Спайки

Хронічний тазовий біль, також у зв'язку з порушенням роботи кишечника, є головною проблемою для добробуту тисяч пацієнтів. Постійний біль часто призводить до самотності, безнадії, розчарування і, у рідкісних випадках, до втоми у пацієнтів. Як наслідок, сімейне життя та світ праці часто погіршуються. Хоча спайки часто - якщо не завжди - є причиною болю, лікування часто не проводиться. Причина в тому, що багато хто не вірить, що спайки є причиною їх проблем, або вважають, що видалення спайок занадто складно або невдало.

Спайки часто є неминучим результатом хірургічного втручання. Хоча спайки, як відомо, є однією з найпоширеніших і дорогих проблем в хірургії, багато людей не чули про це. Однак ця недостатня обізнаність також означає, що багато лікарів не можуть або не хочуть розпізнавати проблеми спайок та вирішувати їх відповідно. Тому досить багато пацієнтів залишаються наодинці зі своєю проблемою.

Наступні пояснення описують спайки, їх лікування та їх вплив на біль та порушення роботи кишечника.

Важливим моментом пояснень має бути створення відчуття, що ви не самотні з цією проблемою і що ви напевно знайдете фахівців, які зможуть вирішити ці проблеми.

Тим не менш, слід підкреслити, що не існує простого рішення предмета спайок. Наша мета - показати вам сучасні варіанти лікування, будь то медикаментозне, хірургічне чи психологічне. Крім того, ми хочемо ознайомити вас з новими методами лікування.

Що таке спайки?

Спайки - це особливий тип рубців, які є неприродним зв’язком між різними тканинами організму. Ці спайки можуть призвести до серйозних проблем.

Наприклад, спайки, що зачіпають внутрішні статеві органи жінки (яєчники, маткові труби), можуть призвести до безпліддя (мимовільна бездітність), диспареунії (хворобливий статевий акт) і постійним болям у тазу. Спайки, що впливають на кишечник, можуть призвести до кишкових розладів і навіть закупорки.

Спайки можуть виникнути внаслідок різних змін або травм. Такими нехірургічними ушкодженнями або змінами є ендометріоз, інфекції, хіміотерапія, променева або злоякісна хвороба, така як рак, що призводить до травм тканин, які в кінцевому підсумку можуть призвести до спайок.

Однак найпоширенішою причиною спайок є хірургічне втручання.

Наступні пояснення описують спайки, їх лікування та їх вплив на біль та порушення роботи кишечника.

частота

Частота спайок після хірургічних втручань зазвичай дивує як лікарів, так і пацієнтів.

При оцінці розтину людей, які загинули в дорожньо-транспортній пригоді, Weibel і Majno (1973) виявили, що 67% пацієнтів, які раніше перенесли операцію, також мали спайки. Показники становили 81% та 93% для пацієнтів з великими та множинними операціями відповідно. Мензіз та Елліс знайшли подібні результати в 1990 р. Вони описали у своїй роботі, що 93% пацієнтів, які перенесли хоча б одну операцію на животі, також мали спайки.

На відміну від цього, у пацієнтів, які ніколи не робили операцію на черевній порожнині, є лише 10,4% спайок. Крім того, у 1% всіх операцій на черевній порожнині спайки з кишковою непрохідністю повинні спостерігатися протягом одного року, або у 3% пізніше. У всіх випадках оклюзії тонкої кишки спайки задіяні на 60 - 70% (Ellis, 1997).

Хірургічне лікування спайок, які призвели до кишкової непрохідності, призводить до рецидиву прикусів внаслідок новоутворень спайок в 11-21% випадків (Menzies, 1993). Роль спайок в результаті хірургічних процедур величезна. Приблизно 347 000 операцій з видалення спайок черевної порожнини було проведено в США в 1993 р. (Gravs, 1995). З них понад

Тільки 100 000 спайок кишечника. Інші оцінки говорять про 446 000 процедур розслаблення спайок, проведених у Сполучених Штатах в 1993 р. (Hcia, 1994). У 1988 р. Було необхідно 280 000 лікарняних методів лікування спайок.

Навіть при обережній оцінці, витрати складали близько 1,2 млрд. Доларів на рік (Foxray et al, 1993).

Спайки і хронічний тазовий біль

Спайки часто є причиною хронічного тазового болю, що походить від органів або тканин малого тазу. Причинами часто є тяга або надмірне розтягування очеревини та уражених нервів.

Нервові закінчення часто беруть участь у формуванні спайок. Наприклад, якщо порушується функція кишечника, надмірне розтягування призводить до болю.

Якщо у деяких пацієнтів постійний тазовий біль триває більше 6 місяців, це також називають синдромом хронічного тазового болю. Крім постійних болів, фізичні та психічні зміни призводять до стресу.

Відповідно до Міжнародного тазового болю товариства застосовується

"З дитинства ми навчилися уникати болю. Однак, коли біль зберігається, і, здається, не існує ліків, це призводить до надзвичайної напруженості. Багато з нас вважають, що біль є лише виразом травми. Однак при хронічному болі травма Довго заживає, але біль залишається. Це призводить до важливої різниці між хронічним тазовим болем та випадковим больовим нападом, про який всі знають: звичайний біль є симптомом, але хронічний тазовий біль може бути хворобою як такою ".

Хронічний тазовий біль страждає близько 15% усіх жінок у віці від 18 до 50 років (Mathias et al 1996). За іншими підрахунками, у Сполучених Штатах постраждало від 200000 до 2 мільйонів жінок (Пол, 1998).

Економічні наслідки такі ж вражаючі. Підрахувавши витрати, Mathias et et 1996 показав, що прямі медичні витрати на амбулаторні пацієнти з хронічним тазовим болем у США для жінок у віці від 18 до 50 років становлять 881,5 млн. Доларів на рік. Не всі спайки призводять до болю, і не всі болі обумовлені спайками.

Часто спайки не визнаються причиною болю. Одна з причин полягає в тому, що спайки не можуть бути виявлені під час так званих неінвазивних обстежень, таких як МРТ або КТ або УЗД. Однак у багатьох дослідженнях описано чіткий зв'язок між болем і спайками. На основі давнішого дослідження (Rosenthal et al, 1984) у пацієнтів з хронічним тазовим болем, у 40% були лише спайки, а у 17% - ендометріоз (із спайками або без них). Креш та ін. Обстежили 100 жінок і виявили спайки у 38% випадків та ендометріоз у 32%. Загальні підрахунки (Howard, 1993) визначають частку пацієнтів із хронічними тазовими болями та спайками на рівні 25%, а у випадках з ендометріозом - ще 28%.

Дуже важливо визнати, що емоційний стрес впливає на сприйняття болю, а також на спосіб управління ним. Розенталь та ін. (1984) виявили, що 75% пацієнтів, які виявили органічну причину болю (включаючи спайки), також можуть впливати на неї.

Незважаючи на сумніви в причинно-наслідковому зв'язку між спайками та болем, різні дослідження показали, що видалення спайок (адгезіоліз) може призвести до значного полегшення. У дослідженні з Німеччини (Frey et al., 1994) 58 пацієнтам (40 жінкам, 18 чоловікам) було зроблено лапароскопію через хронічний тазовий біль. Крім спайок, інших патологічних змін не було. Потім спайки видаляли, а біль оцінювали через 30 місяців. У 45% біль повністю зник, а 35% повідомили про постійне поліпшення свого стану. Подібні цифри повідомила швейцарська робоча група (Mueller et al, 1995). Американські хірурги, такі як Steege and Stout (1991), а також Daniell (1989), також повідомили про поліпшення болю після адгезіолізу. У голландському дослідженні (Peters та співавт., 1992) повідомляється, що адгезіоліз отримували користь лише від хворих із хронічним тазовим болем та важкими спайками.

Якщо є причина спайок, таких як ендометріоз або інфекція, тоді, звичайно, це слід лікувати спочатку. Ви також можете знайти докладний опис ендометріозу на цих сторінках.

Основна проблема розпушення спайок (адгезіоліз) полягає в тому, що спайки часто повторюються і руйнують результат адгезіолізу. Це одна з головних причин, чому хірурги часто не хочуть робити операції розпушення спайок. Крім того, слід зазначити, що наявність спайок часто ускладнює хірургічні втручання, оскільки існує підвищений ризик травм, особливо кишечника, сечового міхура, судин та сечоводу. Багато пацієнтів повідомляють про значні покращення після адгезіолізу протягом декількох місяців, поки спайки не повторяться.

Бар'єри адгезії

Понад 100 років хірурги намагаються уникати спайок з наркотиками або іншими матеріалами (Wiseman, 1994). Без гучного успіху. Такі матеріали часто складалися з мембран тварин, золотої фольги, олій, шовку, каучуку або тефлону. Ці матеріали накладали на рани живота, щоб запобігти їх прилипанню до навколишніх тканин.

Після того, як тканина внизу заживе, більше немає великої небезпеки повторення спайок.

Останні події призвели до більш ефективних адгезійних бар'єрів, які захищають тканини і розчиняються в організмі, коли вони більше не потрібні. Єдиними поточними продуктами, затвердженими для цієї мети, є Interceed (Johnson & Johnson) та Seprafilm (Gencym Corporation).

Interceed довів свою ефективність, особливо в гінекологічних операціях, а Seprafilm - у гінекологічних та хірургічних втручаннях. Однак використання Interceed та Seprafilm не підходить для всіх операцій, і 100% уникнення спайок не гарантується. З цієї причини інші методи та матеріали продовжуватимуть випробовуватися на пацієнтах, які мають періодичні спайки.

Інші хірурги часто роблять спеціальні розчини для живота після операції, сподіваючись, що спайки не утворюються. На жаль, немає науково підтверджених клінічних даних про користь цих заходів.

Інші продукти все ще перебувають у клінічних випробуваннях, такі як Intergel (LifeCore Biomedical) та спрей-гель (Confluent Surgical Inc.).

Незалежно від використовуваних матеріалів, все ще вірно, що розумного уникнення спайок можна досягти лише за допомогою хорошої хірургічної техніки. Це означає, зокрема, обережне поводження з тканиною, щоб уникнути травм. Також слід використовувати рукавички без порошку, особливо рукавички без тальку.

Навряд чи будь-який із зазначених вище продуктів може на 100% і завжди уникати спайок у будь-яких ситуаціях. Має сенс використовувати продукт, який зарекомендував себе в різних хірургічних ситуаціях і корисний великій кількості пацієнтів.

Лікування хронічного болю

Повне обговорення цієї теми виходить за рамки цієї статті. Тому ми присвятили окремий розділ темі хронічного тазового болю. Там ви знайдете детальний опис причин, діагностику та лікування хронічного тазового болю.

Першим кроком у значущому лікуванні, безумовно, є детальний опис вашої історії, можливо також деякі обстеження для встановлення причини болю. Ці тести можуть також включати лапароскопію.

Не бажаючи зменшувати вищезазначені варіанти, не слід приховувати, що часто не існує простого рішення проблеми спайок та хронічного тазового болю. Часто повне полегшення цього болю неможливе, але тоді слід досягти хоча б поводження на прийнятному рівні.

Адгезіоліз не завжди є рішенням чи першим вибором. У цьому контексті має сенс зв’язатися зі своїм гінекологом та обговорити, чи має сенс адгезіоліз. У цьому випадку лікарі, які лікують вас, ретельно обміркують, який із методів, включаючи бар’єрний, підходить у вашому конкретному випадку. Якщо можливий широкий адгезіоліз за допомогою хірургічного втручання, співпраця між гінекологами та хірургами часто є корисною та бажаною. Часто корисною є також консультація фахівця з болю, який, принаймні, може полегшити або усунути симптоми за допомогою спеціальних методик.

Висновок

Спайки часто є неминучим наслідком хірургічних втручань. Хоча широко поширена думка, що спайки є однією з найпоширеніших і дорогих проблем в хірургії, багатьом із постраждалих доступно занадто мало інформації. Цей брак інформації часто призводить до невідповідного, неправильного або запізнілого лікування.

Інформація, представлена тут, повинна допомогти вам зробити перший крок до перспективного лікування.

Якщо ви страждаєте спайками або їх наслідками, ви, сподіваємось, позбулися відчуття, що вас не спіткає індивідуальна доля і що багато людей страждають як фізично, так і психічно від наслідків спайок.

Тому має сенс спілкуватися та ділитися своїм досвідом із постраждалими. Досить багато пацієнтів повідомляють, що з тих пір, як вони ділились своїм досвідом з іншими, будь то по телефону, в Інтернеті або через групи підтримки, вони знаходили способи кращого вирішення своїх скарг.