сонячний удар

сонячний

сонячний удар є неврологічним станом, що характеризується усіма розладами мозку, що виникають після тривалого впливу сонячного світла, і є надзвичайною ситуацією, оскільки при важких формах коми може загрожувати життю.

сонячний удар він буває у двох формах, враховуючи форму початку, уражені сегменти органів та клінічні прояви:

  • Напад сонячного удару, спричинені пошкодженням мозкових оболонок та характеризуються внутрішньочерепною гіпертензією та набряком мозку
  • Калорійна непритомність, вторинний щодо гальмування кори надниркових залоз та церебральної анемії. [1], [2], [3]

Епідеміологія

Максимальна частота випадків сонячний удар це було зафіксовано серед людей похилого віку, дітей та немовлят.
сонячний удар це набагато частіше серед кольорових людей. Рівень шкоди від раси становить 3: 1 на користь чорної раси.
Сонячні опіки можуть уразити однаково обидві статі.
Рівень смертності від сонячного удару вдвічі вищий серед чоловіків через важку працю на відкритому повітрі (будівельник, фермер, фермер тощо). [2], [3], [5]

Причини та фактори ризику сонячного удару

сонячний удар виникає після тривалого впливу сонячного світла і обумовлена ​​надзвичайно високими температурами.
Ряд факторів ризику, етіологічних та сприятливих, беруть участь у появі хвороби, хвороба є результатом асоціації декількох схильних елементів.
Етіологічні фактори Основними причинами сонячного удару є наступні:

  • Тривалий вплив сонячного світла
  • Високі температури
  • зневоднення
  • Вживання алкоголю
  • Носіння одягу, занадто щільного для зовнішньої температури
  • Інтенсивна та напружена активність на свіжому повітрі під час спеки
  • Зниження здатності до акліматизації.

Фактори ризику які можуть сприяти появі інсоляції:

  • Фізичне виснаження під час спеки
  • Вік
  • Раптовий вплив на високі температури (наприклад, населення балканських країн під час подорожі раптово зазнало впливу високих температур екзотичних країн; люди, які велику частину дня працюють у приміщеннях з кондиціонером, раптово піддаються дії високих температур влітку на вулиці тощо)
  • Певні стани або патологічні стани, такі як хвороби серця, легенів, ожиріння або малорухливий спосіб життя
  • Люди, які пережили черговий епізод сонце у фоновому режимі
  • Деякі препарати, такі як бета-адреноблокатори (метопролол, пропанолол та ін.), Антидепресанти, нейролептики та судинозвужувальні засоби. [2], [3], [4], [5]

Клінічні ознаки та симптоми сонячного опіку

З клінічної точки зору сонячний удар характеризується надмірним підвищенням температури тіла (вище 41 ° C, явище, відоме як гіпертермія), що супроводжується зміною загального стану, втратою свідомості та сильним головним болем.
Хоча у більшості випадків інсоляції, виявленої у відділеннях невідкладної допомоги, присутній ангідроз (відсутність потовиділення), можна описати певні форми інсоляції, що мають сильне та глибоке потовиділення (клінічна ознака, відома як діафорез).
У пацієнтів із сонячними опіками можуть бути такі клінічні прояви:

  • Сильний головний біль
  • Агітація
  • Ангідроз (відсутність потовиділення)
  • Початкове підвищення, а потім раптове зниження значень артеріального тиску
  • Непослідовне мовлення
  • світлобоязнь
  • гіпертермія
  • Тепла, суха і почервоніла шкіра
  • тахікардія
  • Задишка
  • Спантеличеність
  • Темпоро-просторова дезорієнтація
  • галюцинації
  • судоми
  • Кома.

Залежно від клінічних проявів захворювання можна описати дві форми сонячного удару:

  • Класична форма сонячного світла, що зазвичай відбувається під час теплової хвилі. Ця форма сонячного удару обумовлена ​​нездатністю людського організму з часом знижувати температуру тіла надмірна спека влітку і поширений серед людей похилого віку, людей відомих різним хронічні захворювання і серед дітей.
  • Особлива форма інсоляції, названий інсоляція зусиль, це зумовлено щоденними та інтенсивними фізичними зусиллями, з якими стикаються молоді люди. Він зазвичай зустрічається у спортсменів, військових, пожежників тощо. У пацієнтів з діагнозом цієї форми сонячних опіків можуть спостерігатися епізоди синкопе та ірраціональної поведінки.

Пацієнти з діагнозом інсоляція під напругою може мати такі клінічні прояви: діафорез (рясне і глибоке потовиділення), нудота, блювота, гіпертермія (висока температура тіла), втрата свідомості, порушення сенсорної функції, головний біль, діарея, черевні коліки, запаморочення, задишка, м’язові судоми, м’язова слабкість та синкопе.

Пацієнти з діагнозом класична форма сонячного удару може мати головний біль, гіпертермію, порушення сенсорної функції та ангідроз.

У людей із сонячними опіками можуть бути певні специфічні клінічні ознаки ураження нервової системи, як от:

  • дратівливість
  • Ірраціональна поведінка
  • галюцинації
  • судоми
  • Дисфункція мозочка
  • Кома
  • Опистотонус (тривалі скорочення задніх грудних м’язів, які змушують пацієнта приймати вигнуте положення).

до клінічне обстеження пацієнта з інсоляцією лікарем, останній може виявити наявність таких клінічних ознак:

  • Підвищена температура тіла вище 41 ° C
  • тахікардія, з частотою серцевих скорочень вище 130 ударів на хвилину (ударів в хвилину)
  • Зниження значень артеріального тиску
  • Клінічні неврологічні ознаки внаслідок ураження нервової системи: марення, дизартрія, тремор, сплутаність свідомості, галюцинації, атаксія, судоми, кома
  • гіпоглікемія
  • Зіниці розширені, фіксовані або мають нормальний вигляд
  • ністагм
  • Аномалії м’язових скорочень
  • Окулологічні епізоди. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Діагностичний

Діагноз сонячного удару базується на наступних трьох елементах:

  • 1. Дані, отримані від анамнез (причини госпіталізації - симптоми, згадані пацієнтом, час появи симптомів, що спричинило симптоми, заняття пацієнта, інші супутні захворювання тощо)
  • 2. Наявність у клінічному огляді, проведеному лікарем, клінічних ознак, характерних для інсоляції, описаних вище
  • 3. Інформація, отримана після виконання деяких параклінічні дослідження (загальний аналіз крові, дослідження сечі, КТ нативного черепа, дослідження функції м’язів, визначення ректальної температури тощо).

Диференціальна діагностика інсоляції необхідно проводити при наступних патологічних станах або станах:

  • Печінкова енцефалопатія
  • Гіпонатріємія
  • тиреотоксикоз
  • гіпертиреоз
  • Отруєння кокаїном
  • Делірій тременс
  • менінгіт
  • Отруєння саліцилатами
  • Уремічна енцефалопатія
  • Нейролептичний злоякісний синдром
  • правець
  • Септичний стан
  • Інтоксикація амфетаміном
  • Внутрішньомозковий крововилив
  • Злоякісна гіпертермія
  • Енцефаліт
  • Травми головного мозку
  • Діабетичний кетоацидоз.

Параклінічні дослідження:

Аналізи крові. Рекомендується визначити іонограму (натрій і калій), дозування газів у крові, щоб оцінити ступінь порушення функціональності центральної нервової системи.
рішучість ректальна температура. Ректальна температура єдина, яка вказує на справжнє значення температури тіла, набагато точніше, ніж температура, виміряна на лобі. Він може точно вказати температуру тіла пацієнта, що є сугестивним у разі діагнозу сонячного удару.
Оцінка функції нирок шляхом визначення значень сечовини та креатиніну. При інсоляції може спостерігатися порушення функції нирок.
Аналіз сечі може свідчити про діагноз інсоляції. При сонячному ударі сеча має темний колір (гіперхромна сеча) при макроскопічному дослідженні (неозброєним оком).
Комп’ютерна томографія рідного черепа (КТ рідний череп) - це дослідження, яке може надати інформацію про стан та функціонування мозку, вказуючи на порушення функції нервової системи. [3], [4], [5], [7]

Лікування

Лікування сонячного удару є невідкладною медичною допомогою і включає такі терапевтичні аспекти:

Заходи першої допомоги при інсоляції

Пацієнта з підозрою на сонячний удар необхідно помістити в положення лежачи на спині (лежачи на спині), в прохолодне і повітряне приміщення або в районі с Тінь, якщо пацієнт знаходиться зовні.

Рекомендовано окроплення хворого холодною водою, накладання холодних компресів на лоб, прикладання пакетів з льодом до пахвової та пахової області, або холодні обгортання (обгортання зап’ястя пацієнта рушником, сполощеним у холодній воді).

Виконуючи ці маневри надання першої допомоги, рекомендується звернутися до бригад екстреної медичної допомоги. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Еволюція. Прогноз. ускладнення

За відсутності екстреного лікування рівень смертності від інсоляції становить близько 80% випадків.
Після відповідного екстреного лікування рівень смертності знижується до 10% випадків.
Несприятливий прогноз реєструється серед людей похилого віку, пацієнтів з іншими супутніми хронічними захворюваннями та пацієнтів, знерухомлених у ліжку.

В еволюції, сонячний удар може спричинити такі ускладнення:

  • гіперкаліємія
  • Сильний набряк легенів
  • Тривала гіпотонія
  • Гостра ниркова недостатність
  • Лактоацидоз
  • Стійка гіпертермія
  • Тривала кома зі смертю. [4], [5], [7]