Справжня надзвичайна ситуація при ендоскопії травної системи; FMC-HGE

виховні цілі

Знати законодавчу базу для надзвичайних ситуацій, чергування, безперервності надання допомоги
Знати матеріальні та людські умови для проведення екстреного обстеження
Знання, як розпізнати ендоскопічну надзвичайну ситуацію
Знаючи, як боротися з різними надзвичайними ситуаціями з травленням

4 сильні сторони

Ендоскопія травлення "в екстрених випадках" - це ендоскопія, яка проводиться поза робочим часом або у вихідні та святкові дні, протягом 12 годин.
Виконання "екстреної" ендоскопії повинно залучати IDE, навчених конкретному керівництву цим типом процедур, та у відповідному місці, віддаючи перевагу ендоскопічному відділенню.
У разі поглинання їдкого або ішемічного коліту, КТ є першим обстеженням.
Тільки серйозні кровотечі у верхній або нижній частині шлунково-кишкового тракту та потрапляння в організм чужорідних тіл з дуже високим ризиком потребують ендоскопії у екстрених випадках. Критерії серйозності цих двох ситуацій були предметом суворих професійних рекомендацій.

Не існує нормативного визначення ендоскопічної надзвичайної ситуації. SFED запропонував таке визначення: "екстрена ендоскопія травної системи - це ендоскопія, яка проводиться поза робочим часом або у вихідні та святкові дні, але протягом 12 годин" [1]. Екстрена ендоскопія травлення - це акт, що вимагає оволодіння процедурою, конкретних умов її проведення та відповідного обладнання [2]. Цілями нашого семінару FMC-HGE є:

Знати законодавчу базу для надзвичайних ситуацій, чергування, безперервності надання допомоги
Знати матеріальні та людські умови для проведення екстреного обстеження
Знання, як розпізнати ендоскопічну надзвичайну ситуацію
Знаючи, як боротися з різними надзвичайними ситуаціями з травленням

Організація постійності догляду регулюється положеннями наказу від 30 квітня 2003 р., Що стосуються постійності догляду. У Франції постійність допомоги - це організація надання медичної допомоги, ліберальна та лікарняна, яка підтримує безперервність та рівність доступу, особливо під час звичайних годин закриття медичних кабінетів; це дає можливість відповідати на позапланові запити про допомогу структурованими, адаптованими та регульованими засобами. Французьке законодавство визнає це "місією державної служби" (стаття L.6314-1 Кодексу громадського здоров'я, що випливає із закону HPST від 21 липня 2009 р.). Стаття L.1110-5, пункт 1 Кодексу громадського здоров'я вказує, що "кожен, маючи на увазі стан свого здоров'я та терміновість необхідних йому втручань, має право на отримання найбільш належної допомоги. Більш доцільний та корисний від терапії, визнано ефективність, яка гарантує найкращу безпеку здоров’я з урахуванням перевірених медичних знань. Акти профілактики, розслідування або лікування не повинні, за станом медичних знань, піддавати це ризику, непропорційному очікуваній вигоді ".

Тому проведення ендоскопії травлення поза робочим часом вимагає певної людської та матеріальної організації, щоб забезпечити це зобов'язання щодо засобів. Що стосується людської організації, то постійність догляду за ендоскопією травної системи може бути організована за викликом або за медичним обов'язком. Для проведення процедур ендоскопії першого рівня повинен бути організований та винагороджений черговий або медичний охоронець (стаття L.1110-5, параграф 1 Кодексу громадського здоров’я). З іншого боку, для процедур ендоскопії 2 рівня (ендоскопічна ретроградна холангіографія, ендоскопічна ендоскопія, ентероскопія, розширення та протезування органів травлення) організація менш чітко визначена і загалом описується відповідно до MMR кожного регіону (Оперативний довідник ресурсів - сховище опис медичних, медико-соціальних та соціальних ресурсів кожного регіону).

Так само, безперервність догляду повинна забезпечуватися незалежно від обставин. Коли лікар залишає свою місію допомоги з професійних чи особистих причин, він повинен вказати своїм пацієнтам колегу, з яким вони можуть зв’язатися у разі його відсутності (стаття L.6315-1 із змінами, внесеними законом 2011-940 від 10 серпня 2011 р. - ст. 10 Кодексу громадського здоров'я).

Що стосується матеріалу, то для ендоскопів, що використовуються на виклик, у вихідні та святкові дні, застосовуються ті самі правила обробки, зберігання та відстеження, що й для інших днів тижня. Медичний та немедичний персонал, необхідний для лікування ендоскопів у неробочий час, повинен пройти спеціальне навчання з процедур чищення та дезінфекції обладнання, а також інформацію про ризики, пов'язані з поводженням з різними використовуваними продуктами (DGOS Instructions/PF2/DGS/VSS1/2016/220 від 4 липня 2016 року, аркуш 15). Це передбачає організацію дежурного чергування, незалежно від структури, для забезпечення обробки ендоскопів кваліфікованим персоналом, задовільних умов транспортування матеріалу, що означає розрізнення чистих та брудних та встановленого часу. якомога коротше, згідно з письмовою процедурою.

У медичному закладі ця процедура складається спільно з ендоскопічним відділенням, оперативною гігієнічною групою, біомедичною службою та керівництвом закладу.

Що стосується місця проведення ендоскопії, рекомендується проводити ендоскопію в ендоскопічному відділенні, де зазвичай проводяться ендоскопічні дослідження (тоді кімната може бути відведена для екстреної ендоскопії), або в кімнаті хірургічного відділення, або в ліжку пацієнта в відділенні інтенсивної терапії або ІКС (будильник). Настійно не рекомендується проводити екстрені ендоскопії в лікарнях чи відділеннях невідкладної допомоги [2].

Виклик екстреної ендоскопії є частиною широкого спектру допомоги, ніж HGE, і необхідно також передбачити потреби в анестезії, хірургії, інтервенційній рентгенології, реанімації та переведенні пацієнтів в SAMU, а також наявність препаратів крові. У разі виникнення технічних та людських труднощів для організації екстреної ендоскопії можливе об’єднання ресурсів між різними установами. Тоді це предмет угоди. У разі домовленості між установами або діяльності на декількох ділянках для виклику або чергування, технічні засоби повинні бути організовані вище за течією всіма учасниками (відвідування або опис приміщення, протокол виклику різних зацікавлені сторони, перевірка сумісності ендоскопів або переносного обладнання для ендоскопії, надання найширшого спектру можливих методів гемостазу, знання методів дезінфекції та зберігання установ тощо).

Опитування SFED було проведено в період з грудня 2017 року по лютий 2018 року з метою опису організаційних методів, матеріального та людського середовища, а також способу фінансування надання екстреної ендоскопічної допомоги [5]. Сто сімнадцять центрів відповіли на опитування 72,7% державних установ. Було встановлено, що охорона або чергування у державному секторі охоплюють більше закладів, ніж приватний сектор (2,29 проти 1,34), більші сектори (більше 10% з них охоплюють установи, іноді на відстані більше години їзди) та дзвінки на більше людей похилого віку (6,12 проти 4). Винагорода за екстрене чергування в основному представлена власним капіталом закладів охорони здоров'я (державні 72,7%; приватні 53,8%). Дві третини працюють за викликом у лікарні, 9% з яких не мають фінансування; 1/3 операційного стресу в приватному секторі з 19% без фінансування. Це опитування також ілюструє неструктуровану територіальну організацію ендоскопії 2 рівня з менш ніж 10% екстрених викликів, визначених у відповідях на опитування.

Не існує нормативного визначення ендоскопічної надзвичайної ситуації. У 2016 році ДФСР запропонував визначення: «ендоскопію проводити поза робочими днями або у вихідні дні (з суботи 12:00) та у святкові дні, але протягом менш ніж 12 години вечора» [2]. Тому саме час провести ендоскопію відповідно до її показників, що визначають терміновість. Перераховуючи показання, різні рекомендації та літературу, яка є в нашому розпорядженні, ми можемо визначити часові рамки для вказівки для екстреної ендоскопії (таблиці 1 та 2). Нижче ви також знайдете деякі алгоритми управління ендоскопічними надзвичайними ситуаціями, визначені в таблиці 1, які ми пропонуємо в охороні ендоскопії у департаментах 75/93/94/95 Іль-де-Франс. Ці алгоритми були створені на основі орієнтирів та рекомендацій або висновків експертів за відсутності консенсусу.

Скорочений час Підозра на низьку шлунково-кишкову кровотечу (пор. запропонований алгоритм 1).

Колоноскопія протягом 48 годин у разі підозри на ішемічний коліт усіх стадій для діагностичного підтвердження (біопсія).

Алгоритм 1. Запропонований алгоритм лікування нижньої шлунково-кишкової кровотечі