Спондилартроз: знос фасеточних суглобів

При спондилартрозі стираються суглобові хрящі дрібних фасеточних суглобів, що з’єднують між собою тіла хребців хребта. В результаті часто виникають значні болі в спині, які впливають на повсякденне життя та якість життя. Як можна лікувати спондилартроз (також фасетний синдром) і полегшувати біль?

Спондилартроз: знос.
Симптоми
причини
діагностика
лікування
профілактика

У процесі життя кістки та суглоби мають ознаки зносу, які є частиною природного процесу старіння. При спондилартрозі дрібні хребцеві суглоби на тильній стороні дуг хребців, так звані фасеточні суглоби, зношуються.

Спондилартроз часто вражає поперековий відділ хребта

Хвороба зносу має кілька інших назв: артроз фасетного суглоба, артроз суглобів хребців або фасетний синдром. Це вражає багатьох людей похилого віку, хоча точних показників щодо частоти немає. В принципі, це може відбуватися у всіх областях хребта. Здебільшого хребцеві суглоби зношуються в регіонах, які повинні витримувати особливий стрес протягом усього життя. Це стосується, наприклад, всього поперекового відділу хребта (поперековий відділ хребта). Процеси деградації на грудному або шийному відділі хребта (грудний відділ хребта, шийний відділ хребта) зустрічаються рідше.

Симптоми спондилартрозу

Артроз суглобів хребців може мати різні симптоми. Найбільш типовими симптомами є біль у спині, який відчуває себе тупим або пекучим. Часто їх неможливо точно розташувати, оскільки вони випромінюють в інші ділянки тіла. Місце болю залежить від того, яка область хребта уражена. Зазвичай поперековий відділ хребта піддається особливому стресу. При спондилартрозі поперекових суглобів хребці постраждалі часто відчувають біль у спині, що випромінює ногу, сідниці або пах.

Якщо фасетні суглоби в грудному відділі хребта зношені, біль більш помітний у верхній частині тіла. При ураженні шийного відділу хребта виникає біль у шиї, яка часто іррадіює в руки, кисті та пальці. Вдень, під час фізичних навантажень або під час занять спортом біль зазвичай посилюється, оскільки хребет більше напружений. У положенні спокою біль часто знову стихає. Потерпілі також значно обмежені у своїй рухливості. Їм важко нахилитися або вбік. Хребет стає нерухомим і жорстким.

Інтенсивність болю залежить від людини і зазвичай нічого не говорить про тяжкість спондилартрозу. Мінімальні дегенеративні зміни можуть спровокувати сильний біль, тоді як основні ознаки зносу іноді викликають лише кілька симптомів.

Симптоми запущеного спондилартрозу

При подальшому перебігу остеоартриту фасеточного суглоба можуть виникати або погіршуватися такі симптоми:

Хворобливе м’язове затвердіння та напруга, оскільки хребет втрачає свою стійкість, а значні сили розтягування діють на зв’язки та м’язові прикріплення.

Поколювання, оніміння, параліч: Такі неврологічні дефіцити виникають, коли утворюються кісткові розширення; вони звужують отвори, через які проходять нервові корінці - нерви піддаються зростаючому тиску.

Біль і запалення посилюються все більше і більше.

Завжди з такими скаргами слід звертатися до лікаря.

Причини спондилартрозу

Причини спондилартрозу складні. Кілька факторів, ймовірно, відіграють роль у його розвитку. Найважливішим фактором ризику захворювання є вік. Зі збільшенням віку ознаки зносу кісток, суглобів, органів і тканин є нормальними. Навіть якщо точних цифр щодо частоти фасетного синдрому немає: Майже кожна літня людина страждає на артроз, який не зупиняється на дрібних хребцевих суглобах.

Артроз, також відомий як знос суглобів, означає, що захисний суглобовий хрящ зношується і поступово руйнується. Процеси руйнування порушують механіку ураженого суглоба, і він більше не працює як слід. Проблема в тому, що суглобовий хрящ не відростає. Тому пошкодження хряща суглобів є постійним.

Фактори ризику розвитку синдрому фасетного суглоба

Окрім віку, можна враховувати й інші фактори ризику розвитку артрозу хребетних суглобів. До них належать, наприклад:

Неправильне навантаження і перевантаження хребта, наприклад на роботі: люди, які постійно піднімають і несуть великі навантаження або виконують важку фізичну роботу, знаходяться в зоні ризику
Спорт, що напружує хребет і хребетні суглоби, наприклад, важка атлетика
Знос міжхребцевих дисків: їх висота зменшується, і в результаті суглоби хребців переживають перевантаження
Грижа диска (випадання диска)
Сколіоз: хребет зігнутий і перекручений
Гіперлордоз: хребет опукло вигнутий
Порожниста спина
запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит ("ревматизм")
Втрата кісток (остеопороз)
Пухлини
Надмірна вага та ожиріння (ожиріння): вага навантажує хребет та суглоби
слабкі м’язи живота і спини

В результаті перевантаження іноді утворюються кісткові нарости, щоб протидіяти зростаючій нестабільності хребта. Однак ці окостеніння сильно обмежують рухливість хребта.

Діагностика спондилартрозу за допомогою опитування щодо болю

Правильною контактною особою для діагностики спочатку є ваш сімейний лікар, який може направити вас до ортопеда. В інтерв’ю з анамнезом він спочатку запитує про симптоми та історію хвороби (анамнез). Симптоми слід описувати якомога точніше. Тільки так лікар може отримати уявлення про симптоми та перебіг захворювання.

Наприклад, важливими є такі запитання:

Які саме скарги у вас є?
Де біль? Чи обмежуються вони однією областю чи випромінюють в інші частини тіла?
Відколи у вас болить?
Наскільки сильний біль і коли вона виникає?
Чи бувають випадки, коли біль посилюється чи погіршується? Лежачи або рухаючись?
Як би ви описали біль: тупий, натискаючий, пронизливий, колючий?
Ви помічали якісь інші скарги?
Ви вже отримували лікування своїх симптомів?

Зазвичай лікарі використовують стандартизовану опитувальник болю, щоб точніше фіксувати інтенсивність, місце розташування та тривалість болю. Далі слід фізичний огляд, під час якого лікар сканує тіло руками і намагається відстежити особливо хворобливі точки та точніше звузити місця болю. При спондилартрозі біль посилюється при натисканні на нього лікаря або при нахилі спини вперед. Так само можна відчути загартування м’язів. Він також перевіряє функцію суглобів, рухливість та схему ходи.

Дослідження хребта за допомогою УЗД, рентгена, КТ та МРТ

Неврологічний огляд показує стан нервової системи та наскільки вона працює. Наприклад, тестуються рефлекси, постава, моторика, чутливість (сенсорні та сенсорні розлади, оніміння) або м’язи з м’язовою напругою та м’язовою силою, такі як рукостискання.

Крім того, лікарі використовують такі методи візуалізації, як ультразвук, рентгенологічні дослідження, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ, магнітно-резонансна томографія). Рентген показує, наприклад, стан хребта, фасеточних суглобів, кісток, наявний артроз, втрату кісткової тканини (остеопороз), пухлини або кісткові нарости. За допомогою МРТ лікарі також можуть оцінити "м'які" структури, наприклад, міжхребцеві диски, нервові корінці або зв'язки.

Іноді лікарі цілеспрямовано застосовують знеболюючий засіб до фасеточних суглобів та проводять перевірку, чи покращується біль. Це лікування вважається діагностичним методом.

Лікування спондилартрозу

У багатьох випадках болі в спині через спондилартроз можна лікувати консервативно, тобто без хірургічного втручання. Зазвичай лікарі поєднують різні методи для зняття болю. Яка терапія підходить, залежить від інтенсивності болю.

Лікарі використовують такі стратегії лікування:

Знеболююче: Протизапальні больові засоби, такі як парацетамол, доступні у формі таблеток. Крім того, лікар вводить або інфільтрує знеболювальний засіб безпосередньо в місце болю (поруч з хребцем або в фасетний суглоб). Однак лікарям доводиться частіше повторювати ін’єкцію, щоб мати стійкі знеболюючі ефекти. Сильніші знеболюючі ліки, такі як опіоїди, рідко потрібні.

Препарати для розслаблення м’язів (міорелаксанти): Ліки розслаблюють м’язи та знімають напругу.

Фізіотерапія (фізіотерапія): Пасивні вправи, в яких фізіотерапевт рухає певними частинами тіла, поки зацікавлена особа залишається неактивною, корисні. Вправи покращують рухливість та зміцнюють та розтягують м’язи. Це означає, що повсякденне життя часто можливо знову з невеликим болем.

Масаж послабити напружені м’язи та протидіяти м’язовому затвердінню.

Тренування спини, для зміцнення м’язів спини за допомогою специфічних вправ; сильні м’язи полегшують хребет і протидіють болю в спині.

Фізіотерапія: Електротерапія, тепло, холод і бальнеотерапія (лазневі процедури)

Хірургія спондилартрозу: коли це має сенс?

Лікарі іноді радять людям робити операцію. Роблячи це, вони намагаються вимкнути нервові волокна, що проводять біль. Важливо, щоб досвідчений лікар проводив цю процедуру в спеціалізованому центрі. Хірургічне втручання є варіантом, якщо пацієнти страждають від сильних болів, незважаючи на консервативне лікування, або якщо їм не вдається полегшити достатньо.

Одна з можливостей полягає в електрохірургічному знищенні больових волокон ураженої суглобової капсули. Під час цієї процедури зацікавлена особа не спить і повинна активно співпрацювати (без загальної анестезії) та повідомляти лікаря, де болить. Лише коли біль виявлений, уражені нервові волокна знищуються за допомогою теплового зонда. З іншого боку, нервові волокна, що постачають фасеточні суглоби, також можна заморозити та інактивувати за допомогою зонда, щоб вони більше не передавали больових подразників. Лікарі називають цю процедуру черезшкірною кріоденервацією. Після цієї процедури пацієнтам протягом декількох днів дають знеболюючі засоби та протизапальні засоби. Крім того, вони зазвичай отримують фізіотерапію для зміцнення м’язів. Потім ці вправи слід продовжувати самостійно та регулярно. Тільки тоді терапія буде успішною в довгостроковій перспективі.

Якщо хвороба запущена, іноді необхідна серйозна операція. Наприклад, хірурги усувають перетяжку у отворі для нервів, роблячи невеликий розріз на шкірі та розширюючи отвір за допомогою дрібних хірургічних інструментів та задирок. Лікарі називають цю процедуру форамінальною декомпресією.

Операція жорсткості допомагає, якщо хребет вже нестабільний на дуже запущених стадіях носіння і рухливість вкрай обмежена. Хірург зрощує один або кілька хребців між собою і, наприклад, зміцнює їх за допомогою імплантатів. Для цього він використовує систему болтів і стрижнів. Існують різні техніки виконання цієї підтяжки хребта, залежно від того, яка частина хребта уражена - поперековий, грудний або шийний відділи хребта. Після серйозної операції постраждалій людині доводиться не поспішати і починати обережно мобілізуватися. Стаціонарна реабілітація зазвичай має сенс лише приблизно через три місяці після процедури.

Спондилартроз: перебіг та прогноз

Хворобу зносу неможливо вилікувати, оскільки пошкоджений суглобовий хрящ більше не відновлюється і не відростає. Але симптоми синдрому хребцевого суглоба можна полегшити, і прогресування спондилартрозу сповільниться. Регулярні фізичні вправи, лікувальна фізкультура та здоровий вагу допомагають уникнути погіршення синдрому фасетних суглобів. Багато постраждалих людей можуть жити безболісно повсякденним життям, і якість їхнього життя значно покращується.

Запобігання спондилартрозу

Спондилартроз, як правило, є симптомом віку та зносу, який можна запобігти лише обмеженою мірою. Однак є деякі заходи, які певною мірою захищають від захворювання. Поради щодо здорових суглобів і міцної спини:

Регулярно виконуйте вправи: Постарайтеся включити якомога більше фізичних вправ у своє повсякденне життя: підніміться сходами, замість того, щоб піднятися на ліфт, зайдіть у супермаркет, щоб відправитися за покупками, і залиште машину вдома або їздіть на роботу, а не користуйтесь громадським транспортом.

Спортивний вид спини: Деякі види спорту створюють значне навантаження на спину, суглоби, кістки та м’язи, наприклад, важка атлетика. Спробуйте види спорту, корисні для остеоартриту, які м’яко зміцнюють м’язи і менше навантажують спину. Наприклад, хороші види спорту на витривалість, такі як плавання (плавання на спині, кроль), (скандинавська) ходьба або їзда на велосипеді. Ці види спорту м’яко впливають на суглоби та знижують ризик розвитку спондилартрозу.

Попередня школа: Відвідайте задню школу, де ви вивчите вправи для зручного сидіння та підйому спини, а також пози та рухи, корисні для вашої спини. Регулярно практикуйте ці вправи, щоб зробити їх «плоттю і кров’ю». Сильні м’язи спини - чудовий спосіб боротися з болями в спині.

Втратити зайву вагу: Якщо ви важите на кілька кілограмів занадто багато, спробуйте схуднути. Кілька кілограмів менше корисно для кісток і суглобів. Хорошим засобом для схуднення є здорове харчування: їжте багато фруктів, овочів, більше риби, ніж м’яса, цільнозернових продуктів та корисних ненасичених жирних кислот (жирна морська риба, рослинні олії). Вам краще триматися подалі від готових страв, фаст-фудів, солодощів, тістечок, тортів та солодких напоїв (кола, холодний чай, лимонади, енергетичні напої).

Уникайте важкої фізичної роботи: Підйом важких навантажень створює значне навантаження на спину і хребет, а суглоби хребців швидше зношуються, особливо в області поперекового відділу хребта. Відвідуйте початкову школу та використовуйте допоміжні засоби, наприклад, стабілізуючі ремінці або корсети (ортези), якщо вам доводиться часто піднімати та перевозити важкі вантажі.