Спинномозкова рідина Анатомія та фізіологія
Спинномозкова рідина (CSF) він безбарвний, прозорий і активно виділяється епітелієм судинних сплетень головного мозку. Його наявність забезпечує мозок механічним та імунологічним захистом, беручи участь одночасно в регулюванні мозкового кровотоку. СМЖ займає субарахноїдальний простір і шлуночкову систему, представляючи вміст шлуночків, цистерн і борозен головного мозку, а також центральний канал спинного мозку. [1] [3]
Більшість спинномозкової рідини утворюється в двох бічних шлуночках, і загальна добова продукція досягає максимум 800 мл, при значеннях між 14-35 мл/годину. Однак лише 150 мл ліквору займає шлуночки, центральний хребетний канал, периваскулярний простір, субарахноїдальний простір та цистерни, оскільки постійно відводиться його у верхню сагітальну пазуху через численні арахноїдні грануляції. Лікворна рідина має рН = 7,3, багата іонами натрію, калію та хлору, в основному позбавлена білка і іноді містить лімфоцити та кілька лускатих клітин епітелію. [2]
функції
Фактична маса людського мозку становить близько 1400 грамів, але чиста маса мозку, підвішеного в лікворі, еквівалентна 25 грамам. Отже, мозок знаходиться в плавучість нейтральний, що дозволяє йому підтримувати свою щільність, не зазнаючи впливу власної ваги, що в іншому випадку може призупинити кровопостачання. [3] Також завдяки ліквору мозок здатний протистояти механічним навантаженням, спричиненим під час різких рухів головою або ударів. Видаляючи ліквор у пневмоенцефалографії, повідомлялося про інтенсивний біль при кожному русі голови, який зберігався до тих пір, поки нормальна кількість ліквору не була ресинтезована. [4]
Спинномозкова рідина він циркулює по шлуночковій системі, від головного мозку та субарахноїдального простору, від спинного мозку, після чого всмоктується назад у кров, видаляючи метаболічні залишки з центральної нервової системи через гематоенцефалічний бар’єр. Це окреслює роль CSF у гомеостаз, особливо у розподілі нейроендокринних факторів, і важливість цього аспекту підкреслюється явищами, що проявляються внаслідок порушення залучення ліквору. Наприклад, високі концентрації гліцину (гальмівний нейромедіатор у центральній нервовій системі) призводять до порушення регуляції температури та кров'яного тиску, а високий рН ліквору може бути причиною запаморочення або непритомності. [3] [4]
Патологія
Вважаючи фізіологічним резервуаром людського протеома, лікворна кишка є незамінним діагностичним вікном для центральної нервової системи. У зв'язку з цим основне значення ліквору пояснюється тим, що він відображає динамічні зміни у своєму складі білка, що відображає стан здоров'я ЦНС та складових тканин. Часто ЦСЖ приймають поперековою пункцією, і правильно інтерпретовані тести присвоюють ЦСЖ значення ключового інструменту в діагностиці різноманітних захворювань, а білки в його складі вважаються важливими маркерами в орієнтації терапевтичного втручання.
Забір спинномозкової рідини під час люмбальної пункції може викликати сильний головний біль після її проведення. Ці болі можна зняти шляхом інтратекальної ін’єкції ізотонічного стерильного сольового розчину. Зазвичай люмбальну пункцію проводять для підрахунку клітин у лікворі та для виявлення рівнів білка та глюкози в її складі. Знання цих параметрів може бути надзвичайно корисним для діагностики субарахноїдального крововиливу та інфекцій центральної нервової системи, таких як менінгіт. Більше того, досліджуючи культуру ліквору, можна визначити мікроорганізм, що спричинив зараження. [3]
Нормальні результати аналізу ліквору включають наступне:
- тиску - 70-180 мм H2O
- зовнішній вигляд - прозорий, безбарвний
- Загальний білок ліквору - 15-60 мг/дл
- гамма-глобуліни - 3-12% від загальної кількості білків
- Глюкоза ліквору - 50-80 мг/дл
- Лейкоцит ліквору - 0-5
- Еритроцити ліквору - 0
Слід зазначити, що нормальні показники можуть дещо відрізнятися в залежності від лабораторії, і поради важливості результатів рекомендується порадити лікаря.
Якщо спинномозкова рідина помутніла, це може свідчити про наявність інфекції, підвищену щільність лейкоцитів або білків. Червоний ліквор є ознакою кровотечі, а коричневий, помаранчевий або жовтий кольори пов'язані зі збільшенням білка або кровотечею, що сталося принаймні за 3 дні до цього. Іноді під час самої поперекової пункції може виникати кровотеча, що ускладнює інтерпретацію результату.
Значення тиску, що перевищують максимальну фізіологічну межу, можуть свідчити про підвищення внутрішньочерепного тиску, а значення тиску нижче мінімальної фізіологічної межі реєструються при пухлинах спинного мозку, шоці, ліпотимії або діабетичній комі. Підвищений вміст білка може бути пов’язаний із наявністю крові в лікворі, діабетом, поліневритом, раком, травмою чи інфекцією, тоді як зниження білка є ознакою швидкого вироблення ліквору. Підвищений рівень глюкози в лікворі є ознакою гіперглікемії, і її зниження може відбуватися при гіпоглікемії, грибкових або бактеріальних інфекціях (менінгіті). Збільшення кількості лейкоцитів у лікворі може бути виявлено при менінгітах, гострих інфекціях, початку хронічного стану, раку, абсцесі або розсіяному склерозі. Підвищений рівень гамаглобуліну в лікворі спостерігається при розсіяному склерозі, церебральному сифілісі або синдромі Гійєна-Барре. [6]
процедури
Поперекова пункція це в основному процедура, що має діагностичну цінність, за допомогою якої проводиться збір ліквору для її біохімічного, мікробіологічного та цитологічного аналізу. Впроваджуючи більш складні тести, люмбальна пункція більше не проводиться для вивчення всіх видів розладів центральної нервової системи, але все ще використовується для діагностики інфекцій центральної нервової системи, субарахноїдальних пухлин, розсіяного склерозу, синдрому Гійєна-Барре та нейроімунологічних розладів.
Також люмбальну пункцію можна використовувати в терапевтичних цілях, в тому числі для ін'єкцій хіміотерапевтичних речовин, для лікування раку або для ін'єкцій місцевого анестетика, не викликаючи втрати свідомості. В інших випадках, таких як криптококовий менінгіт, проводять люмбальну пункцію для вирішення підвищеного внутрішньочерепного тиску. [5]