуаціях чи місцях, які можуть мати нещасне закінчення.

Соска-пустушка: Деякі дослідження продемонстрували зв'язок між використанням соски та низьким ризиком розвитку СІДС, без пояснення цьому - немовлята все одно отримують соску після того, як заснуть і довго не сидять у ній. Наслідки використання соски можна також обговорити тут, тому рекомендація залишається суперечливою. Однак, якщо батько хоче забезпечити соску, поки дитина спить або вдень, добре робити це після 4-6 тижнів життя, щоб налагодити надійну техніку грудного вигодовування та стосунки.

Інструменти: Оболонка, колиска тощо вони можуть бути корисними пристроями для сім'ї, але не перевіряються на безпеку уві сні дитини. Якщо дитина засинає в таких пристроях, слід спостерігати або найкраще (і, коли це можливо) переміщати на безпечну поверхню. Навіть ті пристрої, які утримують немовлят у певному положенні, не безпечні.

На сьогоднішній день немає жодних доказів того, що використання різних приладів для серцево-дихального контролю або приладів зменшило б ризик розвитку СІДС.

Багато батьків вирушають у дорогу з певними планами, які можуть змінитися, коли дитина з’являється, годується грудьми, прокидається вночі n разів тощо.

Як батьки ми несемо повну відповідальність за своїх немовлят і сон дитини, і важливо забезпечити їх поза любов’ю усім необхідним для безпеки, включаючи їхній сон.

Немовлятам потрібна фізична близькість, тому вони мають гармонійну адаптацію та розвиток. Сплячи біля нас, ми пропонуємо їм таку можливість, а крім того, ми зменшуємо ризик розвитку СІДС. Наскільки близько до нас (в одному ліжку чи поруч із ліжком) залежить кожен. Важливо лише знати, що означає безпека сну, і створювати це середовище.

лікар з питань охорони здоров'я та епідеміології
перинатальний вихователь
Сертифікований пренатальний вихователь Lamaze
Консультант з грудного вигодовування IBCLC з 2016 року - код L - 108217
Уповноважений тренер CNFPA
мати маленького хлопчика

Доктор Андреа Ферсіган проводить курси Lamaze та консультації з грудного вигодовування у нашому центрі - My Belly.