Спеціаліст з питань гінекології Функціональна аменорея - діагноз виключення GFI Der Medizin Verlag
За проблемою стопи, при болючості при огляді вздовж четвертої та п’ятої плеснових кісток, може бути стресовий перелом; тому він повинен бути рентгенівським. Існує також можливість функціональної гіпоталамічної аменореї (fhA). Характеризується відсутністю менструацій через придушення осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, при якій не можна виявити жодного анатомічного чи органічного захворювання. Уражені підлітки або молоді жінки, як правило, звертаються до лікаря протягом шести місяців і більше з приводу аменореї. У перші роки після менархе буває важко розрізнити незрілість осі, але кілька звітів свідчать, що навіть у перший рік цикли зазвичай не довші 45 днів.
Є форми, пов’язані зі стресом, втратою ваги та фізичними вправами; часто виявляються всі три фактори. Пульсивність GnRH завжди пригнічується. Також відомо багато інших змін, серед яких: підвищена секреція кортикотропін-рилізинг-гормону, а також зміна значень щитовидної залози. Здається, лептин відіграє важливу роль. Отриманий дефіцит естрогену може загрожувати розвитку максимальної кісткової маси. "Тріада спортсмена" означає взаємодію низького енергопостачання (з порушеннями харчування чи без нього), аменореї та остеопорозу.
Що стосується аменореї, то підлітки, які вже мали регулярні цикли, суттєво не відрізняються від дорослих. Окрім вагітності, найпоширенішими причинами є fhA та СПКЯ. Запитайте про надмірну фізичну активність, стрес, втрату ваги та розлади харчової поведінки, допомагає EAT-26 (Тест на харчові відносини). Останні - це окрема глава; потрібна спеціальна терапія.
Беручи анамнез, відзначайте ознаки інших причин, таких як галакторея, головний біль або порушення зору, а також симптоми проблем із щитовидною залозою або інших хронічних захворювань, включаючи психіатричні. Запитайте про ліки, особливо про нейролептики (гіперпролактинемія) та контрацептиви.
FhA - це діагноз виключення. Огляд не повинен виявляти ознак гіперандрогенії. Показання до блювоти включають Витирання ясен, втрата емалі зуба та набряк привушної залози. Слизова оболонка піхви може бути тонкою через брак естрогену. Сторонні тіла або маси на придатках повинні бути виключені бімануально. Лабораторні тести повинні включати бета-ХГЧ, ТТГ та вільний тироксин, пролактин, ФСГ, вільний тестостерон та DHEAS. При розладах харчової поведінки дослідження щитовидної залози можуть бути подібними до аналізів при центральному гіпотиреозі. Слід розглянути повну рутинну лабораторію з повним аналізом крові, щоб виключити хронічні стани, що призводять до аменореї.
Характерними є низький рівень естрадіолу в сироватці крові та низький (до норми) ЛГ та ФСГ, тоді як відповідь гонадотропіну на ГнРГ зберігається. Вимірювання FSH достатньо у разі підозри на fhA i. d. Р., щоб виключити недостатність яєчників. Аналізи естрадіолу стають кращими; їх використання все ще обмежене низькою чутливістю, різницею між собою та тим, що реєструється лише один момент часу. При введенні МФА абстинентна кровотеча виникає в рідкісних випадках, незважаючи на патологічні причини аменореї, такі як рання недостатність яєчників. МРТ черепа призначається, якщо в анамнезі є сильний або стійкий головний біль, стійка несамостічна блювота, центральний гіпотиреоз, гіперпролактинемія або галакторея та зміни спраги, виділення сечі або зору.
Терапія FHA, яка ретельно контролюється, включає збільшення та зменшення фізичної активності; існують також психосоціальні підходи. Заохочуйте постраждалих проконсультуватися з дієтологами та спеціалістами з психіки. Для уповільнення втрати кісткової маси часто дають оральні контрацептиви (при необхідності проводять вимірювання щільності). Автор прямо не рекомендує це робити, оскільки кілька досліджень не виявили жодного ефекту. Переконайтеся, що у вас достатньо кальцію і вітаміну D. Про дозування проводяться суперечки щодо дози. СН