Способи лікування Задня частина хребта та плечовий пояс

I. Діагностика можливостей

1. ЗАГАЛЬНІ

  • Своєчасна діагностика = сукупність синдромів, при яких остеопатичне лікування вважається виключеним або не показаним
    • якщо виключена остеопатична допомога => направлення пацієнта до лікуючого лікаря або до лікарні швидкої допомоги
    • якщо остеопатичне лікування не показано => направлення до іншого медичного працівника (див. в іншому місці)
  • Синдром = поєднання ознак (виявлених практикуючим) або симптомів (заявлених пацієнтом), що характеризують стан, який вважається патологічним або дисфункціональним
  • Наступний параграф зосереджений на локорегіональних синдромах

2. ТРАВМАТИЧНІ СИНДРОМИ

  • Гострі болі в спині
    • біль у спині та/або гострий біль у ребрах *
    • високоенергетичний травматичний контекст або доброякісна травма в контексті демінералізації кісток
    • можлива задишка
  • Підгострий біль у грудях
    • відомий травматичний контекст (згадайте чхання чи травму ременя безпеки)
    • проблеми з диханням та/або животом
  • Псевдопаралітичне плече
    • в контексті хронічної тендинопатії
    • пряма посттравма
  • Акроміально-ключичний біль
    • після падіння на плече
    • місцевий набряк
    • ключиця у “фортепіанному ключі”
    • гіпералгезична пальпація ключиці
  • Біль у задній частині плеча
    • пряма травма дельтоподібної
    • парестезії плечової кукси
    • дельтовидна аміотрофія

3. ЗАПАЛЬНІ СИНДРОМИ

  • Гострі болі в спині
    • денний і нічний біль
    • раннє ранкове пробудження
    • ранкова скутість
    • осьове запалення
  • Гостра лопатка
    • денний і нічний біль у плечі
    • основна функціональна імпотенція
    • запальне захворювання інших суглобів
    • можливі болі жовчовивідних шляхів в області правого плеча

4. ІНФЕКЦІЙНІ СИНДРОМИ

  • Біль у грудях
    • постійний біль без специфічного ритму та гіпералгетика
    • лихоманка
    • кашель/мокрота
    • AEG
  • Лопатка
    • гіпералгезичне та запальне плече
    • денний і нічний біль
    • лихоманка

5. ДЕГЕНЕРАТИВНІ СИНДРОМИ

  • спонтанні болі в спині
    • гіпералгезія
    • швидке погіршення грудного кіфозу
    • складність розширення

частина

  • біль у плечі
    • велика імпотенція, особливо для підняття руки
    • біль при навантаженні або при боковому пролежні
    • омартроз, помітний по радіо

6. ДИСМОРФІЧНИЙ ТА ПОСТУРАЛЬНИЙ СИНДРОМ

  • Біль у спині
    • швидко розвивається сколіоз
    • підлітковий біль у спині з вираженим кіфозом

7. МЕТАБОЛІЧНІ СИНДРОМИ

  • Біль у грудях
    • спонтанний раптовий біль
    • серцеві та/або бронхолегеневі симптоми
    • звужуючий ретро-стернальний біль
    • опромінення в щелепу та/або в ліву верхню кінцівку
    • опромінення хребта
    • пітливість, серцебиття, занепокоєння
    • задишка, ортопное, хрипи
    • кашель, кровохаркання, відхаркування
  • Біль у животі
    • спонтанний раптовий біль
    • нудота
    • астенія
    • погіршення загального стану
    • периферичні набряки

8. СИНДРОМИ ПУХЛИНИ

  • Біль у грудях
    • добові та нічні
    • AEG, втрата ваги
    • задишка, постійний кашель
    • кровохаркання
    • подумайте про синдром Панкоуста-Тобіаса

9. НЕВРОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ

  • Біль у спині
    • супроводжується центральними неврологічними ознаками
  • Грудна черепиця
    • Супроводжується міжреберною та/або пара-лопатковою висипкою
  • Синдром Парсонажа-Тернера
    • сильний біль раптового початку
    • аміотрофія і параліч плеча
  • Задня лопатка
    • посилення денного та/або нічного болю при аддукції плеча
    • можливе опромінення шийки матки
    • дефіцит сили при викраденні та/або зовнішньому повороті плеча
  • Синдром цервікально-торако-брахіального виходу
    • з дефіцитною радикулялгією та/або судинними ознаками, відміченими вручну

II. Вибір остеопатичних терапевтичних засобів

1. ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ТА ОСТЕОПАТИЧНА ТЕРАПЕВТИЧНА СТРАТЕГІЯ

в. Маніпуляція з суглобами

  • 1-й вибір
  • Швидко та супутньо впливає на кілька змінних функціонального розладу (особливо біль та МЕ)

b. Обов’язкове дотримання

  • Рекомендації щодо належної практики щодо співвідношення користь/ризик методики
  • дотримання нормативних обмежень втручання
  • впровадження відповідно до професійних довідок
  • запит на додаткові обстеження у разі підозри на ДР
  • відсутність обробки, якщо біль під час позиціонування та/або під час попереднього навантаження (відсутність проходу)
  • розміщення пацієнта та напрямок тяги, обраний щодо не болю
  • відсутність грудної маніпуляції при спинному пролежні у пацієнта з остеопорозом
  • Безкоштовна та поінформована згода пацієнта
  • З технічного рівня практикуючого
  • За відсутності можливості маніпуляцій
  • суглобова мобілізація інтерфейсів плечового поясу
  • пригнічення тиску проти місцевого м’язового болю
  • нервово-м’язові методи проти ригідності м’язів

2. ПРЕДСТАВЛЕННЯ МОЖЛИВИХ ТЕХНІК ЗАЛЕЖНО ЗМІННИХ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ

в. Біль

  • Біль у спині реберно-хребцевого або реберно-поперечного походження через надлишкову ноцицепцію
  • RDS: техніка сидіння в осьовій декаптації або техніка в спинному пролежні
  • RDM: техніка сидячого або спинного пролежня з контактом на лінії остистих відростків або навпроти заднього реберного кута
  • RDI/CTL: техніка сидячи або лежачи
  • Біль у лопатково-плечовій фасції
  • маніпуляція із середнім шийним відділом хребта
  • повільні вертикальні потягування, що підтримуються і повторюються в головно-каудальному напрямку голови плечової кістки

b. М'язова скутість

  • ЕМ поверхневих шийно-грудних тубільців
  • маніпуляція шийно-грудним шарніром
  • техніка запису, застосована до RDS/RDM
  • ЕМ поверхневих грудно-поперекових тубільців
  • маніпуляція з грудно-поперековим шарніром
  • техніка запису
  • ЕМ глибоких вихідців з грудного відділу хребта
  • локальна маніпуляція
  • Лопатково-грудна та/або лопатково-цервікальна ЕМ
  • шийні маніпуляції в залежності від метамеру
  • пригнічення м’язового тиску з супутнім розтягуванням або без нього
  • мобілізація лопатки на реберну решітку та/або плечовий пояс
  • техніка зачистки ромбовидної, кутової та трапецієподібної форми
  • ЕМ обертової манжети
  • маніпуляція зоною іннервації (RCM)
  • техніка інгібування тиску та/або розкручування, застосовувана до манжети ротатора
  • мобілізація гленогумера по вертикалі або сагітальній осі
  • мобілізація гленогумера на передньозадній осі
  • позиціонування пацієнта на спині або в сидячому положенні

проти Надлишок рідини

  • Жодна пряма методика зменшення надлишкової рідини не згадується

III. Підтримка та подальші дії

1. ПОДАЧА ПАЦІЄНТА

2. ПОРАДИ

в. Для грудного відділу хребта

  • Збереження діяльності, але адаптація жестів і поз
  • Регулярне чергування поз, особливо якщо працюєте сидячи перед екраном
  • Повага великим апломбам
  • Вправа на саморост ("децифоз"), активна в стіні

b. Для плечового пояса

  • Маятникова знеболююча вправа
  • Самомасаж і трапецієподібна розтяжка

IV. Умови профілактичного догляду

1. МОРФОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

в. Джерела інтелекту

  • Допит (травматичний ATCD)
  • Візуальний огляд схилом
  • Рентгенологічна оцінка

b. Фактори ризику

  • Звис С7 з S1
    • в сагітальній площині
    • у фронтальній площині

  • Невідповідність викривлення грудної та поперекової частин (наприклад: компресійний перелом грудної клітки або грудо-поперекового відділу ATCD)
  • Кут кіфозу, що виходить за межі стандартних значень (37 +/- 9 °)
  • Торакальний сколіоз
    • Радіологічний кут Кобба> 10 °
    • грудний гібос
    • різниця висоти лопатки
    • ремені, не вирівняні в горизонтальній площині

2. МАШИНО-АПОНЕВРОТИЧНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

в. Джерела інтелекту

  • Експертиза
    • вік
    • рівень фізичної активності
    • ATCD
    • жестові та постуральні обмеження на роботі
  • Баланс м’язових ресурсів
    • гнучкість
    • м’язова витривалість
    • міцність

b. Фактори ризику

  • Відсутність гнучкості торако-лопаткових апоневрозів
  • Відсутність витривалості грудно-лопаткових м’язів
  • Слабкість грудно-лопаткових м’язів
  • М’язовий дисбаланс між стабілізуючими та/або мобілізуючими групами м’язів
  • Декондиціонування м’язів

3. ПСИХО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

в. Джерела інтелекту

  • Експертиза
  • Конкретні тести

b. Фактори ризику

  • Погіршення рухового репертуару
  • Зміна сенсу розташування багажника

4. ПСИХОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

в. Джерела інтелекту

  • Психометричні анкети
  • Психологічна оцінка

b. Фактори ризику

  • Хронічний стрес
  • Кінезіофобія, катастрофізм

5. ФАКТОРИ ЕКОЛОГІЧНОГО РИЗИКУ

в. Джерело розвідки

  • Експертиза

b. Фактори ризику

  • Біомеханіка
  • ергономіка робочої станції
  • робоча рука над головою
  • тривале положення сидячи
  • перенесення вантажу
  • Фізичне середовище (звукове, візуальне, теплове тощо)
  • Психосоціальна
  • організація та темп роботи
  • відносини з колегами, з ієрархією
  • Інший
    • функціональні розлади шлунково-кишкового тракту

V. Поради та рекомендації на основі факторів ризику

1. МОРФОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

  • Фізіотерапевт, спортивний тренер
  • постуральна освіта
  • нарощування м’язів
  • Подіатр
  • підошви на ILMI або невідповідність кривизни в сагітальній площині
  • Лікар-реабілітолог/хірург-ортопед
  • ортопедичні та корсетні
  • Автономія
  • спортивна практика для зміцнення м’язів
  • постуральна корекція

2. МУШОКОАПОНЕВРОТИЧНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

в. Грудно-поперекова та грудно-лопаткова гнучкість

  • Фізіотерапевт
  • мобілізації, розтяжка
  • Методи Мезьєра/Маккензі
  • Спортивний тренер
  • програма гнучкості
  • йога, ніжний тренажерний зал, ...
  • Автономія
  • розтяжка, йога, ...

b. Витривалість та/або сила грудно-поперекових м’язів та плечового пояса

  • Фізіотерапевт
  • зміцнення м’язів на машині
  • робота зі шківами
  • Вправи на швейцарський м’яч
  • Спортивний тренер
  • програми нарощування м’язів
  • бодібілдинг, фітнес
  • метод пілатесу
  • Автономія
  • обшивка
  • тренування ваги тіла

3. ПСИХО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

  • Фізіотерапевт, спортивний тренер
  • пропріоцептивне (пере) виховання
  • вдосконалення каталогів двигунів

4. ПСИХОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

  • Психолог, поведінковий терапевт
  • Софролог, гіпнотерапевт
  • зменшення централізованого болю
  • поліпшення поведінки в умовах хронічного болю

5. ФАКТОРИ ЕКОЛОГІЧНОГО РИЗИКУ

  • Ергономіст на робочому місці
  • Експертні жести та пози
  • Професійний лікар, тренер PRAP

VI. Підтримка та подальші дії

  • Середньострокове (2 місяці) та тривале (6 місяців) спостереження за хворими на хронічний біль
  • еволюція болю та поведінка перед ним
  • еволюція індивідуальних ресурсів
  • Спілкування з професіоналом (-ами), який може покращити ці змінні (див. Вище)
  • Поради та самостійні вправи, спрямовані на покращення опорно-рухового апарату відповідно до мотивації та автономності пацієнта