Спеціалізована інформація про загальну медицину Лікарсько-стійка епілепсія - що можливо GFI Der
Міжнародна ліга проти епілепсії нещодавно опублікувала консенсусне визначення стійкої до наркотиків епілепсії (DRE) (на півдні Франції до 22,5% епілептиків). Ефект втручання класифікується на рівні 1 (позбавлення від судом, відмова від лікування, невизначений час, наприклад, рання відміна при низькій дозі). На рівні 2 DRE визначається як неможливість досягти свободи судом від двох (або більше) адекватних спроб терапії (монотерапія або комбінована терапія) з антиепілептичними схемами, які переносяться, правильно підбираються та використовуються правильно. Це базується на спостереженні, що після введення двох придатних протизапальних препаратів (протиепілептичних препаратів), які не призвели до позбавлення від судом, ймовірність успіху подальших схем значно зменшується. Незважаючи на те, що DRE може "зменшити" (4% на рік у дорослих), рецидиви є поширеними явищами, що свідчить про коливання курсу.
Індикатор DRE є, серед іншого. відома, часто структурна причина, особливо склероз гіпокампа. Механізми DRE можуть бути змінними та багатофакторними. Згідно з гіпотезою транспортера, речовини швидко транспортуються з клітини знову у фокусі. Цільова гіпотеза передбачає зміни в цільових місцях AED, таких як B. натрієві канали. Автори також обговорюють можливість того, що AED може не атакувати правильну ціль. Антитіла проти іонних каналів були виявлені особливо в контексті енцефаліту. Потенційні нові цілі включають також припущення про електричне зчеплення в нейронах або навіть гліальних клітинах.
Відповідність - одна з проблем
Псевдорезистентність, яку спочатку потрібно виключити, може виникати в декількох ситуаціях; мабуть, найпоширенішим є неправильний діагноз. Мімікери епілептичних нападів включають: вазовагальна синкопе, аритмії, порушення обміну речовин та інші неврологічні стани з епізодичними проявами (наприклад, ТІА, мігрень). За підрахунками, психогенні, неепілептичні напади становлять понад 25% явних випадків DRE у дорослих. Терапія також може бути невдалою через недостатнє знання фармакології AED, v. a. їх клінічний діапазон дії та фармакокінетичні характеристики (їх можна знайти в додатку до Інтернет-версії статті). Неправильна класифікація синдрому або типу судом може призвести до невдалого лікування і навіть погіршення судом (автори наводять приклади). Той факт, що AED не дозується оптимально, може бути зумовлений сліпою довірою до визначення рівня сироватки. Серед інших можливих причин псевдорезистентності, недотримання адекватного режиму терапії може навіть сприяти збільшенню ризику захворювання та смертності. Зловживання алкоголем та рекреаційні наркотики можуть спричинити судоми. Відсутність сну та стрес є загальними причинами.
Після виявлення DRE слід скласти специфічний для пацієнта план лікування для протидії когнітивному погіршенню або психосоціальній дисфункції. Може бути корисним зазначити, що повної свободи від нападів може не бути досягнуто. Людям також слід поінформувати про ризик раптової незрозумілої смерті при епілепсії (SUDEP). Відповідні запобіжні заходи можуть включати нічний контроль навіть за відсутності вагомих доказів рятувальних наслідків. Часто лікується за допомогою DRE-станів, таких як тривога, депресія та когнітивні розлади.
Автори обговорюють стратегії комбінованої терапії та останні розробки AED. Якщо присутній DRE, пацієнтів слід пройти ранню оцінку з метою хірургічного втручання, особливо якщо синдром можна хірургічно вирішити, наприклад B. односторонній склероз гіпокампа. Індивідуальна оцінка вигоди та ризику також включає переваги та недоліки подальших спроб застосування AED. Втручання включають передню скроневу лобектомію та лезіонектомію (частково на основі функціональних обстежень, таких як ПЕТ). Паліативні втручання, калосотомія, множинні підпіальні трансекції, (функціональна) гемісферектомія мають на меті перервати поширення виділень. Вагусна стимуляція - це варіант фокальних нападів, кетогенна дієта у дітей.
Розробляються системи внутрішньо- та позачерепної терапії для електро- або фармакотерапії (залучається автор), деякі з яких працюють автоматично, коли датчики виявляють судоми. Крім усього іншого, проводяться дослідження. також стереотаксична радіохірургія та ефективність природних речовин. Автори підкреслюють, що часто помилково вважають, що природні речовини безпечні; вони можуть погіршити напади або спричинити взаємодію. Тому всіх пацієнтів слід запитати про використання допоміжної медицини та альтернативних методів. СН