SOS-ЗАВИСИМОСТІ Плод курців, якого французи вивчають, що майже соромиться - SOS-НАРКОМАНІЇ
Плоди курців: французьке дослідження, яке майже соромиться
Для цього висновки дослідження не повинні цікавитись. Принаймні до його офіційних висновків. Давно відомо, що замінники нікотину не дуже ефективні. Це навіть предмет постійних суперечок, які стосуються основ патофізіології наркоманії (до нікотину та/або тютюну). Практичний висновок: це, безумовно, не дуже ефективно, але, за відсутності чорних дроздів, ми задоволені дрібними птахами низького рівня, які потрапляють у зону планування. Питання: Що ми їмо, коли у планувальника закінчуються картриджі. Ми свистимо ?
Трагічне рівняння
Це французьке національне дослідження щойно опубліковано в Британський медичний журнал (BMJ). Її координував д-р Іван Берлін з лікарні Піті-Сальпетрієр (AP-HP). Короткий зміст можна знайти у віртуальній прес-кімнаті AP-HP, яку можна переглянути тут. Повна публікація BMJ доступний тут.
Рівняння трагічно просте: куріння під час вагітності становить ризик для здоров’я матері та ще більше для майбутньої дитини. Той факт, що мама курить, є небезпекою для дитини, яку вона виношує далеко за межі народження. І навпаки, відмова від куріння під час вагітності становить велику користь для здоров’я матері та дитини. Цифри є безперечними: збільшення маси тіла при народженні, зниження ризику передчасних пологів та перинатальних ускладнень.
Кожна третя вагітна жінка курить
Інші цифри показують масштаб цієї теми, як правило, ігнорується. У 2010 році у Франції близько 30% вагітних заявили, що вони палили до вагітності, в середньому десять сигарет на день. Близько 17% курили у третьому триместрі вагітності, що відповідає 137 000 плодів, які зазнали куріння матері. Ви можете переглянути цей номер: ви правильно прочитали.
Дослідження SNIPP (Дослідження пластиру нікотину під час вагітності), спрямований на вивчення ефективності під час вагітності пластирів, що використовуються як замінники нікотину, які доставляють нікотин протягом 16 годин. Два критерії: вага дитини при народженні та повне утримання матері - підтверджується чадним газом у видихуваному повітрі.
Суперечності
Проведене у двадцяти трьох французьких пологових будинках, це дослідження було «пропаговано AP-HP» та профінансовано «Генеральним управлінням охорони здоров’я». Відсутність конфлікту інтересів. Подвійне сліпе дослідження, рандомізоване порівняно з плацебо, проведене по всій Франції між 2007 і 2012 рр. Всього взяли участь 402 вагітні курці старше 18 років, між 12 та 20 тижнями вагітності та викурювали щонайменше п’ять сигарет на день.
Учасники були розділені на дві групи (нікотиновий пластир або плацебо-пластир). Етичне зобов'язання суперечить меті (але це закон жанру): всі учасники отримували вигоду під час вагітності від персоналізованого щомісячного контролю за відмовою від куріння медичними працівниками. Заміна нікотину була індивідуально з урахуванням їх потреб.
Пластирі = плацебо
Висновок: "Порівняно з плацебо, замісна нікотинова терапія не збільшує абстиненцію у вагітних та вага народжуваних дітей. " (1) В обох групах середній час відновлення куріння становив 15 днів. Лише 11 жінок повністю припинили палити в групі з нікотиновими пластирами (тобто 5,5%), і 10 жінок у групі плацебо (тобто 5,3%). Крім того, результати показують середню масу тіла при народженні 3065 г у групі з нікотиновими плямами та 3015 г у групі плацебо.
Новонароджені 21 жінки, які повністю абстинували, мали значно більшу вагу при народженні (3364 г), ніж новонароджені жінки, які не були постійно абстинентними (3021 г).
Артеріальний тиск
Автори не хочуть зупинятися на досягнутому: вони спостерігали артеріальний тиск "значно вищий" у групі, яка отримувала користь від нікотинових плям, ніж у групі плацебо. Тому вони хочуть, щоб "контроль артеріального тиску у вагітних курців був включений у майбутні дослідження як кінцева точка".
Для координатора дослідження доктора Берліна, "ці результати повинні спонукати нас оцінювати нові підходи до допомоги вагітним жінкам кинути палити". Він також вважає, що підтримка поведінки повинна бути найкращим втручанням, щоб допомогти вагітним кинути палити ".
Пити і палити
Ле Фігаро (Демієн Маскрет): " У 2009 році велике австралійське дослідження показало, що курці, яким вдалося утриматися з першого триместру вагітності, повернулись до основного ризику, ідентичного некурящим, передчасно народити свою дитину або мати низька вага при народженні. Однак соціальна нерівність зберігається, оскільки жінки все частіше продовжують палити, коли вони менш освічені або безробітні. Завзяті курці та жінки, які вживають алкоголь - теж. У Франції 36% жінок курять на початку вагітності, а 20% продовжують до пологів ".
Неетично
Доктор Філіпп Преслес, фахівець з тютюнових виробів (2) прочитати інше читання, інакше більш злидне читання. Він враховує етичний вимір. І його слова болять.
"Усі аналізують результати, але ніхто не ставить під сумнів саме дослідження", - пояснює він. Однак з 384 немовлят, народжених на кінець цього протоколу, 363 зазнали серйозних страждань плодом, через що вони втратили 10% ваги. Чи етично продовжувати створювати такі дослідження? "
Доктор Преслс зазначає неефективність поведінкового консультування, яке не змогло покращити результати. Цей фахівець критикує методологію та спостерігає "основні вади, які можуть змусити нас сумніватися у висновках". Це правило. Основна вада полягає в тому, що лікування (плацебо чи ні) починається лише після 3-го місяця. Але всі знають, що справжня мотивація жінок кинути палити - це коли вони виявляють свою вагітність. "Приводом, що використовується для виправдання цієї затримки, є ризик захворювання плодом нікотином, тоді як ці жінки курять і, отже, вже мають максимальну дозу нікотину (оскільки вони палять за бажанням).
Авторам потрібно буде пояснити це. Але цей фахівець йде далі. І цей фахівець болить:
«Тож справжнє запитання, на мій погляд, таке: чи є це дослідження етично прийнятним? З 384 немовлят, народжених наприкінці цього дослідження, 363 перенесли серйозний дистрес плода, через що вони втратили 10% ваги. Чому їм дозволили страждати так? Оскільки вони боялися, що нестимуть відповідальність за свої страждання, якби їх матері призначали нікотин протягом першого триместру? Тому що вони хвилювались про призначення занадто великої кількості нікотину, навіть якщо їх матері продовжували отруїти їх чадним газом ?
Якщо не вимагати проведення нових досліджень, щоб чіткіше бачити речі, чи не кинемо ми в кінці кинути пацієнтів? Чи не можна сказати, що якщо люди живуть на звалищі, для вивчення наслідків цього антисанітарного життя і для того, щоб вивести їх звідти, не потрібні дослідження? "
Чого ти боїшся ?
«Іншими словами, давайте раз і назавжди розглянемо, що тютюн - це око, і що всі рішення на сьогодні хороші, за умови їх поєднання для досягнення бажаного результату. В ім’я чого, наприклад, ми не могли б порадити вагітним жінкам спробувати електронні сигарети, які в даний час так сильно знижують продажі тютюну? І чому ми не могли пов’язати патчі з vaping, якщо це необхідно? Чого ми боїмося? Очевидно, не про страждання немовлят, і це неетично. "
Хто відповість доктору Філіпу Преслу? Рік тому міністр охорони здоров’я Марісоль Турен взяв курс на державну політику: «Франція - це країна в Європі, де вагітні жінки курять найбільше. Мета - нульовий рівень тютюну під час вагітності ". Коли і як ?
(1) Цю інформацію можна порівнювати з цими даними: Медичне страхування (відносно) супроводжує відмову від куріння. Він відшкодовує за медичним рецептом, встановленим лікарем або акушеркою, нікотинову замісну терапію до 50 євро на календарний рік та на кожного бенефіціара. Для вагітних жінок ця сума була збільшена до 150 євро з 1 вересня 2011 року.
(2) Доктор Філіп Пресл, фахівець з тютюнових виробів, є координатором "звернення 100 лікарів на користь електронних сигарет". Він є автором книги "Електронна сигарета. Нарешті, метод легко кинути палити »(Видання Versilio, 2013)