Справа 208 - Архіви незрозумілого схуднення - Форуми MEDI-LEARN
Залиште архів та покажіть цю сторінку у стандартному дизайні: Справа 2/08 - Неясна втрата ваги
Ну, давайте знову принесемо трохи життя до навчального центру.
Ви лікар внутрішньої медицини, і ваш сімейний лікар присилає вам пацієнта; брифінг говорить "незрозуміла втрата ваги" та "зловживання нікотином".
Скільки років пацієнту? Тоді я хотів би запитати його, які симптоми привели його до лікаря в першу чергу.
Звичайно, чи приймає він ліки, чи має якісь серйозні захворювання, коли-небудь був у лікарні, чи проходив операцію.
І якщо НА вже пише зловживання нікотином, ми можемо визначити це кількісно в минулі роки.;-)
Зараз я майже забув про схуднення. Скільки кілограмів за який час? Бажаний чи ненавмисний? Лихоманка? Нічне потовиділення?
Ну, я не хочу запитувати більше, не знаючи про що це.
Хвора 1955 року народження
В анамнезі він зазначає, що протягом тривалого часу у нього продуктивний кашель із жовтуватою мокротою, і він ненавмисно втратив 36 кг за останній рік. Втрата працездатності та нічне потовиділення також траплялися, але немає температури.
Протягом 30 років він курить по половині коробки на день.
Попередні захворювання - це хронічний гастрит та артеріальна гіпертензія, він приймає ІПП, бета-блокатор, інгібітор АПФ та тіазид.
У лікарні його прооперували після падіння через нестабільний перелом поперекового відділу хребта (внутрішній фіксатор), апендикса теж немає.
Ви тепер знаєте, про що йдеться?;-)
Наступним було фізичне обстеження:
висновки легеневої аускультації?
Кахексія?
Потім на додаток до лабораторних досліджень (ВВ, СРБ) грудна клітка Rц у 2 площинах.
Що ти бачиш?
Інфільтрати? - круглі зграї? - обидва?
Я не маю ідеї, але я просто приєднаюсь до: -peng
Пацієнт часто страждає від задишки?
ХОЗЛ часто асоціюється із втратою ваги!:-)
Фізичний огляд при вступі:
Хороший загальний та харчовий стан, шкіра та слизові трохи бліді, інакше нормальні, горло злегка почервоніле, відсутність пальпуючих набряків лімфатичних вузлів, виражений ціаноз губ, відсутність закладеності яремної вени.
Аускультативно над легенями з обох сторін базальний тріск і емфізема, в іншому випадку везикулярний АГ, тони серця м'які, чисті та правильні.
Живіт м'який без болючості і напруги, нирки позбавлені стукаючого болю, ДРУ в нормі без крові або відчутного опору.
Периферичні імпульси легко пальпуються, варикозу немає, периферичної цеми немає.
Неврологічне орієнтування орієнтоване нічим не примітно, зіниці ізокоративні з швидкою світловою реакцією.
Задишка з великими навантаженнями, найімовірніше через виснаження.
Rц-Thx:
Тінь серця звичайного розміру, злегка плямисте збільшення міток у правому середньому та нижньому полі, швидше за все, старовинний, свіжий інфільтрат не можна з певністю виключати. Ні круглих зграй.
патологічні лабораторні значення:
Leuk 12400/мкл
Na 150 ммоль/л
К 3,4 ммоль/л
СРБ 28,7 мг/л
Окі. Якщо він схуд на 36 кг і все ще перебуває у хорошому стані, скільки він важив раніше і скільки втратив?
Яка його робота? Був у контакті з деякими кімнатами?
Тільки лейкози збільшені, рівень гемоглобіну та рівень червоної крові в нормі? Як щодо диференціального аналізу крові?:-)
Натрій високий, калій низький, га. звучить як гіперальдостеронізм.
Чи нормальні показники нирок? У вас LDH? Цінність черепахи? Квантиферонова проба або Мендель Манту?
Rц не отримує нас набагато далі, я за HRCT: -пінг
Можливо, ми могли б спробувати взяти мокроту і відправити її в МіБі.
А як щодо КТ всього тіла?:-D
Гаразд, повна лабораторія:
Ері 4,47 млн / мкл
Hb 14,6 г/дл
MCV 90,6 ет
MCH32,7 стор
Тромб 288000/мкл
Нейтер 79%
Лімфа 14
Моно 4.6
Еос 0,8
Басос 0,2
Швидкий 97
1,0 індійських рупій
PTT 36.1
Фібриноген 668 мг/дл
AP 64 U/l
ОТРИМАЛИ 17 ОД/л
GPT 15 Од/л
gGT 23 Од/л
Трюма 0,82 мг/дл
LDH 190 Од/л
Ліпаза 13 Од/л
CK загалом 98 Од/л
Креа 0,6 мг/дл
HST 23 мг/дл
Narnsr 5,6 мг/дл
Приблизно 2,21 ммоль/л
Глюк 89 мг/дл
Цілий білок 6,9 г/дл
ТТГ 0,3 мО/л
За професією він металевий, але без особливого впливу пилу.
Про що ви думаєте з точки зору диференціальної діагностики?
Щось займисте від CRP та Leukos. Включаючи такі речі, як TBC
Також може бути, наприклад, ВІЛ, який супроводжується інфекцією.
У ДД все ще є щось злоякісне в кімнаті.
Тому запитаю пацієнта, чи можу я зробити тест на ВІЛ.
Культури мокротиння, звичайно, не помиляються.
На даний момент температура також є нормальною. У мене все ще були б посіви крові та посіви сечі. Якщо ТКХ V.a. твердне, шлунковий сік також повинен.
Оскільки у пацієнта також є дві речі, наприклад, ХОЗЛ, що посилюється через інфекцію та незрозумілі пухлини. Походження, звичайно, не є помилковим для живота Соно.
А як щодо КТ всього тіла?:-D
Я, мабуть, обтяжений Швейцарією:-))
Вважайте туберкульоз та злоякісні пухлини можливими кандидатами з такою серйозною втратою ваги. Ви сказали щось про емфізему та тріскучі брязкальця, що означало б щось фіброзне. Але дивно, що ви можете побачити це лише з одного боку на рентгені. ХОЗЛ також міститься там. Луфу?:-))
Я ще не зовсім оформив кілька балів:-)
Як щодо апетиту? Можливо, погано, але все ж краще запитати ще раз. І є горезвісна відраза до м’яса?
І я думаю, що питання калу ще потрібно вирішити: регулярне спорожнення кишечника? Ви помітили якісь відхилення? І т. Д.
Тоді: LWS- # був нещодавно чи давно? Тоді була адекватна травма? Або є дані про остеопороз (округла спина, явище ялинки, втрата розміру (людина проти повторного вимірювання).
Потім гіпертонія: у нього тристороння комбінація. Як зараз RR? Чи міг би все-таки виміряти (обидві сторони) (або я це пропустив?)
І гіпокалми плюс гіпернатріємія, хоч і дуже стримані. принаймні при пригніченні секреції реніну бета-блокаторами та пригніченні синтезу AngII за допомогою АПФ-Н. Я б також знову затримався на слідах Лави. У деяких регіонах визначали б коефіцієнт ренін-альдостерону (спокійно з постійними ліками, мабуть, це зовсім не турбує).
DD спочатку:
Солідна пухлина (легені, шлунково-кишковий тракт, кора надниркових залоз:-D)
Лейкемія
Хронічна інфекція, як уже зазначалося.
Мені також подобається верхня частина живота Соно.
І тести на туберкульоз, запропоновані Лавою, бажано тест на інтерферон.
Посіви крові зараз не здаються мені такими перспективними - без температури - чи не так?
І я думаю, що тест на ВІЛ, який Dreamchaser взяв участь у дебатах, також є хорошою ідеєю.
Випорожнення кишечника малопомітні, ми досягаємо максимального і робимо 3 гумокультури;-)
Температура нормальна.
Апетит хороший, він любить м’ясо.
Культури мокротиння завжди позитивні, особливо у тих, хто палить, зі всілякою худобою, що насправді не допоможе.
У нього в будь-якому випадку легка респіраторна інфекція, ми беремо посіви крові.
Як туберкульоз ми робимо Мендель-Манту, він протікає відносно швидко.
Ми можемо заразитися ВІЛ-інфекцією, хоча немає анамнестичних доказів того, що він 20 років підтримував стабільні стосунки і ніколи не переливав крові. крім того, аналіз крові не схожий на це.
Отже, загалом ми шукаємо щось злоякісне DD Tbc. Або є якісь інші диференціальні діагнози?
Абдоменсоно показує велику тверду масу внизу живота з центральною ехогенною структурою.
Органи черевної порожнини в іншому випадку нормальні, особливо відсутні вузлики печінки, набряки ЛК або асцит.
КТ живота!:-)) (З KM, я думаю)
Що означає «низ живота»? Чи є щось поблизу як орієнтир? А наскільки велике - велике?
Мене особливо вражає схуднення * погладжування пивного живота *:-D
що він важив раніше?
Перш ніж він мав надмірну вагу, поточний ІМТ становить 26.
Гаразд, давайте зробимо контрастну КТ живота і подивимось. нічого.
Нова сонографія - це також нормально. що б це не було, воно вже не виявляється.
При повторній перевірці ВВ лейкози в нормі, мазок нічого не показує. СРБ також знову зменшився, кашель значно покращується. без цього ми нічого не робили (крім діагностики).