Спортивна медична допомога в кабінеті лікаря - на ваші оцінки, налаштовуйтесь, їдьте! • лікар загальної практики в Інтернеті

Спортивна медична допомога перевіряє всю людину та її результати. Тут ви можете серед іншого дізнатись, на які фізіологічні відхилення можна очікувати у спортсменів, які основні правила застосовуються до профілактичних тренувань на витривалість, наскільки корисні тренування для профілактики артрозу та які критерії ви можете застосовувати для стійкості окремого пацієнта

Основою спортивної медичної допомоги в кабінеті лікаря, як правило, є обстеження всього тіла з урахуванням виду спортивного стресу. Для цього реєструють симптоми, що схильні до виявлення, з метою профілактики. Існуючі симптоми можуть бути направлені на подальші діагностичні та терапевтичні заходи.

Важливо задокументувати основні висновки у формі листа лікаря або запису в медичній картці. Короткий опис попередньої історії, клінічні висновки та додаткові обстеження, діагноз та отримані рекомендації, включаючи чітке твердження про стійкість, виявилися корисними.

Клінічне обстеження

Медичний огляд: Слід реєструвати зріст, вагу та артеріальний тиск, а у дітей та підлітків можливо також стадію фізичного розвитку. Слід оцінити стан зубів, мигдаликів і слизових оболонок та лімфатичних вузлів на голові та шиї. Серце і легені перкутуються і піддаються аускультації. Функціональний шум у серці, виражена брадикардія та збільшене серце є фізіологічно можливими у спортсменів на витривалість. Крім того, слід дослідити органи черевної порожнини та пахові лімфатичні вузли, а також судинний та рефлекторний статус. Далі слід огляд шкіри, оскільки вона z. Б. може бути обтяжений частим потовиділенням, душем або перебуванням на сонці.

При дослідженні опорно-рухового апарату першим ділом слід оглянути пацієнта у вертикальному положенні з усіх боків (включаючи оцінку осей, бічні різниці та розвиток м’язів). Під час огляду хребта можна виявити бічні відхилення у фронтальній та/або сагітальній площині та можливий сколіоз (наприклад, поперековий опуклість, горб ребра з нахилом). Загальні функціональні тести (наприклад, положення на корточках, ходьба і стояння на пальцях ніг, ходьба і стояння п’яти, відстань пальця до підлоги), після чого проводяться більш конкретні тести (наприклад, знак Шобера, положення тазу), можна зручно проводити безпосередньо після огляду на виступаючи стоячи спортсмена. Огляд хребта включає оцінку шийного, грудного, поперекового відділів хребта та крижів, а також сегментарне обстеження. Пальпація м’язів використовується для фіксації змін тонусу. Неврологічна діагностика відрізняє корінцеві від псевдорадикулярних симптомів. Суглоби кінцівок оцінюють шляхом реєстрації активної та пасивної рухливості (метод нейтрально-нульовий), пальпації (наприклад, вставки сухожиль) та функціональних тестів (наприклад, тестів на удари плеча, тестування стійкості зв’язок або слідів меніска на коліні. ) замість.

Апаративні дослідження

ЕКГ для відпочинку та фізичних вправ: У спортсменів можуть відбутися тренування або пов’язані зі спортом фізіологічні зміни ЕКГ у спокої (рис. 1). Найпоширеніші зміни відбуваються в дисциплінах на витривалість (наприклад, біг, їзда на велосипеді, плавання) або видах спорту з високим відсотком витривалості (наприклад, футбол). На ЕКГ у стані спокою, крім синусової брадикардії, часто спостерігаються синусові аритмії, зрідка заміщаючі ритми (АВ-перехідний замінний ритм, рідше шлуночковий замінний ритм), параритмії (проста АВ дисоціація, парасистолія) або АВ-блок І ° до АВ-блоку II ° Тип Mobitz 1 (Wenckebach). АВ блок II ° типу Mobitz 2 або AV блок III °, навпаки, не характерні для спортсменів і потребують подальшого кардіологічного уточнення.

Деякі зміни ЕКГ зумовлені фізичними вправами

Частою зміною шлуночкового комплексу, пов’язаною зі спортом, є неповний блок гілок правої пучки. Повні гілки пучків, навпаки, нетипові для спортсменів і зазвичай спричинені серцево-судинними захворюваннями. Типовими фізіологічними змінами регресії збудження є високі, загострені зубці Т. Зміни сегмента ST, включаючи T-негативність, можуть траплятися і у здорових спортсменів, але якщо є сумніви, вони потребують детальної кардіологічної оцінки та подальшого спостереження.

Показники гіпертрофії не підходять для діагностики спортивної гіпертрофії серця. Виражені зміни ЕКГ рідше зустрічаються у спортсменок, ніж у спортсменів.

Ергометрія: Для перевірки функції, стійкості та працездатності серцево-судинної системи велосипедна ергометрія є найпоширенішою в Європі. Для бігунів може бути корисним стрес-тест на біговій доріжці. Якщо фокус ергометрії зосереджений на оцінці стану здоров’я або якщо відбувається поєднання оцінки стану здоров’я та діагностики працездатності, протоколи фізичних вправ повинні відповідати вимогам кардіологічного обстеження з реєстрацією ЕКГ та артеріального тиску. Крім того, визначення лактату або спіроергометрія також можуть бути використані для максимально точної діагностики ефективності та отримання рекомендацій щодо тренувань. Однак вони зазвичай проводяться у спортивних закладах медицини.

Для велоергометрії вхідний рівень 25–100 Вт та збільшення на 25 або 50 Вт вибираються залежно від рівня продуктивності. У геометрії вправ на біговій доріжці, залежно від виду спорту (ходьба, біг підтюпцем) та рівня продуктивності, ви починаєте зі швидкості 4-8 км/год і збільшуєте її на 1 або 2 км/год. Для пішохідних вантажів зі швидкості 7 км/год збільшення навантаження за рахунок збільшення нахилу бігової доріжки на z. B. Рекомендується 3% на рівень. Як у геометрії велосипедів, так і на біговій доріжці тривалість кроку зазвичай становить дві-три хвилини. Для діагностики ефективності з використанням визначення лактату для досягнення стійкого стану лактату необхідна принаймні трихвилинна тривалість кроку. Порівняно з велоергометрією, ергометрія на біговій доріжці може досягти приблизно на 10% вищого серцево-легеневого навантаження завдяки більшій використовуваній м’язовій масі, але якість ЕКГ нижча завдяки артефактам руху. Максимально досяжний пульс для ергометрії бігової доріжки становить близько 220 мінус віку, для велоергометрії (в сидячому положенні) близько 200 мінус віку.

Для правильної оцінки серцево-легеневої працездатності та підвищення діагностичної чутливості ергометрія спортивної медицини повинна бути націлена на повне фізичне навантаження.

На додаток до максимальної частоти серцевих скорочень, інші ергометричні критерії вправ включають максимальну концентрацію лактату вище 8 ммоль/л та коефіцієнт дихання (залежно від протоколу вправ), що перевищує приблизно 1,10, або плато поглинання кисню в спіроергометрії.

скарги та симптоми відсутні,
нормалізація відбувається в ЕКГ при фізичному навантаженні та
серце має нормальний розмір і нормально функціонує при належній роботі.

Різна продуктивність

Для оцінки максимальної продуктивності можна використовувати параметри, пов’язані з вагою тіла, для ергометрії сидячого велосипеда (з тривалістю кроку три хвилини). Для 20-30-річних нетренованих чоловіків та жінок максимальна продуктивність становить приблизно 3,0 та 2,5 Вт/кг відповідно. Популярні спортсмени та конкурентоспроможні спортсмени, що займаються видами спорту, не пов'язаними з витривалістю, повинні мати близько 4 Вт/кг, спортсмени, що тренуються на витривалість, 5 Вт/кг, а найкращі спортсмени, що тренуються на витривалість, 6 Вт/кг. У жінок ці показники приблизно на 15–20% нижчі. Починаючи з 30 років, можна очікувати зниження максимальних показників приблизно на 10% за десятиліття життя.

З геометрією бігової доріжки з трихвилинною тривалістю кроку здорові чоловіки з нормальною вагою, які не тренуються, у віці від 20 до 30 років досягають максимальної швидкості близько 12-14 км/год, спортсмени-рекреатори близько 14-16 км/год, спортсмени-конкуренти залежно від виду спорту 16-20 км/год та бігуни з високою витривалістю 20 км/год. Для жінок швидкість приблизно на 1-2 км/год нижча. За допомогою спіроергометрії нетреновані чоловіки на третьому десятилітті життя зазвичай досягають максимального поглинання кисню близько 40-45 мл/хв/кг, спортсмени-аматори та конкуренти, що займаються неспокійними видами спорту, досягають значень близько 60 мл/хв/кг, а спортсмени з високою продуктивністю з дисциплін на витривалість Значення до 90 мл/хв/кг (у жінок значення приблизно на 15-20% нижчі).

Лабораторні дослідження: Гострий та хронічний фізичний стрес може призвести до зміни деяких показників крові без наявності гострої або хронічної хвороби. Активність креатинкінази (КК) у сироватці крові часто підвищується у спортсменів. Це може бути понад 1000 Од/л після незвичних або тривалих вправ на витривалість і понад 5000 Од/л після ексцентричної роботи м’язів. Максимальні значення досягаються приблизно через 12–48 годин, і регрес може зайняти до тижня. Серцеві маркери тропонін та натрійуретичний пептид типу B (BNP) також можуть збільшуватися або збільшуватися внаслідок вичерпної фізичної навантаження на витривалість, але зазвичай знову значно падають протягом 24 годин після тренування.

Хоча менш виражені, ніж при КК, трансамінази GOT та GPT також можуть підніматись та підвищуватися на межі через фізичні навантаження. Відповідно до вищої м’язової активності, GOT зростає значно швидше після фізичних навантажень, ніж GPT у сироватці крові (коефіцієнт GOT/GPT у здорових спортсменів> 1). Концентрацію сечовини можна різко підвищити після тривалих та інтенсивних навантажень, і зазвичай вона нормалізується протягом 24–48 годин. При повторних високих метаболічних навантаженнях (наприклад, тренувальний табір, часті тренування на витривалість) підвищення або підвищення значень може свідчити про підвищений розпад білка та початок перевантаження.

Аналіз крові після фізичних вправ

У аналізі крові під час фізичних навантажень і безпосередньо після них, особливо в результаті підвищеного вивільнення катехоламінів, можна виявити збільшення лейкоцитів (гострий лейкоцитоз, спричинений фізичними навантаженнями), що приблизно через дві години супроводжується другим, викликаним кортизолом, збільшенням лейкоцитів з високою часткою нейтрофілів, через кілька годин може зберігатися і нормалізуватися протягом 24 годин. С-реактивний білок також може бути трохи підвищений у дні після виснажливих фізичних навантажень. В умовах спокою як білий, так і червоний показники крові (лейкоцити, субпопуляції лейкоцитів або еритроцити, гематокрит) знаходяться переважно в нижчих межах норми (так звана псевдоанемія або анемія спортсменів), особливо у спортсменів на витривалість через більшу частку об’єму плазми. Щоб з’ясувати сумнівний дефіцит заліза у здорових спортсменів, зазвичай достатньо визначити концентрацію феритину. Пероральне заміщення заліза рекомендується для дорослих спортсменів з урахуванням рівня феритину → література