Спрощені підходи; es для лікування гострого недоїдання aper; нас і r; згинання з боку
Керстін Хенсон
Керстін Хенсон має досвід у галузі педіатрії та охорони здоров’я. Нещодавно вона працювала радником з питань харчування “Медицини без кордонів” в Паризькому операційному центрі.
Контекст використання MSF спрощеної програми управління гострим недоїданням
Médecins Sans Frontières (MSF) прагне спростити та впорядкувати лікування гострого недоїдання, навіть до створення Готових до вживання терапевтичних продуктів (RUTF), з метою покращення як охоплення, так і якості догляду, з кінцевою метою зниження смертності. Працюючи в дуже різних контекстах, особливо в гострих і хронічних надзвичайних гуманітарних ситуаціях, а також у міських та сільських контекстах, ЧСЧ доводилося розробляти заходи, що відповідають обмеженням та оперативним цілям.
Сучасні бар'єри для збільшення охоплення та якості лікування гострого недоїдання включають жорсткі та нереальні національні протоколи гострого недоїдання, засновані на громаді, та слабку інтеграцію з програмами та програмами. Первинна та вторинна стратегії охорони здоров'я. Класичний підхід CMAM вимагає великих ресурсів, часто непрактичний для опікунів та не має гнучкості для адаптації до різних потреб та обмежень, в той же час в основному нехтуючи континуумом між здоров’ям та харчуванням.
Характеристика операцій з харчування MSF - Центр операції Париж (OCP)
Оскільки MSF є незалежною організацією з точки зору фінансування та функціонування, а також тому, що організація розвинула міцні навички логістики, вона унікальна тим, що є досить гнучкою, щоб мати можливість швидко втручатися, перш ніж інші партнери з харчування не змогли мобілізуватись. Тому групи MSF часто є одними з перших міжнародних організацій, що реагують на надзвичайні ситуації в гуманітарних ситуаціях. MSF вирішує працювати у складних та нестабільних операційних умовах, з обмеженим доступом як для команд, так і для бенефіціарів. Для цього потрібні гнучкі оперативні стратегії, адаптовані до реальних ситуацій на місцях. MSF працює в географічних районах, де доступ обмежений, орієнтуючись на пріоритетні групи населення за допомогою цілеспрямованих заходів, часто горизонтально (інтегрований підхід). Це контрастує з установами Організації Об’єднаних Націй та іншими партнерами, які часто реалізують широкомасштабні програми харчування (зазвичай вертикальний підхід).
Складність горизонтальних та інтегрованих програм вимагає, щоб кожен компонент був якомога простішим. Видалення частини складнощів із програмування харчування, серед іншого, залишає простір та ресурси для програмування у первинній медичній допомозі. Необхідно також запровадити швидкі, але поступові реакції, що дозволяють негайно приділяти увагу тим, хто найбільш ризикує, а потім адаптувати втручання в міру розвитку контексту, особливо з появою нових суб'єктів. Ці характеристики способу роботи MSF спонукають до використання спрощених та конкретних контекстів протоколів для лікування гострого недоїдання.
Обґрунтування та міркування щодо спрощення лікування гострого недоїдання
Ексклюзивне використання PB
Хоча дискусія щодо використання вимірювань MUAC як єдиного критерію доступу до програм все ще актуальна, на практиці вона дозволяє проводити децентралізований та швидкий скринінг та ідентифікацію дітей, що перебувають у групі ризику. Це представляє великий інтерес для недостатньо укомплектованих та перевантажених структур охорони здоров'я та дозволяє децентралізовану допомогу, що здійснюється через медичних працівників та матерів. Ще однією перевагою є покращення раннього виявлення.
Знижена частота спостереження
Стандартне програмування PCMA вимагає щотижневого спостереження під час амбулаторного лікування SAM. Це важке навантаження як для матерів, так і для медичних закладів. Коли виникають проблеми з доступом, це може різнитись між тим, чи зможете ви отримати лікування. Зменшення частоти відвідувань, коли діти перебувають у стабільному стані, може значно зменшити навантаження на вихователів та програми. Це в ідеалі буде досягнуто шляхом передачі спостереження та подальшого спостереження медичним працівникам громади або матерям.
Спільне програмування MAS та MAM
Унікальне програмування SAM та MAM, також відоме як "розширене", "розширене" або "спрощене" програмування, забезпечує лікування як SAM, так і MAM, через схему лікування пацієнта та загальний медичний персонал, а також із використанням єдиної спеціалізованої поживної речовини. їжа. Цей підхід має багато адміністративних та матеріально-технічних переваг та дозволяє краще адаптувати цільову групу відповідно до ресурсів та потреб у міру розвитку контексту. Цей підхід також дозволяє забезпечити безперервний догляд за кожною дитиною, яка проходить лікування гострого недоїдання.
Адаптації відповідно до контексту
Щоб справді оптимізувати охоплення потреб та якість послуг, втручання потрібно спростити та скоригувати відповідно до конкретних потреб та перешкод. Рішення про спільне управління SAM та MAM може залежати від загальної стратегії лікування MAM: залежно від того, чи стикається людина із серйозною надзвичайною ситуацією, або залежно від обсягу очікуваної роботи, наявних ресурсів, цільових географічних секторів, наявність супутніх захворювань або факторів, що сприяють цьому, або наявність інших суб'єктів. Наприклад, у деяких контекстах, замість того, щоб включати всі випадки SAM та MAM, може бути більш реалістичним та здійсненним розширити критерії, включивши лише дітей із MUAC менше 120 мм (масштабована шкала PB). Контекст також слід брати до уваги при вирішенні питання, чи використовувати матерів або медичних працівників громади для виявлення випадків через MUAC та подальшого спостереження між візитами, а також чи слід використовувати космічні амбулаторні візити та на скільки.
Сучасні протоколи CMAM включають рутинне лікування амоксициліном, незважаючи на відсутність переконливих доказів про переваги цієї практики, підвищення стійкості до антибіотиків та рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) щодо обмеження та раціоналізації використання антибіотиків. Надання антибіотиків широкого спектру дії лише тоді, коли це дійсно потрібно, було б більш відповідним рекомендаціям ВООЗ та ще більше спростило лікування САМ. Хоча рутинне лікування може бути виправданим у деяких умовах, місцеві фактори, такі як поширені супутні захворювання, доступ до медичної допомоги та моделі резистентності, повинні бути враховані при прийнятті рішення про надання антибіотиків широкого спектру дії під час лікування SAM (Trehan, 2013; Ісанака, 2016).
Багато з цих стратегій зараз вивчаються та впроваджуються ширше. Незважаючи на те, що були продемонстровані позитивні результати, слід подбати про те, щоб не прагнути до розробки цих нових стратегій занадто швидко, і, коли вони впроваджуються, ці нові стратегії слід належним чином контролювати. Досвід MSF показує, що слід враховувати як переваги, так і недоліки. Один з останніх і значних досвідів використання спрощених та контекстних протоколів бере свій початок від втручань MSF-OCP у Борно, Нігерія, у 2014-2015 рр.
Досвід спрощених підходів до лікування гострого недоїдання на північному сході Нігерії, проведений MSF
Контекст
Втручання
Майдугури
Завдяки інтеграції цих змін у свою стратегію, MSF-OCP змогла вилікувати 11 911 випадків глобального гострого недоїдання (GAM), у тому числі 2121 випадків SAM із ускладненнями, у період з липня по грудень 2016 року у своїх трьох ПТА та в центрі стабілізації.
До першої половини 2017 року ситуація змінилася. Тоді багато інших учасників були залучені до програм харчування в регіоні, створюючи ПТА, загальну загальну програму прикорму (BSFP), що забезпечує готову до вживання харчову добавку на день для всіх дітей до п’яти років, програми переказу грошей та загальні розподіли їжі . MSF зміцнив систему направлення до і зі стабілізаційного центру для випадків, які лікуються в амбулаторних амбулаторних службах, підтримуваних іншими суб'єктами. Піки малярії та діареї минули, але доступ до первинної та вторинної медичної допомоги для випадків, що не стосуються SAM, та вторинної допомоги для дітей із ускладненою SAM, залишався недостатнім. MSF змінив свою стратегію у відповідь на ці мінливі потреби, врешті-решт обмежившись лікуванням SAM у дітей до 59 місяців. Ускладнені випадки МАМ як і раніше управлялись MSF разом з усіма іншими дітьми до п’яти років, але в педіатричній лікарні їх розглядали як загальні педіатричні випадки.
Досі офіційної оцінки щодо використання описаних адаптацій у Борно ще не проводилось, але внутрішні звіти показують, що результати програми впродовж усього року залишались у межах порогових значень та мінімальних стандартів сфери. Їх використання у 2016 та 2017 роках.
Бама
Виклики, отримані уроки та виникаючі запитання
Протоколи з ексклюзивним використанням PB
У Майдугури ексклюзивне використання MUAC для виявлення випадків SAM та моніторингу їх прогресу було введено головним чином для спрощення та прискорення потоку ланцюга пацієнта, дозволяючи більшій кількості медичних працівників приймати ліки. Антропометричні вимірювання, тим самим зменшуючи тягар переобтяжених амбулаторних послуги. У цьому контексті з дуже великою кількістю випадків глобального гострого недоїдання (GAM) та через обмежені ресурси, це був найпрактичніший спосіб виявлення дітей із ЗРЗ з найвищим ризиком смерті та потребуючих додаткової підтримки. Застосування одного антропометричного маркера також дозволило розширити допомогу для лікування дітей з МАМ, а потім повернутися до управління на основі SAM.
Амбулаторні бригади були задоволені підходом, описуючи легкість і швидкість систематичного та всебічного обстеження всіх дітей, які відвідують загальні візити, та більшу ефективність наступних візитів. Загалом, ексклюзивне використання підходу MUAC дозволило керувати більшою кількістю випадків, а також витрачати більше часу та місця на поліпшення догляду.
Основною проблемою впровадження було отримання дозволу Міністерства охорони здоров'я та ЮНІСЕФ на національному рівні, щоб воно могло відхилятися від національних протоколів. Також існували певні розбіжності щодо прийнятних критеріїв прийому між MSF та іншими партнерами-виконавцями, більшість з яких використовували як MUAC, так і вагу до зросту, особливо стосовно пацієнтів. Нарешті, було висловлено занепокоєння щодо порогових значень, визначених для дітей у віці від 5 до 10 років, враховуючи невеликий досвід виключного використання MUAC у цій віковій групі.
У Бамі антропометричний скринінг використовувався для визначення можливості швидкого необхідного лікування, а не включення до більш типової програми харчування. Вимірювання MUAC було єдиним варіантом, який можна було застосувати для проведення масивного скринінгу під час мультидисциплінарного втручання. Єдиним занепокоєнням, як і в Майдугурі, була відсутність досвіду щодо обмежень для дітей старше 59 місяців.
Одноконтурне/однопрограмне програмування для MAS та MAM
Використання протоколу з розширеними критеріями дозволило MSF-OCP адаптуватися до контексту, збільшуючи їх охоплення, коли це потрібно, і зменшуючи навантаження програми, коли ситуація змінювалася. Забезпечення лікування як SAM, так і MAM в рамках єдиної програми також дозволило дітям, що одужують, скористатися безперервністю догляду, дозволяючи продовжувати дієтичну реабілітацію. Без переведення або прийому в окрему програму MAM.
У Бамі, де обмежений доступ вимагав швидкого втручання, скринінг та лікування ЗРК та МАМ в одному процесі та за допомогою одного продукту дозволили ефективно та швидко лікувати та попереджати ЗСВ. Крім того, поставка та розподіл одного товару значно спростили логістику.
Найбільшим викликом цієї розширеної стратегії критеріїв стала велика кількість прийнятих дітей. Кількість випадків потроїлась, коли поріг прийому був збільшений зі 115 до 125 мм. Це значною мірою пов’язано зі збільшенням кількості випадків МАМ, що становило 70% надходжень у 2016 році (25% - випадки ЗРМ у віці до 5 років, решта - діти із ЗВР у віці 5 років через 10 років). В рамках активізації проекту було відкрито стаціонарне відділення для надання вторинної допомоги дітям до 10 років. Таким чином, MSF-OCP зміг госпіталізувати випадки МАМ із ускладненнями в цьому закладі, направивши їх до програми терапевтичного годування при виписці. Це було б складніше, якби дітей із ЗРК та ускладненими МАМ госпіталізували до стабілізаційного центру.
Управління медичними справами для дітей з МАМ в контексті розширеного протоколу
Спрощений графік дозування RUTF
Хоча стандартне дозування для лікування САМ базується на вазі з можливістю кількох різних концентрацій, MSF-OCP використовував дозування на основі результатів фази 1 дослідження ComPAS. Це дослідження рекомендує спрощену дозу на основі MUAC та використання одного препарату для лікування дітей з MUAC
Теги для цієї сторінки
Про цю статтю
- Дата: Липень 2019 р
- Результат: Польова біржа 60 французька
- Тип товару: Польові статті
Про цю сторінку
- Оновлено 10 серпня 2020 року
- 903 перегляди
Посилання на цю сторінку
Керстін Хенсон (2020). Спрощені підходи до лікування гострого недоїдання: розуміння та роздуми від програмування "Лекарі без кордонів", Оперативний центр Парижа. Польова біржа 60, французька, липень 2019. www.ennonline.net/fex/60/approchessimplifies
Завантажте до менеджера цитування
Наведені нижче файли можна імпортувати у ваш улюблений інструмент управління посиланнями, більшість інструментів дозволять імпортувати файл RIS вручну. Кінцева примітка може вимагати використання певного файлу фільтра.