СПКЯ »Причини, симптоми; лікування

Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ) - одне з найпоширеніших гормональних захворювань у жінок. Це часта причина нездійсненого бажання мати дітей.

Коротка версія:

  • При СПКЯ яєчники збільшуються за рахунок утворення кіст.
  • Точні причини СПКЯ незрозумілі.
  • Порушення циклу, підвищення рівня гормонів та кісти яєчників характерні для СПКЯ.
  • Діагноз ставлять після анамнезу циклу.
  • Лікування спрямоване на полегшення симптомів.

Інформація на цій сторінці:

  • Поява
  • Симптоми
  • діагностика
  • лікування

Близько 5–8% усіх жінок репродуктивного віку у всьому світі страждають від синдрому полікістозу яєчників, коротше СПКЯ. Це призводить до підвищення рівня чоловічих статевих гормонів (андрогенів), що може проявлятися, серед іншого, порушеннями менструального циклу, порушенням фертильності або вуграми.

симптоми

Як саме розвивається хвороба або які конкретні причини у неї є, досі чітко не з’ясовано. Задіяні різні механізми. Ступінь СПКЯ може бути дуже різною, і симптоми сильно варіюються від жінки до жінки. Тому не рідко трапляються роки, щоб постраждалим жінкам поставили правильний діагноз.

Як розвивається синдром полікістозу яєчників?

Зрештою, у хворих на СПКЯ збільшений яєчник через утворення кіст. Причиною цього є те, що багато яйцеклітини дозрівають, але овуляція не відбувається. Це дозрівання відбувається в так званих фолікулах ("везикулах").

У здорових жінок яйцеклітини мігрують у маткову трубу після овуляції (яйцеклітина залишає фолікул). Однак при синдромі полікістозу яєць залишається в фолікулі яєчника через відсутність овуляції. Фолікул збільшується, як кіста (морфологічний критерій при УЗД).

Як гормони впливають на розвиток СПКЯ?

Для справжніх симптомів СПКЯ вирішальну роль відіграють порушення в складних регуляторних механізмах жіночого гормонального балансу. Гормонами, які в основному беруть участь у процесі захворювання, є жіночі статеві гормони (естрогени), чоловічі статеві гормони (андрогени), лютеїнізуючий гормон (ЛГ) та фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Два останні утворюються в гіпофізі (гіпофізі) і значною мірою регулюють функціональні процеси в яєчниках.

На сьогоднішній день невідомо жодної причини гормональних порушень; існують різні теорії про розвиток СПКЯ. Через посилене вивільнення ЛГ гіпофізом в яєчниках хворих на СПКЯ відбувається посилене утворення андрогенів і, як результат, збільшення естрогену.

Окрім яєчників, інші органи, ймовірно, також беруть участь у розвитку аномального рівня гормону: Передбачається, що зміни в обміні речовин гіпофіза (гіпофіза), надниркових залоз та жирової тканини також відіграють певну роль (метаболічний синдром). Рівень андрогенів у жінок із СПКЯ може бути вдвічі вищим, ніж у тих, хто не страждає.

Роль генетичних факторів у розвитку СПКЯ

Дослідження показують, що генетичні фактори відіграють важливу роль у розвитку СПКЯ, що синдром полікістозних яєчників часто вражає кількох членів сім'ї і що він може передаватися від матері до дочки. На сьогоднішній день, однак, не виявлено жодного гена СПКЯ, так що велика кількість генів, ймовірно, буде залучена до його розвитку.

Вплив навколишнього середовища як пусковий механізм СПКЯ?

Окрім генетичних причин, захворюванню, ймовірно, сприяє вплив навколишнього середовища та особистий спосіб життя - особливо дієта та фізичні вправи. Інший підхід до розвитку СПКЯ заснований на тому, що постраждалі жінки могли зазнати високого рівня чоловічих статевих гормонів ще в утробі матері і, отже, розвинути хворобу пізніше.

Які симптоми слід подумати про СПКЯ?

СПКЯ не є єдиною клінічною картиною, симптоми дуже різноманітні і можуть відрізнятися від жінки до жінки.

Найбільш характерними симптомами (так звані критерії Роттердама) є:

  • хронічні порушення менструального циклу, Особливо триваліші цикли (олігоменорея) або повна відсутність менструальних кровотеч (аменорея) з відсутністю овуляції (ановуляція)
  • Надлишок чоловічих гормонів (гіперандрогенія); згодом це може призвести до чоловічого розподілу волосся (наприклад, жіночої бороди, випадання волосся на шкірі голови) та вугрів. Ці симптоми також часто можуть представляти косметичну проблему та психологічний стрес для постраждалих жінок. Водночас гіперандрогенемія також є причиною порушень у дозріванні яйцеклітин. Ось чому під час овуляції часто використовують незрілі яйцеклітини.
  • множинні кісти на яєчниках (яєчниках); вони дають назву клінічній картині (ознаки на УЗД), хоча їх можна виявити не у всіх пацієнтів із СПКЯ.
  • Збільшення гормону гіпофіза ЛГ порівняно з ФСГ, так званий підвищений коефіцієнт ЛГ/ФСГ (зазвичай ФСГ вище, ніж ЛГ)

Подальшими показаннями до СПКЯ можуть бути:

  • невиконане бажання мати дітей (через неспроможність овуляції)
  • Ожиріння
  • підвищений рівень жиру в крові
  • порушений цукровий обмін (інсулінорезистентність) аж до діабету
  • Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
  • підвищений гормональний гормон (ММГ)

Гормон проти Мюллера (АМГ) набуває все більшого значення у діагностиці СПК, але досі не був включений до критеріїв Роттердама. Однак є обґрунтовані наукові дані, які показують, що АМГ є дуже хорошим сурогатним параметром для PCO.

Дуже часто спостерігається зв'язок між СПКЯ та метаболічним синдромом, саме тому СПКЯ асоціюється із значно підвищеним ризиком вторинних захворювань, таких як діабет або високий кров'яний тиск (в результаті серцево-судинних захворювань).

Як довгостроковий наслідок порушення рівня гормонів, також збільшується ризик розвитку карциноми слизової оболонки матки (рак ендометрія). Якщо вам поставили діагноз СПКЯ, слід стежити за незвично сильними кровотечами і, якщо потрібно, проконсультуватися з лікарем.

Крім того, було виявлено зв’язок між СПКЯ та особливою формою гіпотиреозу - тиреоїдитом Хашимото. Це трапляється частіше у пацієнтів із СПКЯ, ніж у здорових жінок. Якщо її не лікувати, недостатньо активна щитовидна залоза є ще одним фактором ризику метаболічних розладів та порушення фертильності та може посилити симптоми СПКЯ.

Як діагностується СПКЯ?

Історія циклу має особливе значення при постановці діагнозу. Тому ваш лікар запитає вас про точні інтервали між менструаціями. Під час клінічного обстеження звертають увагу на докази підвищеного рівня андрогенів та ознаки метаболічного синдрому (маса тіла, розподіл жиру).

(Аманда Роде/iStockphoto)

При підозрі на синдром полікістозу яєчників статус гормону можна визначити, взявши пробу крові (особливо естрогени, андрогени, ЛГ та ФСГ, співвідношення ЛГ/ФСГ). Слід також визначити гормони щитовидної залози (особливо ТТГ).

Для оцінки яєчників проводять трансвагінальне УЗД. Приблизно у 70% усіх жінок із СПКЯ полікістоз яєчників можна виявити на вагінальному УЗД (морфологічний опис), тобто значно збільшені яєчники з декількома невеликими міхурами, наповненими рідиною (кістами).

Для надійного діагнозу СПКЯ повинні бути виконані два з наступних трьох критеріїв (критерії Роттердама; див. Вище):

  • Порушення менструального циклу (олігоменорея або аменорея)
  • підвищений рівень андрогенів (гіперандрогенемія)
  • полікістоз яєчників (морфологічний критерій)

Для подальшого з'ясування метаболічного синдрому слід також визначити рівень ліпідів у крові та провести пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT). Оскільки до 45% жінок із надмірною вагою, які страждають на СПКЯ, також страждають на цукровий діабет 2 типу, це вимагає пояснень.

Як наслідок, слід виключити інші захворювання (наприклад, андрогенітальний синдром, ферментні дефекти надниркових залоз, андрогенпродукуючі пухлини тощо), які також можуть призвести до підвищення рівня андрогену. Залежно від висновків, подальші обстеження можуть бути корисними для уточнення або диференціального діагнозу, наприклад магнітно-резонансна томографія надниркових залоз.

Як лікується СПКЯ?

На даний момент лікування СПКЯ неможливе. Однак існує кілька способів лікування симптомів та побічних ефектів стану. Варіанти лікування СПКЯ такі:

  • Зміни способу життя
  • лікувальна терапія
  • Гормональне лікування
  • хірургія

Регулярний цикл завдяки схудненню

Одним з найважливіших факторів способу життя, на який жінка може впливати сама, є втрата ваги. Фізична активність відновлює регулярний цикл у приблизно 75% постраждалих жінок, в якому овуляція також відбувається знову.

Зниження ваги також позитивно впливає на інсулінорезистентність та уникнення маніфестного діабету 2 типу. Ще однією метою терапії є зменшення ризику серцево-судинних захворювань - і тут коригування способу життя має велике значення.

Препарати від СПКЯ

Медикаментозна терапія в основному базується на індивідуальних симптомах та потребах. Якщо нездійснене бажання мати дітей на перший план, можна вводити ліки для збільшення дозрівання фолікулів і ймовірності овуляції. Сюди входить це Антиестроген кломіфен або лікарський ФСГ.

Під час прийому необхідно проводити ультразвукові перевірки, щоб визначити, дозрівають та овулюють яйцеклітини. У СПКЯ пацієнти, які хочуть мати дітей і які мають резистентність до інсуліну або діабет, також можуть Метформін (препарат, що використовується для лікування діабету). Покращений інсуліновий ефект призводить до зменшення підвищеного рівня андрогенів, збільшення швидкості овуляції і, отже, шансів на вагітність.

Основною метою є лікування надмірного волосся на тілі або вугрів антиандрогенні протизаплідні таблетки переважно засіб вибору або, якщо ви хочете мати дітей, можна застосовувати засоби місцевого застосування (проконсультуйтеся з лікарем!). Тут слід зазначити, що симптоми часто покращуються лише через кілька місяців після початку прийому.

Хірургія в крайньому випадку?

Хірургічне лікування СПКЯ доцільно лише жінкам з яскраво вираженими симптомами та невдалою медикаментозною терапією. Спеціальною голкою роблять кілька невеликих проколів яєчників (свердління яєчників), що в свою чергу призводить до зниження рівня гормону та відновлення регулярного циклу овуляції.

Шанси на вагітність знову (тимчасово) зростають, але ефект триває максимум два роки. Втручання такого роду проводяться ендоскопічно.

Яка форма терапії фертильності підходить для пацієнтів із СПКЯ, слід уточнювати індивідуально.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Доктор мед. Керстін Легермайр, доктор мед. Крістоф Вайс (перший автор 2010)
Медичний огляд:
Лікар. мед. Олександр Юст
Редакційне редагування:
Томас Ауінгер (2010), магістр (FH) Сільвія Хечер, магістр (2010)

Стан медичної інформації: Грудень 2015 р

Ott J, Kurz C: Пункція яєчника при синдромі полікістозу яєчників. Speculum - Журнал гінекології та акушерства 2015 р .; 33 (3): 17-19 (видання для Австрії)

Schorsch M et al.: СПКЯ - сучасні ендокринні та клінічні аспекти. Журнал гінекологічної ендокринології 2013; 7 (2): 6-12 (видання для Австрії)

Ulrich J et al.: Синдром щитовидної залози та полікістозу яєчників. В: Ядерна медицина; Georg Thieme Verlag KG 2013; 36: 229-32

Берек Й.С. (Ред.): Гінекологія. 14-е видання 2007 року, Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, Філадельфія

Pfleidere A, Breckwoldt M, Martius G: Гінекологія та акушерство. Тієма Верлаг 2000

Переглянутий консенсус 2003 року щодо діагностичних критеріїв та довгострокових ризиків для здоров’я, пов’язаних із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ). Hum Reprod 2004 січ .; 19 (1): 41-47

Поширеність симптомів, пов’язаних із синдромом полікістозу яєчників. Int J Gynaecol Obstet, 2008 липень; 102 (1): 39-43 [Epub 2008, 5 березня]

Синдром полікістозу яєчників: стратегії лікування та лікування. Експерт Opin Pharmacother 2008 грудня; 9 (17): 2995-3008

Програмування надлишкового надлишкового андрогену у плода: уроки з нелюдської моделі приматів при синдромі полікістозу яєчників. Endocr Dev 2008; 13: 145-58

Більше статей за темою

Причини безпліддя у жінок

Гормональні розлади, вади розвитку яєчників, інфекції, такі як краснуха чи кір, є одними з причин безпліддя у жінок ...

Які типи розладів менструального циклу існують?

При порушеннях менструального циклу інтервал між двома кровотечами та/або їх інтенсивність змінюється.

Менструація та менструальний цикл

Менструація - це щомісячна кровотеча (також правило або період) дівчат та жінок фертильного віку.