Сприяти рухам, зменшити тиск - Інтернет-портал для професійних доглядачів

Медсестра медсестри

Подібні статті

Ефективна профілактика завжди можлива

Доказові рекомендації щодо передопераційної анемії

Коли діти хворіють на діабет

Одне з найважливіших завдань медсестер - це уникнення виразок, що викликають тиск. Оскільки його розвиток визначається багатьма факторами, ефективна профілактика є складним завданням. Однак деякі перспективні заходи можна отримати з міжнародних рекомендацій та національного стандарту експертів.

Тиск відіграє вирішальну роль у розвитку виразкової хвороби. Отже, у профілактиці основна увага повинна бути прикладена до тиску, індивідуального часу впливу та прикладених зусиль зсуву. Завданням медсестер є оцінка індивідуального ризику, планування та проведення профілактичних заходів та оцінка їх ефективності.

Оцінка ризику: Ризик розвитку виразки тиску необхідно реєструвати на початку призначення медсестер. Під час процесу догляду ризик для зацікавленої особи повинен визначатися через індивідуально визначені проміжки часу. Якщо спостерігаються зміни в рухливості або діяльності, а також вплив зовнішніх факторів, що призводять до збільшення або тривалого впливу тиску, необхідно негайно скласти індивідуальний профіль ризику.

Відповідно до міжнародних настанов (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014), структуровану оцінку ризику слід проводити якомога швидше протягом перших восьми годин після прийому пацієнта. Особливу увагу слід приділити людям, які вже перенесли або страждають на виразку від тиску. Особливої уваги потребують також люди, чия активність та рухливість знижуються внаслідок гострої хвороби або мультиморбідності. Те саме стосується людей із порушеннями кровообігу.

Огляд шкіри: На початку застосування догляду шкіру необхідно перевірити. До цього можна додати оцінку шкіри та тканин. Огляд повинен охопити всю ділянку шкіри людини, яка потребує догляду. Особливо ретельно слід оглянути особливо зникаючі райони, так звані зони схильності. Це ділянки над виступаючими кістками з особливо тонким шаром шкіри, такі як крижиця, п’яткова кістка, великий валик, зовнішня та внутрішня щиколотка та ішіум.

Крім того, шкіру під медичними засобами та навколо них слід оглядати на наявність ознак травм навколишніх тканин, пов’язаних з тиском, принаймні двічі на день (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014).

Профілактичний догляд за шкірою та лікування нетримання: Крім того, корисний профілактичний догляд за шкірою. Шкіра людини, яка потребує догляду, повинна бути завжди чистою і сухою. Слід застосовувати засоби для очищення шкіри зі значенням рН 5,5, адаптованим до шкіри. Якщо нетримання сечі існує, шкіру слід очищати негайно після епізодів нетримання. Крім того, повинен бути складений індивідуальний план сприяння утриманню континенту або управління нетриманням (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014). Важливо знати, що тривалий контакт зі стільцем та сечею може пошкодити шкіру. Це може призвести до дерматиту, пов’язаного з нетриманням (IAD). Це в першу чергу не має нічого спільного з виразкою, що викликає тиск. Однак пошкоджена шкіра має ризик розвитку виразки, що викликає тиск. Тому такі допоміжні засоби, як презервативи для пісуарів та адекватні статті про нетримання, такі як брифи та шаблони, мають вирішальне значення. Ці засоби призначені для відведення сечі від шкіри. Слід бути обережними з недорогими статтями про нетримання. Зазвичай вони покриті пластиковим покриттям, яке не відволікає сечу, а натомість може спричинити скупчення сечі, що може пошкодити шкіру.

Профілактичні пов'язки: Міжнародне керівництво (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014) рекомендує використовувати профілактичні пов’язки. Пов’язки з пінополіуретану слід застосовувати для видатних кісткових виступів, таких як п’ятки та крижі, які в природі піддаються високим зусиллям зсуву та тертя. Незважаючи на пінопластову пов'язку, шкіру та тканини все одно потрібно оцінити. Тому ми рекомендуємо вироби з силіконовими ободами, які дозволяють легко підніматися для щоденних перевірок без необхідності діяти агресивно. Профілактичну пов'язку слід замінювати, як тільки вона пошкоджується, ковзає, вільно або надмірно сира. Вибираючи товар, враховуйте такі аспекти:

Продукт повинен мати можливість випаровувати вологу.
Слід використовувати продукт, простий у використанні, щоб не завдати додаткової шкоди шкірі.
Слід вибирати вироби та техніку одягання, які можуть адаптуватися до форми тіла без зморшок.
Слід забезпечити правильний розмір пов'язки. Розмір слід підбирати таким чином, щоб прокладка бинта охоплювала принаймні два-три сантиметри з усіх боків видатних кісткових виступів. Клейова кромка з'єднується лише згодом.

Адаптоване харчування: Дієта відіграє важливу роль у профілактиці виразки від тиску, оскільки недоїдаючі люди мають підвищений ризик розвитку виразки. Гіпотрофія часто виникає в результаті гострої хвороби або мультиморбідності. Запис стану поживності служить для визначення ненавмисної втрати ваги на п’ять відсотків за три місяці та десять відсотків за шість місяців. Цих людей, які так швидко схудли, слід оцінювати по ходу процесу. У людей з низькою вагою спостерігається також підвищений вплив тиску через помітні кісткові випинання. З цієї причини, збагачені продукти та/або висококалорійні орально введені білкові харчові добавки повинні пропонуватися між прийомами їжі, якщо харчові потреби не можуть бути покриті споживанням їжі. Тому харчова ситуація відповідної людини повинна регулярно обстежуватися. У разі недоїдання або недоїдання також слід дотримуватися вимог експертного стандарту щодо перорального харчування (NPUAP/EPUAP/PPPIA 2014).

Використовуйте засоби розподілу тиску

Допоміжні засоби, що розподіляють тиск, можуть зменшити навантаження на певну ділянку тіла. Однак, використовуючи такі допоміжні засоби, слід ретельно перевірити, чи підходять вони для відповідної особи в їхній індивідуальній ситуації. Оскільки і тут основна увага завжди приділяється стимулюванню індивідуальних фізичних навантажень.

Принципово важливо, щоб вихователь пройшов навчання з використання допоміжних засобів. Необхідно уникати неадекватного, надмірного або недостатнього рівня допоміжних засобів.

Вирішуючи, чи використовувати допоміжний засіб, слід враховувати наступні питання:

Які переваги використання допомоги для клієнта?

Який фізичний та психічний стан клієнта?

Які цілі догляду та терапії стоять на передньому плані, наприклад, зменшення болю, поліпшення рухів та знерухомлення?

До яких негативних наслідків, наприклад, обмеження особистого руху, може призвести використання допомоги?

Які частини тіла знаходяться в зоні ризику?

Яка вага клієнта?

Які уподобання та побажання має клієнт?

Наскільки високі витрати на допомогу стосовно вигод?

Документи розподілу тиску: Якщо стимулювання фізичної активності недостатньо для профілактики виразкової хвороби, уражену особу потрібно негайно помістити на допомогу, що розподіляє тиск. Команда експертів Німецької мережі з підвищення якості сестринського догляду (DNQP 2010) одразу розуміє, що пацієнт без затримки лежить на поверхні, що розподіляє тиск. Це стосується, наприклад, людей, які потребують допомоги з кахексією, серйозною відсутністю фізичних вправ, відсутністю руху, протипоказаннями через хворобу чи терапію, гострим респіраторним дистрес-синдромом (ОРДС), опіками чи багаторазовою травмою. Для людей з підвищеним ризиком виникнення виразки тиску, для яких часта ручна репозиція неможлива, слід використовувати активну поверхню, що розподіляє тиск у вигляді спеціальної подушки або матраца.

М'які матраци: М'які матраци - це матраци з в'язкопружної піни. За допомогою цих матраців тіло занурюється, збільшуючи тим самим контактну поверхню, яка протидіє появі виразок, що викликають тиск. Однак завжди слід враховувати, що стиснення може спричинити зусилля зсуву.

Якщо клієнт встає або сідає на край ліжка, необхідне посилення краю через ризик падіння.

Поміняти місцями системи зберігання: Можливими недоліками змінного положення може бути те, що посилюються наявні болі, спастичність, а також порушення сприйняття та зображення тіла. Слід також зазначити, що неможливо підняти верхню частину тіла при кожній системі зміни положення. При змінній матраці тиску, а також матрацах змінного тиску, підняття узголів'я ліжка може призвести до несправності повітряних камер через перегин.

Системи переїзду: Системи переміщення - це системи бічного позиціонування. Ви повертаєте клієнта навколо поздовжньої осі тіла. Залежно від виробника, час можна постійно регулювати до 90 хвилин, а кут - до 90 градусів. Залежно від налаштування, клієнт переміщується справа в середину та вліво. Одну сторону також можна не використовувати; наприклад, у разі виразки тиску на лівому трохантері система репозиціонування може повністю опустити ліву сторону. Недоліком таких матраців є те, що вони вимагають руху. Наприклад, у пацієнтів з геміплегією може статися, що зацікавлена особа не може звільнитися від ситуації. У людей з когнітивними порушеннями системи репозиціонування можуть також викликати стани страху та розлади сприйняття та образу тіла.

Системи мікростимуляції: Системи мікростимуляції - це матраци, що покращують сприйняття, що сприяють іміджу тіла. У такій системі є решітчаста рама з пружинною системою з металу та пластику під пінопластовим матрацом. Він доступний як пасивна та активна система. У пасивній системі пружини активізуються власним рухом, людина відчуває своє тіло. В активній системі пружини рухаються під матрацом за допомогою двигуна.

Положення для зняття тиску

Якщо людина класифікується як група ризику виразки через тиск через обмежену рухливість, слід негайно провести аналіз руху, лежачи та сидячи. Частини тіла, що перебувають під загрозою зникнення, повинні розташовуватися для зменшення тиску. Це досягається, з одного боку, зміною положення, наприклад, оголенням раніше напруженої області, з іншого боку розподілом тиску за допомогою допоміжних засобів.

Сприяйте правильному руху: Власний рух особистості завжди повинен заохочуватися. Для цього спочатку слід з’ясувати, чи не обмежують певні обмеження руху, наприклад біль. Також корисно надавати людям, які потребують догляду, стимули до мобільності, наприклад, за допомогою музики, прямих підказок чи активізації догляду. Слід враховувати індивідуальні уподобання та біографічне походження.

Зміна позиції: Зниження тиску досягається оголенням однієї сторони або частини тіла. Хороший спосіб зняти тиск - це змінити положення. Сюди входять праве і ліве 30-градусне положення, 135-градусне положення лежачи і положення лежачи на спині менше 30 градусів.

Частота зміни пози залежить від індивідуальних факторів, таких як активність, рухливість, загальний стан здоров’я та стан шкіри. Найменші рухи лише умовно придатні для зміни позицій, оскільки вони просто представляють собою зміщення центру ваги. Уникайте положень, що призводять до підвищення тиску - до них належать підняття верхньої частини тіла на 30 градусів, бокове положення на 90 градусів і напівлежаче положення.

Не рекомендується використовувати жорсткий інтервал для заохочення фізичних навантажень, наприклад, загальну зміну положення кожні дві години для всіх людей, яким загрожує виразка тиском. Також не рекомендується заохочувати менше фізичних навантажень вночі, ніж вдень. Оскільки, залежно від індивідуального ризику, може знадобитися заохочення фізичної активності, яку не слід переривати вночі - тим більше, що пацієнти можуть піддаватися фармакологічному впливу седативних та снодійних засобів, особливо вночі, і, таким чином, імпульс руху може бути зменшений.

Оголення каблуків: Каблуки особливо схильні до виникнення виразки під тиском. Ламанн та ін. (2010) виявили, що приблизно чверть усіх виразок тиску відбувалися на п’яті як в лікарнях, так і в будинках престарілих. Тому профілактика має велике значення. Перш за все, важливо регулярно оглядати шкіру на п’ятах на предмет почервоніння та дефектів. Тут слід зазначити, що почервоніння шкіри і утворення пухирів часто розпізнаються дуже пізно через товщину шкіри на п’ятах. Одним із ефективних заходів є оголення п’ят. Їх слід повністю підняти, а вагу ноги розподілити по литку і стегнах. Ахіллове сухожилля не піддається напрузі, коли п’ята знаходиться в положенні. Перерозтягування коліна може звузити підколінні вени, що, в свою чергу, може призвести до тромбозу глибоких вен. Тому коліна повинні бути злегка зігнуті (NPUAP/EPUAP/PPPIA 2014).

Використовуйте прийоми передачі: Медсестра повинна використовувати техніку, що щадить тканини. Якщо не вдається використати техніку, що щадить тканини, слід використовувати допоміжні засоби. Метою є досягнення якомога більшої незалежності для клієнта.

Оцініть частоту стимулювання фізичних навантажень індивідуально: Медсестра повинна оцінювати частоту стимулювання фізичної активності для кожного клієнта на основі відповідного ризику. Щоразу, коли заохочується фізична активність, слід проводити огляд шкіри. Крім того, слід брати до уваги суб’єктивні вислови зацікавленої особи щодо болю чи дискомфорту. Ефективність стимулювання фізичної активності повинна постійно оцінюватися, оскільки зміни можуть відбуватися швидко. На основі цієї оцінки інтервали між стимулюванням фізичної активності подовжуються або скорочуються. У сидячому положенні важливо забезпечити постійне визначення індивідуального інтервалу часу, оскільки виразка під тиском може виникати набагато швидше, коли сидить, ніж у положенні лежачи.

Досвід медсестер має вирішальне значення

Успішна профілактика пролежнів вимагає високого рівня сестринських навичок. Особливо важливим тут є медична оцінка індивідуального ризику виразки тиску та спостереження за людьми з обмеженою рухливістю. Тут повинні бути зосереджені вертикальний тиск та/або сили зсуву, які діють паралельно шкірі. Тому сприяння фізичній активності із заходами для зняття тиску та використання допоміжних засобів мають вирішальне значення.

NPUAP/EPUAP/PPPIA: Національна дорадча комісія з виразки при тиску, Європейська дорадча комісія щодо виразки, що викликає тиск, та Альянс з питань травматизму, пов’язаного з тиском. Профілактика та лікування виразки під тиском: Короткий довідковий посібник. Емілі Хеслер (ред.). Cambridge Media: парк Осборн, Австралія; 2014 рік

Бауернфайнд, Г.; Струпейт, св. (2015): Профілактика виразки та лікування виразки: практичні вказівки для експертного стандарту «Профілактика пролежнів у догляді» Штутгарт: Колхаммер

Німецька мережа підвищення якості сестринського догляду (DNQP) (2010): Стандартна експертна профілактика виразки при тиску в сестринських справах. 1. Оновлення. Оснабрюк