Споживання вітаміну D під час вагітності - Galenus Magazine
Загалом, у вагітних виникає дефіцит вітаміну D, що відображається на рівні 25-ОН вітаміну D у матері та плоду. Хоча було виявлено ряд наслідків дефіциту вітаміну D під час вагітності, все ще існують неясності щодо впливу добавок вітаміну D, які вводять вагітні жінки. Яка роль додаткового прийому вітаміну D у пренатальному періоді та яка оптимальна добова доза згідно з останніми дослідженнями?
Ключові слова: вітамін D, вагітна, добавка
Часто у вагітних виникає дефіцит вітаміну D, що відображається низьким рівнем 25-OH вітаміну D. у матері та плода. Хоча було виявлено багато наслідків недостатності вітаміну D під час вагітності, все ще існують певні сумніви щодо впливу вітаміну D добавки, які приймають вагітні жінки. Яку роль відіграють добавки з вітаміном D у пренатальному періоді та яка оптимальна добова доза згідно з останніми дослідженнями?
Ключові слова: вітамін D, вагітна жінка, добавка
Зміст статті
Вступ
Нестача вітамінів, встановлена під час вагітності, коли потреба велика, може мати негативні наслідки як для матері, так і для плода. У цьому випадку дефіцит вітаміну D (DVD) під час вагітності є причиною деяких дисбалансів, які, здається, мають ще більше наслідків, ніж вважалося спочатку.
Основним джерелом вітаміну D є потрапляння шкіри на сонячне світло. З раціону його можна приймати переважно у формі вітаміну D3 (холекальциферол) та вітаміну D2 (ергокальциферол), інші типи вітаміну D (D4, D5, D7 та ін.) Представляють менший харчовий інтерес.
Дослідження показали, що збалансованого харчування недостатньо для покриття потреб вагітної жінки у вітаміні D, залізі та фолієвій кислоті [1]. Таким чином, хоча добова потреба у вітаміні D становить щонайменше 5 мікрограмів, споживання їжі зазвичай не перевищує 2-2,2 мікрограмів на день [2].
Це також підтверджується тим фактом, що досить часто у вагітних виявляється низький рівень 25-ОН вітаміну D - показника з найширшим визнанням статусу вітаміну D, незалежно від його джерела. Проблема дефіциту вітаміну D під час вагітності є реальністю навіть у розвинутих країнах, де харчовий рахіт (РН) виявляється низьким.
З іншого боку, показники поширеності РН в Африці, на Близькому Сході та в Азії значно перевищують показники в західних країнах і є основною проблемою для новонароджених та дітей [3]. "Хоча РН залишається відносно рідкісним захворюванням, останнім часом надходять повідомлення про збільшення захворюваності на них у США, Канаді, Данії, Австралії та Великобританії. (...) Випадки не обмежуються лише країнами, розташованими в північних широтах з невеликим сонячним світлом. Навіть у розвинених субтропічних країнах, таких як Австралія, повідомлялося про випадки гіпокальціємічних нападів та деформацій опорно-рухового апарату через DVD », - сказали Фіскалетті, Стюарт та Маннс у статті« Значення вітаміну D у здоров’ї матері та дитини: глобальна перспектива ".
За словами Ноусона та Марджерісона, в Австралії та Новій Зеландії поширеність дефіциту вітаміну D варіюється, але визнається набагато вищою, ніж вважалося раніше. Дослідження, цитоване двома авторами в роботі "Споживання вітаміну D і статус вітаміну D у австралійців", виявляє помірний дефіцит у 23% жінок та очевидний дефіцит у 80% темношкірих або завуальованих жінок ( особливо під час вагітності), а також у новонароджених.
У той же час, згідно з недавнім дослідженням світлошкірих жінок на північному заході Англії, у 27% вагітних діагностовано дефіцит вітаміну D (нижче 50 нмоль/л 25-ОГД) і 7%, з дефіцитним рівнем (значення нижче 25 нмоль/л 25-OHD). У цьому ж дослідженні 24% новонароджених, включених у дослідження, мали рівні 25-OHD від 25 до 50 нмоль/л та 13%, рівні нижче 25 нмоль/л у віці 4 місяців [4].
Які оптимальні значення 25-OHD
Зазвичай вважається, що рівень сироватки крові менше 20 нг/мл (50 нмоль/л) вказує на помірний дефіцит вітаміну D, а рівень нижче 10 нг/мл - на серйозний дефіцит. За даними медичних лабораторій Mayo, загальне значення 25-гідроксивітаміну D2 і D3 є оптимальним від 20 до 50 нг/мл, тоді як діапазон 10-19 нг/мл демонструє легкий та помірний дефіцит. Рівень нижче 10 нг/мл вказує на серйозний дефіцит вітаміну D.
Тому, хоча не існує універсального консенсусу щодо оптимального рівня підтримання загального стану здоров’я, загальновизнано, що для уникнення проблем потрібно значення 25 OHD, щонайменше, 20 нг/мл (50 нмоль/л). кістка [5].
"На основі спостережень за біомаркерами активності вітаміну D, таких як паратиреоїдний гормон, абсорбція кальцію та мінеральна щільність кісток, деякі експерти припускають, що дефіцит вітаміну D слід визначати шляхом циркуляції рівня 25-OHD нижче 32 нг/мл. Оптимальний рівень сироватки крові під час вагітності не визначений і залишається активною сферою досліджень », - зазначає Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG).
Для вагітних Холіс та Вагнер рекомендують оптимальний рівень циркуляції 25-ОГД, щонайменше, 40 нг/мл з початку вагітності. [6] На думку авторів, він забезпечує максимальний захист від ускладнень вагітності, включаючи прееклампсію, або від певних станів, таких як початок астми у новонародженого. Зверніть увагу, що на рівень 25-гідроксивітаміну D може впливати сезон, ступінь впливу сонячного світла та споживання їжі.
Материнські наслідки дефіциту
Численні дослідження показали, що вагітні жінки та діти особливо вразливі до дефіциту вітаміну D. Під час вагітності відбуваються багаторазові фізіологічні адаптації, що забезпечують найшвидший ріст і мінералізацію скелета плода. "Для того, щоб мати забезпечувала 30 г кальцію, необхідного для правильного розвитку кісток плода, збільшується всмоктування кальцію в кишці матері та резорбція кальцію з кісток", - пояснює Фіскалетті, Стюарт та Маннс.
Дефіцит вітаміну D, з дефіцитом кальцію або без нього, може призвести до харчового рахіту, розладів гомеостазу кальцію та остеомаляції. Під час вагітності DVD пов’язаний із підвищеним ризиком побічних ефектів у матері, таких як гестоз, гестаційний діабет або кесарів розтин.
Інші наслідки для матері, згідно з деякими дослідженнями, при недостатньому рівні вітаміну D під час вагітності мають на меті збільшити ризик розсіяного склерозу, раку, інсулінозалежного діабету та шизофренії. Деякі недавні дослідження також пропонують можливий зв’язок між низьким рівнем 25-ОГС та повторним викиднем або післяпологовою депресією.
Наслідки дефіциту для плода
Існує ряд досліджень, які показують сильну кореляцію між материнським статусом вітаміну D та рівнем 25-OHD плоду (тестується в пуповинній крові). Дані показали, що при народженні пуповинна кров містить 50-60% материнської концентрації 25-OHD. Цей взаємозв'язок виявляється лінійним, навіть у випадку фармакологічного споживання вітаміну D [7].
Негативний вплив DVD на плід з часом інтенсивно вивчався. Для деяких з них докази є переконливими, тоді як для інших необхідні подальші дослідження. Серед найважливіших наслідків DVD є наслідки на скелетному рівні. Роль вітаміну D у правильному розвитку скелетної структури та в нормальній мінералізації кісток є певною.
Гіповітаміноз D під час вагітності може означати для порушень окостеніння плода, таких як краніотабес та інші зміни, характерні для вродженого рахіту. На кісткову масу плода та немовляти також впливає дефіцит вітаміну D у матері, за даними Barrett та McElduff [8].
Інші некісткові ознаки та симптоми у немовлят можуть бути особливо важкими та тривожними та включати неврологічні ускладнення, такі як гіпокальціємічні напади, підвищений внутрішньочерепний тиск, м'язова слабкість та тетанія. Дані інтервенційних та спостережних досліджень показали зв'язок між низьким рівнем вітаміну D у матері та збільшенням лужної фосфатази в крові новонародженого, більшим розміром фонтанели при народженні або гіпокальціємією новонароджених. Більше того, деякі ускладнення гіпокальціємії можуть загрожувати життю, включаючи розширену кардіоміопатію, яка призводить до серцевої недостатності, аритмії та зупинки серця, наголошують Фіскалетті, Стюарт та Маннс. Автори також зазначають, що, хоча доказів все ще недостатньо і суперечливо, DVD можуть також змінити антропометрію при народженні.
Норвезьке дослідження, проведене майже на 30 000 жінок, вказує на причинно-наслідковий зв'язок між низькою плазмовою концентрацією материнського 25-OH D у останній частині вагітності та ймовірністю того, що у новонародженого розвинеться діабет 1 типу в дитячому віці [9].
У той же час, гіповітаміноз вагітності D посилить ризик розвитку у дитини розсіяного склерозу у зрілому віці, згідно з дослідженням, опублікованим у JAMA Neurology у березні 2016 р. [10].
З іншого боку, є дослідження, які повідомляють про деякі корисні наслідки доповнення прийому вітаміну D під час вагітності. Сюди входить зменшення ризику передчасних пологів, тяжчість при народженні або запобігання серйозним захворюванням у дитини, в дитинстві або в зрілому віці. Наприклад, діти, народжені від матерів, які приймали добавки вітаміну D під час вагітності, можуть бути менш схильні до астми та респіраторних інфекцій, згідно з дослідженням, опублікованим минулого року в Journal of Allergy and Clinical Immunology.
Думки щодо прийому вітаміну D під час вагітності
Більшість пренатальних вітамінів зазвичай містять 400 МО вітаміну D на таблетку. Згідно з попередніми рекомендаціями, вважається, що додаткової дози 600 МО/день достатньо під час вагітності для запобігання проблемам матері та плоду, спричинених дефіцитом вітаміну D.
Дослідження, проведені після 2000-х років, наводять баланс на користь набагато вищої додаткової дози для досягнення значного поліпшення дефіциту 25-OHD. Холліс і Вагнер посилаються на дослідження Cockburn et al., Після якого введення 400 МО вітаміну D в останньому триместрі вагітності не суттєво підвищило концентрацію 25-OHD, що циркулює у матерів або у доношених дітей. Дослідження, націлені на дози 1000 МО, дали суперечливі результати, із збільшенням 25-OHD між 50–60 нг/мл та 5–6 нг/мл, за словами двох авторів.
Навіть при дозах між 800-1600 МО результати не були вражаючими. Матері, які відчували дефіцит вітаміну D на початку вагітності, все ще відчували дефіцит в кінці періоду вагітності, після отримання додаткової дози 800-1600 МО вітаміну D/день під час вагітності. "Результати цього дослідження підкреслюють, що рекомендовані дози вітаміну D під час вагітності є недостатніми, особливо у випадку етнічних меншин. Дані надані Vieth et al. та Heaney та співавт., а також наші дані про жінок, які годують груддю, свідчать про необхідність доз, що перевищують 1000 МО вітаміну D/добу (2000-10000 ОД/добу), щоб отримати стійку стійку концентрацію 25-OHD. І це має стати об'єктом досліджень у цій галузі ", - зазначають Холліс і Вагнер.
Ті самі автори припускають у дослідженні, опублікованому минулого року в Bone Research, що достатньо лише одного споживання щонайменше 4000 МО вітаміну D3 на день, щоб задовольнити індивідуальні здібності кожної людини перетворити вітамін D на 25-OHD. Довільна добавка 400 МО вітаміну D базується на невеликих дослідженнях і, як правило, недостатня для більшості жінок, які не мають достатнього впливу сонячного світла або темної шкіри, зазначає інша група дослідників у дослідженні. стаття в австралійському рецепторі [11]. "Навіть 1000-1600 МО добавок вітаміну D виявилося недостатніми у багатьох випадках дефіциту. Добавки 2000-10000 МО зазвичай призводять до прийнятних концентрацій без побічних ефектів ", додають автори статті. "Доведено, що пероральне введення холекальциферолу (з максимальною дозою 4000 МО на день), починаючи принаймні з 16 тижнів гестації, є безпечним під час вагітності", - говорить лікарня Оксфордського університету. "Доповнення вітаміну D при вагітності" [12].
Коли потрібно тестування рівня 25-OHD
Як зазначає ACOG, на даний момент недостатньо доказів, що підтверджують рекомендацію щодо скринінгу всіх вагітних на дефіцит вітаміну D. "У випадку вагітних, які мають підвищений ризик дефіциту вітаміну D, це може бути розглядаючи тестування рівня материнської сироватки 25-OHD та інтерпретуючи його результати в контексті індивідуальних клінічних обставин ", - представники асоціації.
Згідно з керівництвом лікарні Оксфордського університету, вагітні жінки повинні скористатися цим скринінгом у таких ситуаціях, як: підозра на остеомаляцію, дефіцит вітаміну D в анамнезі, розсіяний склероз, порушення всмоктування внаслідок запальних захворювань кишечника, ентеропатія глютену, операції на шлунку, жовчні розлади запальні ревматичні захворювання, лікування препаратами, що впливають на рівень вітаміну D (наприклад, стероїди, антациди, протиепілептичні засоби, рифампіцин, антиретровірусні препарати, холестирамін, діуретики тощо), гіперпаратиреоз, гранулематозні розлади.
Крім того, згідно з тим самим джерелом, найбільш схильні до розвитку відповідного дефіциту вітаміну D під час вагітності темношкірі жінки, жінки, які ходять покритими або рідко виходять з дому, а також ті, у кого індекс маси тіла вищий за 30 кг/т. У той же час низький рівень вітаміну D більш сприйнятливий до вагітних жінок, які народжують в період з листопада по березень, або до тих, хто ризикує гестозом.
Безпека прийому вітаміну D
Інтоксикація вітаміном D малоймовірна при контрольованому введенні препаратів, безпечних для вітаміну D. “Немає даних про токсичність при дозах холекальциферолу до 4000 МО на день. Навіть дози 100 000 МО з інтервалом більше трьох місяців не були пов’язані з токсичністю », - стверджують Джоші, Центр та Ейсман.
Холліс та Вагнер стверджують, що давніші дані про можливий тератогенний ефект вітаміну D є необґрунтованими. Дослідники оцінюють, що доповнення споживання вітаміну D під час вагітності навіть з 4000 МО на день є не тільки корисним, але й безпечним. "Ці добавки виявились безпечними у тисячах пацієнтів за останні 15 років, оскільки ніяких побічних явищ не спостерігалося через добавки вітаміну D. Більше того, цей рівень знаходиться в межах допустимого рівня безпеки. Ендокринне суспільство ", кажуть автори.
Загалом рівень 25-OHD вище 50 нг/мл демонструє високий ризик гіперкальціурії, а значення вище 80 нг/мл вважаються токсичними. Гіпервітаміноз D викликає гіперкальціємію, підвищення кальцію та фосфатурію. Клінічні ознаки надлишку вітаміну D можуть проявлятися головним болем, втомою, анорексією, нудотою, блювотою, запорами, діареєю, поліурією тощо. Токсичні дози вітаміну D також піддають каменів у нирках, ниркової недостатності, аортального стенозу та анемії.
висновки
Останнім часом переваги доповнення прийому вітаміну D під час вагітності стають все більш усвідомлюваними. Останні дослідження, як правило, демонтують ефективність звичайної дози 600 МО. У той же час важливість адаптації ідеальної дози до медичної ситуації кожної вагітної жінки стає все більш очевидною, з можливістю тестування в певних випадках рівня 25-ОГС у матері, щоб ефект був очікуваним.
Бібліографія:
Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!
Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.