Спостереження 2 Мадам Жизель Ш
3 Таким чином, Жизель В. вдається забезпечити стосунки, але не сприяти їм. Той факт, що перенесення не еволюціонує під час співбесіди, тому підтверджує те, що відразу було очевидним при поверхневій легкості контакту: широке проникнення особистості через прегенітальний.
5 Однак, якщо потомство несвідомого майже ніколи не виникає у вигляді уявлень, прийнятих у динамічній організації певної складності, з іншого боку, слід визнати, що вони проявляються, незважаючи ні на що в певних аспектах словесного матеріалу. ( "Я як лев!", "Я завжди був хижаком"). Звідси свіжий і жвавий характер персонажа, його спонтанність, яка іноді кумедна і приносить певне задоволення, з колегою, правда, вже підкреслена дитячість, ознака серед інших певної незрілості.
6Те, що Гізель В. завжди знаходиться на відстані від об'єкта, як і на неї самій, - незважаючи на поверхневе враження про "присутність", яке вона, можливо, справляла, - нам здається пов'язаним із станом дисперсії, де існують усі види займаючи поле свого психічного життя. Розсіяні або дуже слабо зв’язані, все одно створюючи відчуття недостатньої згуртованості, вони належать до дещо неповної особистості. Спілкування між різними рівнями, а також їх поступова інтеграція здаються нестабільними; здається, зокрема, що можна підтвердити банкрутство анального контролю.
7З точки зору контрпереносу, слідчий не міг бути нечутливим до двозначності стосунків та наслідків зміни його позиції. Насправді він повинен взяти на себе подвійне завдання: задовольнити конкретні умови, які вимагає пацієнт, та вимоги самого розслідування. Ось чому він прийняв дуже активний стиль, щоб певною мірою сприяти еротичній та агресивній провокації, не роблячи при цьому нічого, однак, щоб викликати провину пацієнта або дозволити їй справжнє задовольнене заміщення.
8 У звичному житті Гізель В., здається, переважає фалічна претензія, яка по суті сприймається як бажання мати дітей. Його очевидна облативність ніколи не лише виконує його глибокі цілі захоплення, як показує його потреба "допомогти" людям, а також його система подружнього життя. Прагнення до материнства, яке пронизує все її існування, насправді є вираженням потреби в дитині-фалосі поза будь-якою перспективою, що поважає предметну реальність. Ця орієнтація, яка позначає поляризацію всіх переживань фундаментальною проблемою нарцисизму, майже постійно піддає йому відчуття будь-якого інциденту, будь то соматичного чи емоційного характеру, в режимі нарцисичної рани. Тут є ознака фундаментальної незрілості, до якої ми повинні приєднати як клімат дитячості, в якому розгортається його існування, так і передчасну сторону його характеру та його ініціативи.
9Зазвичай використовувані механізми мають форму безперервного розгортання діяльності, і ця дія на початку набула в ній бурхливого значення, що зміцнило її стосунки з матір'ю («Я був як права рука мого батька. Все опікувався. А мама розуміла це ”), і навіть зараз продовжувала гарантувати більшість своїх зовнішніх зв’язків. Ще раз поведінкова фантазія замінює справжні психічні маніпуляції.
10 Що стосується виклику минулого, результатом є буквальність, яку слідство чітко висловило: спогади повідомляються такими, якими вони є, зберігаються, як вони були, без переробки та деталізації.
Подібним чином афекти переживаються таким чином, що вони негайно зводяться до рівня поведінки, не проходячи жодної фантастичної чи інтелектуальної розробки. Це, як ми знаємо, схильний фактор для психосоматичних розладів. Жизель В. імпульсивно переходить від емоцій до дії, не роблячи ні найменшого захисного психічного відсторонення: "Як тільки я засмутився або як тільки щось пішло не так, як я хотів". добре ! Я б взяв для прикладу цю попільничку, а потім сказав би: Блін! воно вже не підходить, і я його ламав. "
13 Ще однією особливістю Гізель В. є той факт, що фізична травма (падіння Солекса), ендокринна терапія (проти аменореї та стерильності), сімейний конфлікт, іншими словами неоднорідні фактори, мають порівнянні наслідки, і всі вони до певної міри викликати травматичний стан.
14 Поточний конфлікт, однак, зосереджується на фригідності та стерильності. Ми бачили зв'язок між фалічним протестом ("Що ти називаєш" між людьми "? Ти з чоловіком? Так, ось!"), Неусвідомленою відмовою від проникнення та бажанням привласнити захоплення "денатурованого" пеніса . Раніше лікування стерильності призвело - Гізель В. сама робить це посилання - "нервовим зривом", ймовірно, одним із тих депресивних станів сволочі, відмінних від невротичних або психотичних депресивних станів, які психосоматичні пацієнти зустрічають досить часто. Ці стани характеризуються головним чином астенією, чистим почуттям депресії, інколи тривожністю та емоційними кризами, що позначають хід їхнього перебігу. Вони є депресіями без об’єкта, ні самовинувачення, ні навіть свідомої провини, де почуття особистої нікчемності та самозакоханої образи вибірково орієнтоване на соматичну сферу. Така таблиця для нас, очевидно, має бути пов'язана з нестабільністю розумової праці.
16Ця едіпова еволюція, насправді дуже помилкова, незважаючи на відсутність гострої конфліктної боротьби, не дивно, якщо ми звернемося до попередніх труднощів, які важили дуже важко. Ми думаємо не лише про розчарування, викликані народженням братів і сестер, але - з огляду на дуже ранні розлади травлення - про подвійні стосунки, які можуть бути дуже порушені в ранньому дитинстві, особливо в сферах афективності та харчових звичок, що не обов'язково мають на увазі пряму материнську відповідальність.
17 У випадку з Жизелем В. набагато більше з точки зору неминучої трансформації соціальної та людської ролі, ніж у зв'язку з перешкоджанням біологічному дозріванню, наслідки проблем, як правило, пов'язані з появою генітальності. Неважко помітити, що в цій таблиці останній, далеко не промоутер, навпаки, відроджував старі проблеми і створював нові нерозв'язні конфлікти. Зокрема ті, які пов'язані з відмовою від зовнішніх об'єктів з їх реальною цінністю.
18Тому ми перебуваємо в присутності особистості, захисні засоби якої видаються випадковими та складеними.
19 Думка, як ми наполягали, виявляє "оперативну" тенденцію, яка обмежує її функціональну цінність з точки зору механізмів і захистів, не кажучи вже про хиткість психічних маніпуляцій, як щодо свідомої фантастичної діяльності, так і дискримінації та зволікання. Велика частина адаптаційного навантаження як внутрішнього, так і зовнішнього проти поведінки тоді лягає на поведінку. Невдачі цієї системи, особливо внаслідок екзогенних або ендогенних конфліктних перевантажень, породжують соматичні розлади, які є не тільки негативними, але й можна розглядати з точки зору гомеостазу.
20Зважаючи дуже складної та неоднорідної організації цієї особистості, видається необхідним - щоб з більшою впевненістю оцінити її адаптаційні можливості та встановити терапевтичні вказівки з більшою строгістю - визначити її нозографічну ситуацію. З класичної психоаналітичної точки зору навряд чи можна вагатись зважити діагноз істеричного персонажа. Справді, ми змогли відзначити, серед інших рис, відносини, в яких підходи та невдачі чергуються і в яких проявляється емоційність, що пронизує шкіру, еретрофобні епізоди, контури емоційних криз, певний театралізм. Перш ніж захисні механізми поведінки вступають у гру, цей афективний характер, який є своєрідною невротичною бахромою, пропонує певні проблеми. Тим не менш, не можна дотримуватися цього діагнозу, він повинен бути уточнений, беручи до уваги як обсяг різних психічних функцій, важливість поведінкових вкладень, так і різні рівні або соматичні функціональні системи, що беруть участь в обміні.
Завдяки своїй руховій складовій поведінка відтворюється головним чином, супутні фантазії, безсумнівно, мають значення епіфеномени. Симптоматичними в цьому відношенні є "діючі" фобії та відсутність психічних фобій, строго кажучи, тобто включаючи символізацію. Ця система, очевидно, недостатня, щоб дозволити Жизель В. ефективно протистояти всім своїм конфліктам, незважаючи на співучасть, з якою вона стикається навколо себе.
22Незважаючи на завзятість кастраційної поведінки, в контексті, в якому ми бачили, як це здійснюється, Жизель В. залишається на милі нарцисичних ран. Оскільки у неї мало фантастичних ресурсів, такі поранення, масивні або повторювані, легко призвели б до гальмування її поведінкових захисних сил, що, безсумнівно, призвело б до загострення існуючих соматичних розладів або до появи нових, глибших розладів. Нарцисичні рани, які безпосередньо загрожують їй, здається легко передбачити; це соматичні травми або зникнення його звичних партнерів, чоловіка, друзів, «співучасників». Це справді легка травма, яка лежить в основі поточного епізоду. Лібідольні інвестиції навряд чи пропонують можливості сублімаційного звільнення: ми знаємо відносну невдачу спроби сублімації щодо материнського покликання.
23 Одне розслідування не дозволяє нам дати цій справі просту і однозначну нозографічну ситуацію. Насправді Жизель В. не можна віднести виключно до категорії симптоматичних або характерних неврозів - у класичному розумінні цього поняття - ані до специфічного травматичного неврозу, ані до чисто психосоматичних афектів; однак він має характеристики, які різною мірою пов'язані з кожною з них. Якби ми хотіли узагальнити суть справи в позитивній фразі, ми б легко визначили це як поведінковий невроз, дуже поширену клінічну картину, хоча психоаналітик спостерігає її рідко і легко супроводжується соматичними розладами.
Порівнюючи це спостереження з нашим першим випадком, ми бачимо, що істерофобний характер особистості та епізодичне травматичне виникнення розладів зближують їх, тоді як вони відрізняються глибиною прихильності до "соматичності". У першому випадку (Adèle G.) як симптоматика, так і характер оборонних систем дозволяють уявляти цю взаємодію як досить поверхневу, тоді як тут більша бідність представницької діяльності, що йде паралельно з квазі "Вимір". Фізіологічний "суттєвих порушень, змушує нас судити про це набагато більш підкреслено.
25 За цих умов терапевтичні показання повинні обговорюватися на інших засадах. Більше того, схоже, лікування поточних розладів не розглядається. Пацієнт може мати рацію, і все доведеться поступово нормалізувати, коли вона повернеться до свого звичного життя, тобто коли її захист, особливо захист поведінки, може знову почати грати. Недостатність можливостей репрезентації та деталізації не дає можливості рекомендувати психоаналіз із великим бажанням: прихильність пацієнта, який майже не страждає, безсумнівно, не протистоятиме такому починанню. У випадку, коли вона стикається з новими труднощами, наприклад, після нарцисичної травми, слід практикувати психотерапію. Незалежно від можливих розладів, ефективність лікування залежатиме в першу чергу від якості психічних захистів, які пацієнт може набути, внаслідок процесу ідентифікації, який є досить стислим у її випадку.