Спленектомія - це операція з видалення селезінки - Хірургія - 2020
Зміст
Лапароскопічна спленектомія (листопад 2020).
Що таке спленектомія?
Спленектомія - це хірургічне видалення селезінки. Існує багато причин, за якими селезінку потрібно видаляти, але існує два типи спленектомії - традиційний відкритий підхід, що використовує повнорозмірний розріз, та лапароскопічний, який використовує кілька дуже маленьких розрізів. Лапароскопічну хірургію часто називають малоінвазивною хірургією.
Лапароскопічна процедура є найпоширенішою з двох процедур спленектомії і, як правило, використовується хірургами, коли це можливо. У процедурі використовується кілька дрібних вирізів замість одного великого. Через менший розмір розрізу лапароскопічний підхід мінімізує як біль при одужанні, так і ризик зараження.
Через коливання стану селезінки або через анатомічні проблеми деякі пацієнти можуть не мати можливості виконати лапароскопічну процедуру. У цих ситуаціях застосовується відкритий підхід. Він також використовується, коли селезінку видаляють через стан, який називається спленомегалією, або через збільшення селезінки. Це пов’язано з тим, що селезінка може бути занадто великою для видалення через значно менші лапароскопічні розрізи.
У деяких випадках процедура може розпочатися як лапароскопічна процедура з кількома невеликими розрізами. Однак хірург може продовжити операцію з відкритим розрізом, якщо виявиться, що селезінка значно збільшена.
Під час екстреної хірургічної операції, наприклад після автомобільної аварії, коли селезінка розірвалася, можна використовувати традиційний відкритий розріз, щоб дозволити хірургу візуалізувати травму і швидше розпочати операцію.
Коли операція на селезінці є надзвичайною?
Спленектомія або операція з видалення селезінки можуть бути неминучими в екстрених випадках. У більшості випадків, коли спленектомія є терміновою або для порятунку життя пацієнта, селезінка була пошкоджена травмою. Селезінка є високосудинною, з великою кількістю кровоносних судин і великим запасом крові, і вона легко кровоточить. Якщо немає іншого способу контролювати кровотечу, його потрібно буде хірургічно видалити, інакше пацієнт може кровоточити до смерті. Автомобільна аварія - часта причина травмування селезінки.
Мимовільний розрив, коли селезінка несподівано лопається часто без ясних причин, трапляється дуже рідко, але це також призводить до екстреної операції.
Показання до спленектомії?
Спленектомія, операція з видалення селезінки, може бути призначена в наступних випадках:
Ускладнення спленектомії
На додаток до загальних ризиків, пов'язаних з хірургічним втручанням та анестезією, операція з видалення селезінки може мати потенційні ускладнення. Селезінка є високосудинним органом, тобто вона має безліч судин. Це робить селезінку схильною до кровотеч, коли вона зазнає хвороби, травми або навіть операції. Якщо перед операцією селезінка сильно пошкоджена і кровоточить, кровотеча може фактично тривати під час операції, поки хірург не зможе знайти та контролювати джерело кровотечі.
Селезінка розташована позаду живота, нижче м’яза діафрагми, і лежить біля підшлункової залози та кишечника. Через близькість до інших органів та структур існує невеликий ризик їх пошкодження під час процедури.
Ризик зараження цією процедурою трохи вищий, ніж при типовій операції, не через саму хірургічну процедуру, а тому, що селезінка відіграє певну роль у боротьбі з інфекцією. Після видалення селезінки імунна система вже не працює так добре, як до операції.
Спленектомія: лапароскопічна процедура
Спленектомію можна виконати лапароскопічно або за допомогою відкритої техніки з повним розрізом. У той час як переважна більшість операцій видаляє всю селезінку, можливо провести часткову спленектомію, яка передбачає видалення лише частини органу.
Операція починається з анестезії. Після того, як пацієнт втрачає свідомість, починається хірургічне втручання, як правило, з введення п’яти невеликих надрізів довжиною близько 2-3 см під ребрами з лівого боку. У один із розрізів вставляється крихітна камера, яка називається лапароскоп. Інші розрізи використовуються для вставки хірургічних інструментів і фактичного проведення операції. Під час операції хірург бачить область, яку потрібно оперувати камерою, оскільки надрізи занадто малі, щоб дозволити хірургу бачити операцію безпосередньо.
У селезінці багато кровоносних судин, тому хірург знайде кровоносні судини до селезінки та від неї та розмістить на них кліпси, щоб назавжди запобігти надходженню крові в селезінку. Потім селезінка відокремлюється від інших структур тіла. Коли селезінка звільняється, її поміщають у стерильний мішок, щоб можна було витягнути з тіла через один із розрізів. При необхідності розріз можна зробити трохи більшим, щоб мішок міг пройти. Це робиться для того, щоб жодні частини селезінки не могли відламатись і залишитися в черевній порожнині, де можуть спричинити серйозну інфекцію.
Як тільки селезінку видаляють, і хірург не виявляє ознак продовження кровотечі, інструменти видаляють і розрізи закривають. Розрізи можна закрити хірургічним клеєм, стерильними смужками (невеликими смужками лейкопластирів) або, рідше, скобами або швами.
Спленектомія: відкрита процедура
Відкрита процедура спленектомії дуже схожа на лапароскопічну, з однією ключовою відмінністю - використовуваний розріз становить приблизно 4 - 5 дюймів, і хірург може заглянути в розріз, щоб побачити всю процедуру.
Цей підхід особливо корисний у випадках спленомегалії або збільшення селезінки, що може зробити селезінку занадто великою, щоб її можна було видалити за допомогою невеликих розрізів, що використовуються в процесі малоінвазивної процедури. Якщо селезінка сильно травмована, відкриту процедуру можна також використовувати, щоб дозволити хірургу краще бачити область і контролювати кровотечу швидше, ніж лапароскопічний підхід.
Відновлення після операції на спленекотомії
Відновлення після операції на спленектомії сильно відрізняється від пацієнта до пацієнта, головним чином тому, що існують дуже різні причини спленектомії. Незалежно від причини операції, прокинувшись після операції, ви відчуєте біль у лівій частині живота. У них також є зонд, носогастральний зонд, який піднімається по носу, стравоходу та шлунку. Ця трубка запобігає накопиченню шлункової кислоти, зменшуючи нудоту та блювоту після процедури. Трубка зазвичай видаляється через день-два після операції.
Середній пацієнт може йти додому з лікарні через 48–72 години після операції, якщо спленектомію проводили лапароскопічно. Відкритий судовий розгляд може вимагати тривалого перебування, часто до тижня, перед звільненням. Більшість пацієнтів можуть відновити звичну діяльність через 4-6 тижнів після операції. Однак пацієнт, якому потрібна спленектомія після травми селезінки, може потрапити до лікарні довше через додаткові травми. У деяких випадках травма селезінки може бути найменшою з травм.
Селезінка, як правило, кровоточить при пораненні. Тому після процедури може знадобитися переливання крові. Це залежить від кількості крові, втраченої до, під час та після процедури, і робиться лише за потреби. Без переливання крові пацієнт, який переживав кровотечу, може відчувати слабкість або навіть запаморочення від втрати крові.
Надзвичайно важливо обережно виконувати догляд за розрізом, оскільки ваша рана може легко заразитися після цієї операції. Ваші розрізи слід перевіряти на наявність ознак інфекції щодня або частіше.
Після спленектомії
Після спленектомії ви стаєте більш схильними до інфекцій, і ваше тіло не буде так легко боротися з ними, особливо в перші кілька місяців після операції. Потрібно бути обережним, звертаючись за медичною допомогою до таких станів, при яких ви раніше не звертались до негайного лікування, таких як біль у горлі, лихоманка, запалення пазух та вух та інші поширені інфекції.
Ваш лікар, ймовірно, порекомендує вам отримати вакцину для профілактики пневмонії та може запропонувати додаткові вакцини, такі як вакцина проти менінгіту. Ваша стійкість до інфекції, швидше за все, покращиться протягом двох років після операції, але навряд чи вона колись повернеться до передопераційного рівня.
Якщо ви відвідуєте нового лікаря або лікуєтесь від будь-якої іншої проблеми, обов’язково повідомте лікаря, що у вас немає селезінки.
Догляд за порізами після операції
Хірургічне втручання з видалення селезінки може стати несподіванкою - часто це результат таких травм, як травми в автокатастрофі. Через це може бути поспіх, особливо якщо є кровотеча. У подібних ситуаціях у вас може не бути часу на оцінку плюсів і мінусів процедури, або ви можете встигнути порівняти навички різних хірургів, оскільки час може бути важливим після серйозної травми.