Спеціалізована інформація загальна медицина Не рідкість ТГВ верхньої кінцівки GFI Der Medizin
Верхні ТГВ (80% вторинних) стали більш поширеними через збільшення катетера, кардіостимулятора та МКБ. Порівняно з нижньою кінцівкою, уражені молодші, стрункіші, частіше хворіють на рак і рідше мають набуту або успадковану тромбофілію. Рідше ускладнення включають легеневу емболію (6% проти 15-32%), рецидив через дванадцять місяців (2-5% проти 10%) та посттромботичний синдром (5% проти 56%).
Первинні ТГВ складають тут 20%. При синдромі венозного виходу на грудний отвір підключична вена стискається відхиленнями в одній або декількох структурах костно-ключичної області (перше ребро, ключиця, підключичний м’яз, реберно-ключична зв’язка, передній плечовий м’яз). При тромбозі на рівні зусиль (синдром Педжета-Шроттера) мікротравми вен виникають внаслідок багаторазових рухів над головою (наприклад, фарбування, ремонт автомобілів) або інтенсивного спорту (наприклад, плавання, підняття тягарів). Можуть бути аномалії (див. Вище). В ідіопатичних випадках жоден з них не присутній; може бути спадкова або набута тромбофілія.
Вторинні ТГВ включають катетер-пов'язані події (постійний CVC, електрокардіостимулятори або дефібрилятори) з факторами ризику, пов'язаними з пацієнтом (включаючи певні пухлини, попередній тромбоз), пов'язані з терапією (наприклад, опромінення, парентеральне харчування) та ті, що пов'язані з катетером або його розміщення. У пухлинно-асоційованих випадках можуть відігравати роль порушення згортання крові, спричинені раком або хіміотерапією, а також компресія або інфільтрація вен середостінням. ТГВ також трапляються після операції на руці чи плечі або травми, а також під час вагітності, прийому таблеток та синдрому надмірної стимуляції яєчників (тромбофілія може збільшити ризик).
Не завжди симптоматичний
Симптомами ТГВ верхньої кінцівки є дискомфорт, біль, парестезія та слабкість рук. Типовими ознаками є набряки, набряки, зміна кольору та видимі супутні речовини. Синдром верхньої порожнистої вени проявляється у вигляді набряку обличчя, головного болю, нудоти та задишки. d. Зазвичай викликається інфільтрацією пухлини у вену. Під час планового скринінгу виявлено тромбоз приблизно у двох третин пацієнтів з CVC. У разі тромбозу або обструкції, пов’язаної з катетером, через електрони кардіостимулятора, більшість підозрілих симптомів або ознак відсутні.
Негативний тест на D-димер може виключити тромбоз вен на ногах, якщо клінічна ймовірність низька або помірна. Однак тест не можна рекомендувати для скринінгу, якщо є підозра, оскільки часто бувають стани з підвищеним значенням. Хоча компресія та дуплексне ультразвукове дослідження практично замінили звичайну венографію, вона все ще використовується у незрозумілих випадках, до тромболізису та до операції з приводу синдрому грудного виходу.
Цілями лікування є полегшення симптомів та запобігання прогресуванню тромбу, ранні рецидиви, легенева емболія та посттромботичний синдром. Існують лише рандомізовані дослідження для нижніх кінцівок. Чи потрібно видаляти тромбоз, пов’язаний з катетером, залежить від кількох факторів. Автор обговорює лише антикоагуляцію та катетерний тромболізис (за певних умов із сильним набряком та функціональними порушеннями) як терапію. У важких рефрактерних випадках розглядаються механічні втручання за допомогою катетерів або хірургічні втручання.
Дані контрольованих досліджень щодо оптимальної тривалості антикоагуляції відсутні. Після гострої фази, як правило, рекомендується протягом трьох-шести місяців на верхніх кінцівках. При раку переважно низькомолекулярний гепарин перед переходом на антагоністи вітаміну К.
В даний час немає переконливих доказів тромбопрофілактики у пацієнтів з ССЗ, тому рутинні ліки не рекомендуються. Автор зазначає, що його поради значною мірою відповідають настановам. У 2008 році Американський коледж грудних лікарів опублікував "Клінічні рекомендації щодо антитромботичної терапії при венозній тромбоемболії". СН